Эмбриологические аспекты эко/икси

Симптомы овуляторного периода

Важное значение имеет, сколько времени живет после овуляции женская клетка, но не менее важно и своевременное, достоверное определение времени ее выхода из фолликула. Помимо вышеописанных способов определения овуляции, существуют и некоторые признаки, указывающие на ее начало:

1. Повышенное сексуальное влечение. Именно с наступлением овуляции женщины становятся более возбужденными и готовыми к сексуальной связи. Просто женский организм полностью подготовлен к зачатию, поэтому и проявляет себя повышенным либидо.
2. Изменяется характер выделений. Об том уже говорилось выше. Выделения из цервикального канала перед овуляторным процессом становятся обильными со слизистой консистенцией, похожей на яичный белок. При отсутствии овуляции слизь отсутствует либо имеет клейкий, кремоподобный характер.
3. Болезненные ощущения в месте расположения яичника. Болевой синдром, как правило, односторонний, возникает в том яичнике, из которого вышла женская клетка. Может беспокоить несколько суток.
4. Болезненность молочных желез. Многие дамы в овуляционный период ощущают характерную боль в грудных железах. Грудь становится очень чувствительной на фоне всплеска гормонов, происходящего в организме.

О приближении периода овуляции могут говорить и признаки вроде головных болей и набухания молочных желез, чрезмерной раздражительности и отечности, обострения вкусовых и обонятельных ощущений, кровянистые мажущие выделения.

Сколько живет яйцеклетка после выхода из фолликула?

Овуляторная фаза приходится приблизительно на середину менструального цикла. Так, если он длится 28 дней, овуляция случится на 14-ые сутки. Однако точно предугадать этот момент не получается, если цикл нестабильный: например, яйцеклетка выйдет на 16 сутки, а менструация начнется на 33-ий день. На все это часто влияют внешние факторы:

• стрессы;
• акклиматизация;
• недосып;
• психоэмоциональные перегрузки;
• прием лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);
• высокие физические нагрузки.

Что касается того, сколько живет яйцеклетка в организме после овуляции, то цифры невелики – от 12 до 24 часов. Очередь редко показатель возрастает до 48 часов, поэтому подсчеты начала процесса должны быть максимально точными. Но для успешного зачатия желательно, чтобы половой акт случился за 3-4 дня до овуляции, поскольку срок жизни сперматозоидов значительно дольше (до недели) и «доходят» до яйцеклетки они медленно. Кроме того, не все из них действительно добираются до конечной точки.

Кто может сдавать яйцеклетки? Требования к женщинам-донорам

Чаще всего ооциты для программы ЭКО получают в рамках программы анонимного донорства. Супруги выбирают подходящую кандидатуру из банка доноров, ориентируясь на сведения из подробных анкет. Исключены непосредственные встречи и получение информации, позволяющей вычислить личность донирующей женщины.

Сдающие яйцеклетки женщины должны соответствовать ряду критериев:

• Возрастные рамки 18–35 лет. Это наиболее активный детородный период, характеризующийся высокой функциональной активностью репродуктивной системы, хорошим овариальным резервом и низким риском возникновения мутаций в генетическом материале яйцеклеток.
• Отсутствие клинически значимых, декомпенсированных и потенциально влияющих на состояние яичников заболеваний. Женщина должна быть соматически здорова, без избытка или недостатка массы тела.
• Нормальная работа репродуктивной системы, отсутствие гормональных нарушений. Потенциальный донор должна иметь хотя бы одного собственного ребенка.
• Отсутствие данных за наследственную патологию. У женщины в роду не должно быть людей с пороками развития, хромосомными болезнями, наследуемыми нарушениями обмена веществ. Ее дети должны быть здоровы, а в акушерском анамнезе отсутствовать данные о замерших беременностях и мертворождениях.
• Отсутствие вредных привычек (табакокурения, употребления в любой форме сильнодействующих и наркотических средств, алкоголизации, жевания табака и пр.).
• Психическое здоровье. Донирующие ооциты женщины должны быть дееспособны, со стабильным психоэмоциональным состоянием, без признаков психических расстройств.
• Правильный фенотип, отсутствие выраженных индивидуальных особенностей телосложения или лица.

Донорская яйцеклетка может быть и неанонимной. В этом случае ее получают от родственниц или знакомых супругов, участвующих в программе ЭКО. Такое донорство в СПб называют информированным.

Цикл фолликула

На протяжении всего менструального цикла в репродуктивной системе женщины происходят изменения, предшествующие овуляции. Размеры и местонахождение фолликулярных мешков определяется фазами этого цикла:

• менструальная (продолжительность 3-6 дней) – кровотечение из матки, вызванное отторжением эндометрия;
• фолликулярная (продолжительность 14 дней) – процесс развития новых структурных элементов яичников, который начинается с продукции лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, ускоряющих их рост;
• овуляторная (продолжительность 3 дня) – разрыв доминантного фолликула с последующим выходом ооцита, готового к оплодотворению;
• лютеиновая (продолжительность 16 дней) – интенсивная продукция прогестерона и эстрогена, подготавливающих женский организм к беременности.

Созревшие ооциты видны невооруженным глазом на экране УЗИ-сканера. В норме за один менструальный цикл созревает от 1 до 3 доминантных фолликулов.

Особенности процесса оплодотворения

Упрощенно схему оплодотворения яйцеклетки можно представить следующим образом. При естественном интимном контакте мужская семенная жидкость проникает во влагалище, среда которого в силу повышенного рН губительна для большинства сперматозоидов. Но наиболее жизнеспособные сперматозоиды попадают по цервикальному каналу в шейку, затем – в матку.

На этом пути спермии преодолевают еще одну преграду – шеечную слизь, которая при высокой вязкости и большом количестве может вовсе «перекрыть» дорогу мужским половым клеткам в матку, что зачастую становится причиной бесплодия (подробнее о причинах бесплодия читайте в этом материале — примеч. ). Сперматозоидов, стремящихся оплодотворить яйцеклетку, должно быть не меньше 10 миллионов, тогда зачатие будет успешным.

Таким образом, витрификация позволяет:

• избежать многоплодной беременности;
• сохранить нормальные жизнеспособные эмбрионы,оставшиеся после цикла ЭКО для последующего переноса;
• родить второго и третьего ребенка без стимуляции в естественном цикле;
• осуществлять программы донорства гамет и эмбрионов;
• сохранить эмбрионы и гаметы у пациентов, проходящих лечение рака;
• сохранить яйцеклетки по другим медицинским показаниям (напр., когда женщина страдает прогрессирующим эндометриозом, у нее нарушается функция яичников и количество яйцеклеток хорошего качества снижается);
• транспортировать биологический материал на любые расстояния.

Все это значительно увеличивает результативность процедуры ЭКО, сокращает ее стоимость и затрачиваемое время и дает возможность оказать помощь большему количеству семей, желающих иметь ребенка.

Как можно определить созревание яйцеклетки?

Сегодня существуют довольно высокоточные методы определения даты овуляции. Ее можно определить в домашних условиях или лабораторным путем:

• день наступления можно определить с помощью УЗИ (такое исследование позволит не только установить точную дату, но и поможет составить индивидуальный календарь овуляции);
• изменение базальной температуры (температура тела увеличивается незначительно и определить таким образом овуляцию можно, если на протяжении нескольких месяцев проводить замер базальной температуры в одно и то же время);
• в домашних условиях можно использовать тесты на овуляцию (тест заключается в определении роста лютеинизирующего гормона в моче, за 24–36 часов до выхода яйцеклетки, концентрация этого гормона резко увеличивается).

НА ЗАМЕТКУ! Многие женщины способны самостоятельно установить дату созревания яйцеклетки, просто прислушавшись к своему организму, обратив внимание на симптомы, которые сопровождают данный процесс.

Симптомы овуляции:

• Накануне меняется плотность и характер выделений. Если яйцеклетка готова к оплодотворению, выделения увеличиваются и приобретают плотность сырого яйца;
• Многие имеют неприятные ощущения в области груди. Чувствительность грудных желез меняется вследствие гормональной перестройки организма во время процесса овуляции;
• После выхода из яичника яйцеклетки, появляются тянущие боли внизу живота или яичника;
• Повышенное сексуальное возбуждение. Именно в момент, когда женщина готова к зачатию, она испытывает повышенную тягу к половым отношениям.

Знание даты овуляции является очень важным показателем при планировании беременности. Беременность происходит именно в тот момент, когда яйцеклетка полностью созрела и готова к оплодотворению. Срок жизни яйцеклетки очень мал, поэтому у пары есть немного времени, чтобы получить положительный результат.

Почему неоплодотворенная яйцеклетка гибнет

Минимальный срок существования яйцеклетки обуславливается ее строением и функциями, которые, в свою очередь, связаны с мейотическим делением.

Мейоз – это процесс не простой, в него вступают исключительно половые клетки. Благодаря ему формируются гаметы с ограниченным числом хромосом. Если ооцит развит правильно, в нем присутствует 23 хромосомы, из числа которых одна выступает половой.

Главным ограничивающим фактором служит гаплоидность. Как известно, для нормального белкового синтеза в организме требуется присутствие двух цепей ДНК. Именно по этой причине гаплоидный набор хромосом не позволяет синтезировать нужные протеиновые элементы.

В цитоплазме яйцеклетки после овуляции имеются компоненты системы синтеза белка (рибосомы, т-, р-, мРНК). Все они выступают в роли вспомогательных и способны работать только после получения необходимой информации о белках, нуждающихся в синтезе.

Преимущества переноса бластоцисты в ЭКО

• При естественной беременности, 2-3 дневной эмбрион обычно находится в маточной трубе не в полости матки.Эмбрион продолжает свое развитие и, обычно, через 80 часов после овуляции достигает матки
• Имплантация эмбриона начинается обычно 2-3 дня спустя, после формирования бластоцисты и ее хэтчинга
• Поэтому, если in vitro культивирование позволяет иметь здоровую бластоцисту, перенос эмбрионов осуществляется на 5-ый день:
• Перенос бластоцисты в программе ЭКО снижает риск множественной беременности
• Многие из 2-3 дневных эмбрионов не имеют способности развиваться до стадии бластоцисты, тем не менее нет 100% достоверных методов, позволяющих полностью предсказать, что перенесенный эмбрион (-ы) на 2-3 день не будет в дальнейшем развиваться адекватно в полости матки. Порой из «некрасивого» эмбриона 2-3 дневного развития родится прекрасный ребенок!
• В настоящее время имеются высокотехнологичные специальные среды для культивирования эмбрионов, что обеспечивает высокий уровень формирования бластоцисты.

Особенности процесса овуляции

• рост новых, содержащих яйцеклетки, фолликулов начинается в первый день менструального цикла;
• развиваться может несколько штук, одновременно в одном или сразу в обоих яичниках;
• примерно к середине цикла (10–14 день) один из пузырьков, который называют доминантным, вырастает до размеров 15–20 мм, в то время как остальные прекращают свой рост;
• достигнув необходимого размера, доминант лопается, выбрасывая в полость маточной трубы созревшую клетку – происходит овуляция;
• если вызрело два доминанта, может произойти выброс двух яйцеклеток, и в случае наступления беременности в матке будут развиваться два зародыша – разнояйцевые близнецы;
• проведя некоторое количество времени после выхода в маточных трубах, яйцеклетка может встретиться со сперматозоидами и впустить внутрь одного или сразу нескольких;
• после слияния с мужской клеткой женская яйцеклетка превращается в зиготу, которая будет усиленно делиться, формируя органы будущего ребенка;
• в случаях, когда слияния со сперматозоидом не произошло, и беременность не наступила, отмершая яйцеклетка выводится из организма вместе с менструацией.

Как можно определить дни зачатия

Жизненный цикл яйцеклетки после овуляции составляет небольшой период, и очень важно узнать точный день зачатия. Для этого существует несколько методик:. Измерение температуры

Обычно применяют базальный метод, то есть ректальный или измерение в полости рта или влагалище. Смысл заключается в ведении графика. Измерение нужно проводить после 6-12 часового спокойствия или сна. Утром, пытаясь не двигаться или разговаривать, необходимо производить замеры температуры. Когда она достигнет уровня 37-37,3, это означает активную фазу овуляции. Затем следует снижение до обычной, именно в этот период нужно начинать оплодотворение, поскольку продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции составляет всего 24 часа

Измерение температуры. Обычно применяют базальный метод, то есть ректальный или измерение в полости рта или влагалище. Смысл заключается в ведении графика. Измерение нужно проводить после 6-12 часового спокойствия или сна. Утром, пытаясь не двигаться или разговаривать, необходимо производить замеры температуры. Когда она достигнет уровня 37-37,3, это означает активную фазу овуляции. Затем следует снижение до обычной, именно в этот период нужно начинать оплодотворение, поскольку продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции составляет всего 24 часа.

В аптеках продаются тесты на овуляцию

• Применение тестов. Фармацевтические компании предлагают тесты для определения овуляции. Жизнь яйцеклетки после овуляции составляет 12-24 часа, поэтому после проявления на тесте-полоске двух ярких линий, необходимо начать процесс оплодотворения.
• Анализы крови и слюны. Можно обратиться в больницу, чтобы сдать материал для проведения теста.
• УЗИ. Самая точная методика для определения периода. После овуляции яйцеклетка живет не более 24 часов, поэтому после определения овуляционного цикла, необходимо не упустить свой шанс на желанную беременность. Стоит отметить, что пациентке надо будет провести несколько циклов УЗИ для точного определения.

Биологические часы женщины

Начнем с рассмотрения биологии. Вы рождаетесь с запасом яйцеклеток на всю жизнь, и новые больше не производятся. Более того, наибольшее количество яйцеклеток у женщины наблюдается тогда, когда она еще находится в утробе матери: у 20-недельного плода женского пола насчитывается около семи миллионов яйцеклеток. К моменту рождения это количество уменьшается примерно до двух миллионов, а к моменту достижения половой зрелости и началу менструации (месячных) у вас останется примерно 300 000–500 000 яйцеклеток.

Однако не следует волноваться из-за того, что ваш запас яйцеклеток постоянно уменьшается, поскольку это естественный и непрерывный процесс, который совершенно не зависит от противозачаточных таблеток, беременностей, пищевых добавок и даже от состояния здоровья или образа жизни.

Ваша фертильность максимальна в возрасте от 20 до 30 лет, а примерно с 35 лет и до наступления менопаузы фертильность снижается. После наступления менопаузы невозможно забеременеть естественным образом.

В течение большинства менструальных циклов одна из ваших яйцеклеток созревает и выходит из яичника, готовясь к оплодотворению (происходит овуляция). Однако сокращение количества яйцеклеток (также называемого «резервом яичников») происходит быстрее, и с того момента, как у вас начинается менструация, примерно 1000 яйцеклеток суждено погибать каждый месяц. На протяжении жизни из ваших яичников будет выпущено около 500 зрелых яйцеклеток. Когда запас яйцеклеток будет исчерпан, ваши яичники перестанут выделять эстроген и у вас наступит менопауза. У большинства женщин это случается приблизительно в возрасте 50 лет: средний возраст в развитых странах — 51,4 года1. С этого момента вы больше не сможете забеременеть естественным путем.

Я слышала, что существует тест, позволяющий измерить количество оставшихся у меня яйцеклеток. Я читала, что для этого нужно пройти анализы крови на антимюллеров гормон и ФСГ. Что это означает?

Профессор Майкл Томас

Пункция фолликулов при эко

Пункцией фолликула называется малоинвазивная процедура, целью которой является извлечение яйцеклетки из половых желез. В условиях in vitro осуществляется оплодотворение ооцита и пересадка эмбриона в матку пациентки.

Процесс извлечения женских половых клеток осуществляется по следующей схеме:

1. под общим обезболиванием в яичник вводится тонкая игла;
2. после проникновения иглы в фолликул осуществляется забор ооцита;
3. яйцеклетку очищают от эпителия и помещают в специальный инкубатор.

Подготовленный ооцит оплодотворяется сперматозоидом, после чего эмбрион пересаживают в матку пациентки.

Что влияет на жизнеспособность?

Исследуя этапы развития и созревания женских половых клеток, ученые пришли к выводу, что на их жизнеспособность влияют следующие факторы:

• Сохранность и функциональная пригодность генетического материала, содержащегося в хромосомах;
• Количество белковых частиц внутри цитоплазмы половых клеток, накопленных ей за время предовуляторного периода;
• Венерологические заболевания;
• Облучение, радиация;
• Индивидуальные особенности женского организма.

Шанс зачать ребенка в 40 лет намного ниже, чем в 25. Такое снижение фертильности с возрастом обусловлено многочисленными факторами. В более молодом возрасте яйцеклетка способна сохранять свою жизнеспособность в течение 36 часов. После 30 лет это время уже сокращается до 12-24 часов. У женщин после сорока лет даже при сохранении овуляции срок жизни яйцеклетки существенно ниже и может даже составлять 4-6 часов. На созревание и развитие половых клеток негативное воздействие оказывают психоэмоциональные стрессы, нездоровый образ жизни и вредные привычки, сопутствующие заболевания, сбои гормонального фона, последствия выкидышей и абортов и многие другие причины.

Что происходит, когда яйцеклетка созрела, а овуляция не наступает?

Овуляция является очень важным днем менструального цикла с биологической точки зрения. Все гормональные процессы, протекающие в женском организме в течение всего менструального цикла, во многом нужны лишь для того, чтобы яйцеклетка полноценно созрела и была подготовленной для встречи со сперматозоидом.

При 28-дневном менструальном цикле день овуляции обычно приходится на 13-14 день. К сожалению, простым календарным методом подсчета не всегда удается правильно определить окончательное созревание яйцеклетки.

За пару дней до наступления овуляции доминантный фолликул, в котором и происходило созревание яйцеклетки, увеличивается. Обычно к этому сроку его размеры составляют 18-20 мм.

Для того, чтобы доминантный фолликул лопнул, необходимы гормоны. На рост фолликула в период фолликулярной фазы менструального цикла влияет ФСГ – фолликулостимулирующий гормон. Он воздействует таким образом, что доминантный фолликул растет приблизительно по 2 мм каждый день.

За сутки же до овуляции в крови стремительно повышается концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под его влиянием происходит разрыв доминантного фолликула и выход из него созревшей яйцеклетки.

Женская половая клетка попадает сначала в брюшную полость, а затем как бы «всасывается» ворсинками маточной трубы. Нужно отметить, что яйцеклетка практически не осуществляет самостоятельного движения, в отличие от сперматозоида. Она движется по маточной трубе благодаря особой перистальтике ее стенки. Движение яйцеклетки по маточной трубе нельзя назвать быстрым.

После овуляции яйцеклетка остается жизнеспособной, как правило, в течение 12-24 часов. Если женская половая клетка не встретилась со сперматозоидом и не произошло оплодотворение, то она погибает. В организме женщины при этом начинается следующая фаза менструального цикла.

В левом придатке

Незначительные колебания продолжительности цикла возможны у всех женщин. Такое случается при течении заболеваний или под воздействием внешних факторов. Вместе с длительностью менструального цикла изменяется и день овуляции.

В норме разрыв фолликула происходит на 12-15 день от начала цикла. В это время в графике базальной температуры отмечается постепенное снижение значений, овуляторный период свидетельствует о следующем:

• незрелость вышедшей из яичника яйцеклетки – выход из фолликула ооцита;
• неподготовленность эндометрия к принятию плодного яйца;
• отсутствие благоприятных для жизнедеятельности сперматозоидов влагалищных выделений;
• наличие плотной пробки в шейке матки, препятствующей проникновению мужских клеток.

Следовательно, ранняя овуляция снижает шанс наступления беременности. Разовое ее течение не влияет на дальнейшую репродуктивную способность женщины. При регулярном ее возникновении отмечается недостаточность первой фазы менструального цикла, требующая назначения гормональных препаратов.

Причины раннего выхода яйцеклетки:

• стресс, хроническая усталость;
• гормональный сбой;
• возраст старше 40 лет;
• злоупотребление вредными привычками;
• течение гинекологических заболеваний.

Существует вероятность выхода женской клетки во время менструации или сразу после нее. Это возможно при гормональном сбое или созревании фолликулов сразу в двух яичниках. В последнем случае выход яйцеклетки из придатков происходит в разное время, поэтому некоторые женщины могут забеременеть при половом акте во время менструального кровотечения или сразу после него.

Поздняя овуляция

Такое состояние считается нормой для женщин с менструальным циклом длительностью более 30 дней. В остальных случаях это является признаком следующих нарушений:

• гормональный дисбаланс;
• приближение менопаузы;
• стресс;
• прием гормональных средств.

Во время грудного вскармливания поздняя овуляция также считается нормой. Это объясняется естественным гормональным сбоем. Менструальные циклы у кормящих женщин нерегулярны, имеют длинную первую фазу, часто являются ановуляторными. Именно поэтому в этот период риск возникновения новой беременности значительно снижается.

Маточное бесплодие

Если же на пути сперматозоида и яйцеклетки не встретилось препятствий, то происходит оплодотворение, т.е. слияние двух половых клеток, содержащих генетический материал мужчины и женщины. Для упрощения мы называем этот процесс слиянием, однако на самом деле это сложный механизм, в результате которого образуется клетка, содержащая материнские и отцовские гены, однако ее генетический профиль совсем иной – он уникален. Эта клетка носит название зигота. После чего благодаря работе ресничек эпителия маточной трубы происходит ее медленное продвижение по маточной трубе, параллельно происходит процесс дробления клетки и превращения ее в многоклеточную.

Овуляция, оплодотворение и имплантация зародыша, происходящие с 14 по 20 дни менструального цикла
В среднем эмбрион достигает места имплантации за 5-6 дней, т.е. к 19-20 дню менструального цикла (если овуляция произошла на 14 день цикла+5-6 дней). Это время необходимо для того, чтобы:

• образовавшаяся зигота претерпела несколько дроблений и достигла стадии бластоцисты, когда клетки организованы таким образом, что часть их может обеспечить инвазию «врастание» в эндометрий матки,
• под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого гипофизом головного мозга в ответ на овуляцию, ложе вышедшей яйцеклетки (гранулезные клетки) превратилось в желтое тело,
• произошла секреторная трансформация эндометрия, ткани выстилающей полость матки, под действием достаточного количества прогестерона (ПГ). Прогестерон вырабатывается желтым телом.

Здесь необходимо отметить, что сроки овуляции и имплантации, приведенные в нашей статье являются средними. У женщины цикл может длиться более 28 дней; овуляция происходить не на 14 сутки, а быть раньше или позже этого срока.
В норме после имплантации эмбриона происходит плотное его прикрепление — врастание ворсин хориона в эндометрий матки под продолжающимся действием прогестерона. И беременность развивается, на что указывает отсутствие менструальных выделений в срок очередной менструации

Хочется обратить ваше внимание на то, что отсутствие менструации не говорит о том, что эмбрион развивается в полости матки. А свидетельствует лишь о том, что гормональный фон не изменился — продолжается действие прогестерона, т.е

где-то развивается беременность.
В случае если у Вас проходимость по трубам была затруднена или одна из труб уже удалена по поводу внематочной беременности, вам следует выполнить УЗИ органов малого таза и убедиться, что эмбрион находится именно в полости матки! Мы рассмотрели благоприятную ситуацию, когда происходит имплантация эмбриона и развитие беременности. Однако если существуют какие-либо факторы, изменяющие состояние полости матки, которые мешают имплантации, речь идет о маточном бесплодии. К этим факторам могут относиться как врожденная патология – аномалии развития матки, так и приобретенные состояния:

• Полипы и гиперплазия эндометрия,
• Миома матки (растущая в полости или любой локализации, деформирующая полость),
• Внутриматочные синехии – соединительно-тканные перегородки, возникшие в результате агрессивных внутриматочных вмешательств, абортов, перенесенного острого воспалительного процесса и др.
• Инородные тела в полости матки,
• Эндометриоз,
• Хронический эндометрит.

Вышеописанные заболевания могут быть диагностированы как при целенаправленном поиске, так и быть находкой во время выполнения других диагностических исследований по поводу бесплодия таких, как:

• УЗИ органов малого таза,
• Цифровая гистеросальпингоскопия (ЦГСС),
• МРТ органов малого таза,
• Гистероскопия,
• Лапароскопия,
• Пайпель-биопия и др.

Преодолеть данную форму бесплодия возможно с помощью хирургического и/или медикаментозного лечения выявленных заболеваний. Нередко имеет сочетание нескольких патологий, требующее длительного комплексного лечения.