Вопросы, связанные с приемом кок (комбинированных оральных контрацептивов)

Обильный характер отделяемого

Важно, не только какие бывают выделения по цвету, но и их объем и консистенция. В норме слизистое отделяемое в день овуляции обильное

Количество может достигать 4-5 мл. Когда вероятность оплодотворения и последующей беременности снижается, количество отделяемого уменьшается.

Если обильное отделяемое продолжается 5-7 дней, сопровождается ухудшением общего состояния женщины (повышается температура, исчезает аппетит), необходимо обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу.

Обильная секреция во время овуляторной фазы особенно настораживает, если у женщины уже были эпизоды воспалительных процессов или новообразования репродуктивной системы.

Вагинальные инфекции

Но бывают необычные выделения, и это уже сигнал наличия инфекции, это не норма. Их причина — вагинальные инфекции, вызываемые бактериями, грибками или вирусами. Они снижают кислотность влагалища. Признаки вагинальной инфекции:

• творожистые, белые выделения;
• с неприятным запахом;
• зеленоватого оттенка с плохим запахом;
• розовые или коричневые;
• раздражающие и (или) вызывающие зуд кожи и слизистой.

Если нетипичные выделения сопровождает боль (боль внизу живота, при мочеиспускании или сексуальной близости), если имеются высыпания на коже — это тоже повод обратить внимание и пройти диагностику. Тем более, если накануне у вас был незащищенный секс или имеются какие-то еще основания предположить половую инфекцию или воспаление

После наступления менопаузы влагалище может потерять привычный уровень увлажненности из-за снижающегося уровня женских половых гормонов. Вероятность бактериальной инфекции при этом не так уж редка — производство антибактериальной слизи снижается, и способность организма противостоять микробной атаке падает. Так что, желто-белые выделения в период менопаузы — повод пройти обследование.

Когда образование слизи является нормой

Слизистые выделения из половых органов являются нормой, если их появление связано только с возрастными изменениями в организме или физиологическими состояниями.

Выработка слизи происходит в железах, расположенных в эндометрии (внутренняя оболочка матки) и в цервикальном канале шейки матки. Первые выделения появляются у девушек за 1 год до появления менструаций. Впоследствии их консистенция и интенсивность меняется в соответствии с фазой цикла.

Слизистые выделения играют в организме женщины совершенно определенную роль. Так, слизь плотной консистенции создает пробку на входе в шейку матки, препятствие на пути инфекции, защищает внутренние половые органы от проникновения в них болезнетворных микроорганизмов.

Образование слизи способствует увлажнению влагалища. С ее помощью регулируется прохождение сперматозоидов в матку и трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Сперматозоиды подвижны и жизнеспособны в жидкой слабощелочной среде. В кислой среде они погибают.

Нормой считается появление слизи в следующих случаях:

• в период полового созревания;
• в связи с процессами менструального цикла;
• во время полового акта;
• выработка слизи у здоровой женщины при беременности.

При наступлении климакса выработка слизи становится менее интенсивной за счет гормональных изменений. Поэтому одним из характерных симптомов является сухость влагалища. В этот период повышается вероятность возникновения инфекционных и воспалительных заболеваний матки и яичников.

Характер слизистых выделений в разных фазах менструального цикла

Во время менструации выделения состоят из отслоившегося эпителия внутренней поверхности матки и крови, вытекающей из поврежденных сосудов эндометрия. По окончании месячных наступает так называемая “сухая” фаза, то есть отсутствие слизи. В это время в шейке образуется плотная защитная пробка. Слизь имеет слабокислую реакцию.

Ближе к середине цикла она постепенно разжижается. У женщины появляется прозрачная слизь, похожая по виду на яичный белок. В это время происходит созревание яйцеклетки в фолликуле (защитном пузырьке). Примерно за 2 дня до овуляции (разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки) выделения становятся наиболее жидкими и обильными. Слизь имеет слабощелочную среду. В этот период, а также в течение 2-3 дней после овуляции сперматозоиды способны проникнуть сквозь нее и попасть в трубы. До этого момента все процессы происходят под воздействием эстрогенов, гормонов, которые производятся яичниками. В момент разрыва фолликула возможно появление следов крови.

Во 2 фазе цикла соотношение гормонов меняется. Преобладает прогестерон, необходимый для сохранения оплодотворенной яйцеклетки. Благодаря ему слизистая среда меняется на слабокислую. Слизь густеет, интенсивность ее выделения из половых органов снижается, прохождение сперматозоидов становится невозможным.

Нормальными считаются умеренные прозрачные слизистые выделения. Они имеют слабокислый запах, однородны по составу. При окислении на воздухе могут темнеть или приобретать желтый оттенок.

Причина слизистых выделений во время беременности

С наступлением беременности у женщины происходит резкое изменение гормонального фона. Под воздействием гормонов в железах матки и шейки вырабатывается молочно-белая слизь. Она не имеет запаха, постепенно делается прозрачной и вязкой к окончанию первого триместра, интенсивность ее выделения увеличивается ближе к родам.

Если характер слизи меняется, это может говорить о возникновении вагиноза (воспаления влагалища). При этом объем выделений значительно увеличивается, они становятся жидкими. Если имеется резкий неприятный запах и слизь неоднородна, напоминает по виду творог, это свидетельствует о появлении молочницы. При этом наблюдаются рези, жжение и зуд во влагалище. Это грибковое заболевание появляется в результате снижения иммунитета, обычного в это время, а также изменения состава микрофлоры влагалища в результате гормональных изменений.

Методы определения

Есть и другие способы, по которым можно в домашних условиях самостоятельно определить день овуляции. Они основаны на физических и химических изменениях в организме или математическом расчете.

Календарный метод

Самый простой, но наименее точный способ, учитывающий периодичность менструального цикла. Поскольку известно, что овуляция происходит в середине менструального цикла, нужно просто проследить, как долго он у вас длиться. Расчет ведется от первого дня менструации до ее повторного появления. Затем полученное число делят на два и получают день цикла, в который должен произойти выход яйцеклетки. Так, при 28-дневном цикле днем наиболее благоприятным для зачатия будет 14-й от начала месячных. Метод не обладает высокой точностью, особенно когда цикл нестабильный.

Измерение базальной температуры

Ее измеряют ежедневно, не вставая с постели, в прямой кишке или ротовой полости. Из полученных данных составляют график. Повышение базальной температуры происходит из-за воздействия прогестерона на центр терморегуляции в головном мозге. Обычно в день овуляции она снижается на 0,4–0,6 градуса, затем повышается и остается такой до наступления месячных. Поэтому нужно в течение нескольких месяцев записывать температуру, чтобы точнее определить, в какой день цикла наступит овуляция. Метод более точный, чем календарный, но не подходит для тех, у кого месячные наступают нерегулярно.

Тесты на овуляцию

Их действие основано на определении лютеинизирующего гормона в моче. Небольшое количество лютеинизирующего гормона всегда содержится в крови и поступает в мочу. Его выброс в большом количестве вызывает разрыв фолликула. Поэтому, если женщина будет использовать тесты регулярно, можно довольно точно определить этот момент. Начинать проверку следует, отсчитав 17 дней от дня предстоящей менструации. При нерегулярных месячных в расчет берут данные самого короткого цикла. Тестирование проводят 2 раза в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время. Тесты достаточно точно показывают уровень лютеинизирующего гормона, если использовать их строго соблюдая инструкцию, поэтому эту методику используют и в медицинских учреждениях.

Ультразвуковая диагностика

В гинекологических и репродуктивных клиниках при планировании беременности, диагностике и лечении бесплодия, основным методом, позволяющим определить время овуляции, является ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводят трансвлагалищным способом. При этом можно наиболее хорошо рассмотреть яичники и созревающие в них фолликулы.

Это абсолютно безопасное и информативное исследование, не требующее особой подготовки. Хотя для улучшения визуализации врачи советуют в течение 2—3 дней до него ограничить употребление в пищу газообразующих продуктов.

При диагностике бесплодия, обычно используют фолликулометрию. Это метод наблюдения за развитием фолликулов (фолликулогенез). При определении дня овуляции первое исследование проводят на 7 день с начала цикла. Затем его повторяют каждые 2–3 дня.

На УЗИ фолликул считают созревшим при достижении величины 20–23 мм. Это указывает, что разрыв фолликула может произойти со дня на день. При УЗ-сканировании также можно обнаружить признаки произошедшей овуляции.

К ним относятся:

1. Отсутствие доминантного фолликула, который наблюдался до этого на предыдущих исследованиях.
2. Появление свободной жидкости в брюшной полости.

Выявление признаков произошедшей менструации бывает необходимо для подтверждения того, что менструальный цикл овуляторный

Это имеет прогностически важное значение для установления причин бесплодия. Один из недостатков этой методики – это необходимость посещать клинику для проведения обследования

Опытный врач гинеколог-репродуктолог может определить овуляторные дни также во время гинекологического осмотра, по изменениям, происходящим с шейкой матки. В норме после окончания месячных она плотная на ощупь, цервикальный канал сужен. В предовуляторные дни, когда организм готовится к возможному зачатию, содержимое цервикального канала разжижается и выходит в виде слизистой пробки. Сама шейка под действием растущего уровня прогестерона становиться мягче. Наблюдается так называемый эффект зрачка.

Эти методы применяются при лечении бесплодия, стимуляции овуляции медикаментозными средствами.

Причины предменструального синдрома

Предменструальный синдром

Течение менструального цикла регулируется колебаниями гормонального фона. Исследователи полагают, что симптомы ПМС могут быть связаны с высокими показателями эстрогена, пролактина и альдостерона, а также с дефицитом прогестерона. 

Определенные химические вещества в головном мозге также могут играть роль в ПМС. Прежде всего, речь о серотонине, одном из основных нейромедиаторов. Концентрация этого вещества колеблется во время менструального цикла. Серотонин регулирует настроение, и при его дефиците могут наблюдаться расстройства настроения и депрессия, связанные с ПМС. Низкий уровень серотонина также вызывает усталость, тягу к еде и проблемы со сном. 

Пищевые предпочтения также могут влиять на протекание ПМС. Усугублению симптомов способствует слишком солёная и жирная пища, употребление кофеина и алкоголя. Считается, что низкий уровень некоторых витаминов (например, витамина B6) и минералов также влияет на ПМС. 

Более высокому риску ПМС подвержены женщины, страдающие ожирением или мало либо совсем не занимающиеся физическими упражнениями. В группе риска также и те, кто курит, страдает заболеваниями щитовидной железы, у кого низкий уровень сахара в крови.

Кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток и беременности

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток хоть и беспокоит и отрицательно влияет на самочувствие женщины, но, конечно, не влияет на дозы гормонов, которые поступают в организм, при условии, что таблетки принимались регулярно и у женщины в последнее время не было диареи и рвоты. Таким образом, эффективность таблеток такая же, как и при отсутствии кровотечений.

Если кровотечение возникает через несколько месяцев приема таблеток, скорее всего, оно вызвано изменениями слизистой оболочки под влиянием прогестагенов – гормональный эффект. Эндометрий и кровеносные сосуды становятся более хрупкими и склонными к отслаиванию, что проявляется нерегулярным кровотечением, которое может или не может прекратиться – тогда рекомендуется рассмотреть возможность использования другого метода контрацепции – перехода на комбинированные таблетки – если нет противопоказаний – или противозачаточных пластырей.

Также могут решить проблему нерегулярных кровянистых выделений при использовании мини-таблеток противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (гормона в высоких дозах).

Противозачаточная инъекция

Если во время использования комбинированных таблеток прорывные кровянистые выделения возникают после периода «гормональной адаптации» – после 3 месяцев после начала применения этого метода контрацепции, о проблеме всегда следует сообщать гинекологу, поскольку это состояние требует диагностики.

Нормальные выделения

Количество цервикальной слизи, вырабатываемой после овуляции, непрямую зависит от уровня прогестерона и секреторной активности шейки матки. Существует мнение, что у рожавших женщин кремообразные выделения во второй фазе обильнее, так как цервикальный канал уже расширен. Однако эта гипотеза не имеет научного подтверждения, в связи с чем остается только домыслами. Если во второй фазе цикла женщина ощущает сгущение цервикальной слизи или обнаруживает бежево-молочные выделения, не доставляющие ей дискомфорта – это норма.

Яичный белок после овуляции исчезает в течение суток. Яйцеклетка способна к оплодотворению на протяжении 12-24 часов. Этим обусловлено быстрое прекращение слизистых выделений после ее выхода из яичника.

Жидкие выделения могут быть после незащищенного полового контакта. Женщина, планирующая беременность, следит за вагинальным секретом и часто отмечает это. В течение некоторого времени сперма, попавшая во влагалище, разжижается, после чего вытекает наружу в виде водички. Слизистые выделения после овуляции не должны продолжаться долго. Если они подтекают более 5 суток, то можно заподозрить неинфекционные заболевания шейки матки. Влагалищная слизь после овуляции также меняет свою консистенцию в ответ на использование стимулирующих гормональных препаратов.

Кремообразные белые выделения после овуляции являются нормальными, если не вызывают зуда и раздражения, а также не имеют несвойственных включений. Зачастую такая слизь остается незаметной для женщины. Вагинальный секрет выделяется в небольшом количестве при физическом напряжении или во время дефекации.

Увеличенный объем вырабатываемой слизи может косвенно указывать на наступление беременности, так как с имплантацией повышается уровень прогестерона в крови, продуцирующего после овуляции белые густые выделения. Обильные молочные, как и незаметные, являются нормой. Когда выделения после овуляции белые, как лист бумаги, следует обратиться к врачу, так как это признак является патологическим.

Появление цветной слизи после выхода яйцеклетки из яичника не всегда указывает на патологический процесс. Желтоватые выделения могут быть вариантом нормы. Женская гамета, выходящая из фолликула, незначительно травмирует оболочку яичника. Данный процесс может сопровождаться повреждением мелких капилляров. Незначительное кровотечение, не требующее врачебного вмешательства, окрашивает влагалищный секрет. В результате женщина обнаруживает желтые выделения после овуляции (почти сразу). Они проходят в течение нескольких суток, после чего цервикальная слизь приобретает беловато-молочный цвет с однородной кремообразной консистенцией.

Случается, что женщина обнаруживает желтые выделения на гигиенической прокладке, но из влагалища они выходят белыми. Причиной изменения цвета становится состав гигиенического средства. Чтобы избежать размножения вредоносных микроорганизмов, о котором говорит желтый цвет, необходимо менять ежедневку почаще.

Откуда берутся выделения из влагалища?

Слизистая оболочка влагалища не имеет желез, но при этом она увлажнена.  Вагинальный секрет – это жидкость, проступившая из сосудов во влагалищной стенке. А также результат работы желез канала шейки матки и преддверия влагалища.

Из чего состоит вагинальный секрет?

Вагинальный секрет состоит из воды, неорганических солей, белков, углеводов, жирных кислот и мочевины. В составе отделяемого влагалища присутствуют клетки слущенного эпителия и лейкоциты.

pH влагалища.

Слизистая оболочка влагалища состоит из нескольких слоев  клеток эпителия. При этом строение и толщина этих слоев зависят от фазы менструального цикла. Поверхностные слои клеток богаты гликогеном, особенно в период овуляции, на пике  влияния женского полового гормона эстрогена.

Наверняка вы слышали про гликоген, который запасается в мышцах и печени. Гликоген является  углеводом и позволяет быстро получить энергию, необходимую для интенсивной работы. Во время нагрузки повышенный расход гликогена вызывает накопление в тканях молочной кислоты.

Клетки поверхностного слоя влагалища также в большом количестве содержат гликоген, который превращается в молочную кислоту. Поэтому среда влагалища кислая. Это создает благоприятные условия для нормальных микроорганизмов, обитающих в нем. Кроме того, гликоген поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов.

До 95 % влагалищной микрофлоры в норме составляют лактобактерии (лактобациллы). Они формируют биоплёнку на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, помогают восстанавливать эпителий и активируют местную иммунную реакцию. В процессе жизнедеятельности этих бактерий вырабатывается перекись водорода, которая тоже подкисляет влагалищную среду. Кислая среда во влагалище мешает размножаться другим микроорганизмам.

Стоит заметить, что до полового созревания эпителий влагалища состоит из  клеток другого вида (кубовидных) и рН влагалища нейтрален.

Эстроген.

Влияние женского гормона эстрогена повышает количество влагалищных выделений. В менопаузе наблюдается снижение количества выделений и сухость влагалища из-за снижения уровня эстрогена.

Как определить овуляцию ощущениям?

Вопрос, как определить выход яйцеклетки по ощущениям, актуален для женщин, которые планируют беременность

Важно не только знать, какие выделения при овуляции могут быть, но и другие изменения. К возможным признакам благоприятного для зачатия периода, следует отнести:

• понижение базальной температуры, если женщина ее регулярно измеряет;
• болезненные ощущения и увеличение грудных желез;
• усиление полового влечения;
• незначительные болезненные ощущения справа или слева – там, где из яичника выходит созревший фолликул.

Женщина, готовящаяся к зачатию ребенка, должна проконсультироваться с акушером-гинекологом, может ли быть кровянистые выделения при овуляции и после нее, чтобы вовремя пройти тест на беременность.

График базальной температуры

Беременность после принятия противозачаточных средств

И, наконец, последний вопрос, который сильно волнует женщин – это беременность после приема противозачаточных таблеток. Как правило, многие молодые женщины, которые планируют стать матерями в будущем, отдают такому средству предохранения, как противозачаточные таблетки. Именно поэтому для них вопрос о том, как отразится прием этих таблеток на возможность наступления и успешном течении беременности.

Как правило, никаких проблем не возникает даже в том случае, если беременность наступила во время приема противозачаточных средств. Тысячи малышей, появившихся на свет в результате подобных беременностей, являются живым свидетельством того, что те малые дозы гормона, которые входят в состав оральных контрацептивов, не наносят крохе никакого вреда.

Если же женщина целенаправленно отказалась от приема препаратов для того, чтобы забеременеть, она должна знать, что срок наступления беременности у каждой женщины крайне индивидуален – от нескольких месяцев до нескольких лет. Впрочем, это справедливо даже в том случае, если женщина и вовсе не принимала противозачаточных средств.

У врачей существует такое понятие, как «ребаунд-эффект», носящий также название «беременность на отмене». Суть этого эффекта крайне проста – после отмены противозачаточного препарата женский гормональный фон слегка меняется, и вероятность забеременеть увеличивается в разы. Существует даже подобный метод лечения бесплодия – женщине назначают противозачаточные таблетки, а через какое – то время отменяют их. И очень многие женщины быстро беременеют.

Однако порой наблюдается и обратная реакция – в том случае, если женщина принимает противозачаточные средства на протяжении долгих лет, в ее организме развивается определенный процесс привыкания к постоянному поступлению определенных доз гормонов. Как правило, подобным критическим сроком является временной рубеж в три года – после этого возможно определенное угнетение репродуктивной функции женщины.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ —

Именно поэтому врачи – гинекологи крайне настоятельно рекомендуют женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки, каждые три месяца делать перерыв на один месяц. В этом случае риск того, что возникнет эффект привыкания, равен практически нулю. Однако, к сожалению, чаще всего женщины сами себе назначают противозачаточные препараты, поэтому ни о какой цикличности чаще всего речь не идет.

Но все же в том случае, если два – три цикла подряд после отмены прекращения приема противозачаточных препаратов вы не можете забеременеть, это еще не повод для паники – не стоит бить тревогу. А вот после полугода попыток беременность не наступает, женщине действительно необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

Иллюстрации с сайта: 2011 Thinkstock.

Признаки наступления беременности после овуляции

Прогестерон гормон беременности, поэтому при свершившемся зачатии его выделяется больше, и уже практически сразу можно наблюдать сгущение вагинального секрета. Это необходимо, чтобы закрыть матку от воздействия извне и пропускать сперматозоиды уже не нужно

Такой признак сложно отследить, поэтому следует обратить внимание на другие обстоятельства:

1. В 1-2 неделю отмечаются обильные беловато-кремовые выделения. Их гораздо больше, чем обычно во вторую фазу цикла.
2. Происходит имплантационное кровотечение, о котором расскажем ниже.
3. Женщина может отметить сонливость, смену настроения.
4. У особо чувствительных уже накануне предполагаемой менструации возникают симптомы токсикоза — тошнота и рвота.
5. Грудь становится плотной и болезненной.
6. Слизистая влагалища приобретает фиолетовый оттенок вместо привычного розового.
7. Уже с 3 недели возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Избавиться от сомнений помогут высокочувствительные тесты, такие существуют не только для подтверждения зачатия, но и чтобы выявить овуляцию.  

Имплантационное кровотечение

Слияние женской и мужской клетки — это еще не начало беременности. Зигота — одноклеточный зародыш двигается в полость матки. По дороге происходит деление клеток. На 7-12 день случается имплантация — внедрение во внутренний слой матки — эндометрий. В процессе врастания рыхлая кровянистая поверхность слегка повреждается. Поэтому окрашивается цервикальная слизь. Так как происходит подобное явление накануне или в дни менструации, то выделения розового оттенка при задержке или перед месячными могут считаться признаком свершившегося оплодотворения. Цвет выделений при зачатии бывает также коричневым, ярко-желтым, красноватым или сукровичным, когда в слизи присутствуют алые нити. Такое различие происходит из-за разных степеней свертываемости и количества эритроцитов в выделениях.

Диагностика межменструального синдрома

В этом случае нужно подтвердить связь неприятных ощущений с выходом яйцеклетки и исключить другие заболевания.

Контроль овуляции проводят с помощью специальных тестов, напоминающих тесты на беременность. При наступлении овуляционного процесса в специальном окошке появляется вторая полоса.

Для уточнения результата проводится ультразвуковая фолликулометрия – процедура, во время которой врач отслеживает развитие фолликулов и овуляцию. Это позволяет сопоставить проявления синдрома Миттельшмерца с выходом половой клетки в маточные трубы.

Для исключения других заболеваний проводятся:

• Гинекологический осмотр со взятием мазков на флору и инфекции.
• Видеокольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи прибора видеокольпоскопа, снабженного оптической увеличительный системой и источником света. Процедура выявляет патологические очаги на шейке, которые могут кровоточить.
• УЗИ органов малого таза, выявляющее воспаление и спайки, являющиеся причиной боли, других жалоб, сопровождающих выход яйцеклетки.

Межменструальные кровотечения: когда есть повод для беспокойства

Слабые кровянистые выделения после месячных, которые происходят во время овуляции и быстро прекращаются, как правило, не должны вызывать беспокойства. Однако в этом случае гинеколога все-таки следует посетить, чтобы удостовериться в отсутствии серьезных заболеваний. 

Если кровянистые выделения в середине цикла усиливаются, сопровождаются болью или не проходят через 2-3 дня, нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Специалист сможет определить, почему возникло межменструальное кровотечение, и назначит соответствующее лечение. 

Если кровотечение становится сильным, а состояние женщины ухудшается, следует немедленно вызывать скорую помощь. Эти симптомы говорят о наличии серьезных проблем, многие из которых требуют неотложного хирургического вмешательства. 

Когда и почему активизируется молочница

Факторы, которые способствуют активизации условно-патогенных грибов:

• Экзогенные факторы (окружающая среда), которые предполагают проникновение кандиды в организм. Это температуры, способствующие мацерации (распариванию) кожи и потоотделению и воздействие на кожные покровы химических веществ (щелочей, кислот, спиртов).
• Эндогенные факторы, снижающие сопротивляемость организма. Сюда относят нарушения обменных процессов, хронические инфекции, заболевания кровеносной системы, беременность и т.д. На первом году жизни детей подверженность грибам Candida зависит от активности некоторых ферментов сыворотки крови (фунгистазы) и лизоцима слюны.

Наиболее склонны к заболеванию кандидозом:

• беременные женщины;
• люди, болеющие сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями;
• пациенты, употребляющие сильнодействующие и гормональные лекарства (кортикостероиды, оральные контрацептивы, антибиотики);
• люди с ослабленным иммунитетом и пониженной концентрацией в крови лейкоцитов (больные онкологическими заболеваниями, лейкемией или лейкозом, СПИДом).