Гормональный для женщин

У женщины повышен пролактин — возможные причины

Факторов, способных вызвать повышенную продукцию гормона гипофиза, достаточно много:

• Доброкачественные новообразования гипофиза (пролактиномы и аденомы).
• Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы).
• Синдром поликистозных яичников.
• Болезни почек (ХПН) и печени.
• Дисфункции коры надпочечников.
• Постоянный стресс.
• Патологии головного мозга.

К чему может привести гиперпролактинемия?

Постоянно высокий пролактин не просто сигнализирует о патологиях. Гиперпролактинемия чревата развитием других нарушений. Избыточная продукция гормона чревата сбоями в функционировании репродуктивной системы.

Из-за повышенного пролактина цикл становится нерегулярным, нарушается процесс созревания и выхода яйцеклеток, снижается производство фолликулостимулирующего гормона. Следствием этих изменений может стать бесплодие.

Возможны и другие негативные последствия гиперпролактинемии: снижение зрения, ухудшение памяти, проблемы со сном и эмоциональным состоянием.

Анализ крови на гормон Т3 в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии – специализированная клиника эндокринологии, амбулаторные филиалы которой размещены в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Выборг, Кингисепп, Луга, Гатчина, Светогорск). Анализы на гормоны щитовидной железы выполняются высокоточной иммунохемилюминесцентной лабораторией немецкой лабораторной службы LADR, что позволяет обеспечить безупречное качество тестов. Центр эндокринологии – это именно то место, где лучше сдавать гормоны щитовидной железы, мы знаем о гормонах все.

Сдача анализов на гормоны в наших филиалах происходит с использованием вакуумных систем, обеспечивающих максимальный комфорт при взятии крови и максимальное качество результата. Процедурные сестры центра эндокринологии имеют значительный опыт взятия крови у взрослых и детей. В филиалах центра можно сдать анализ крови и ребенку – мы обеспечим для ребенка и мультфильмы во время взятия крови, и подарки, и диплом за храбрость – всё для того, чтобы Ваш ребенок не боялся сдавать анализы.

Анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 Вы можете сдать в филиалах центра эндокринологии:

Центр Санкт-Петербурга

— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных)

Приморский район Санкт-Петербурга

— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных)

Выборг

— Выборгские филиалы Северо-Западного центра эндокринологии:

• г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. (812) 980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка; 
• г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка.

Все филиалы центра располагают парковкой для автомашин.

Повышенный гормон Т3

Повышение гормона Т3 встречается при различных видах тиреотоксикоза (повышения уровня гормонов щитовидной железы в крови).

Если гормон Т3 свободный повышен, обычно пациента беспокоит ряд симптомов (следует учитывать, что гормон Т3 – весьма активный гормон, поэтому и симптомы будут выражены весьма сильно):

• пациентов беспокоит раздражительность, нервозность, быстрая возбудимость и быстрая утомляемость (иногда этот симптомокомплекс называют «раздражительная слабость»);
• очень часто отмечается тремор (дрожание) пальцев рук;
• очень характерны нарушения ритма сердца по типу тахиаритмии (учащения пульса), а также появление экстрасистолии (дополнительных сокращений сердца с последующим длительным периодом «отдыха», субъективно воспринимаемых пациентами как «перебои» в работе сердца);
• похудание.

Важно отметить, что анализ крови на свободный гормон Т3 – это один из наиболее сложных анализов в лабораторном деле. С ним связано значительное число потенциальных ошибок лабораторий

Наиболее часто встречается ложное повышение гормона Т3 в крови – такой результат исследования попадает к врачам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии практически ежедневно. Заподозрить ошибку лаборатории помогает анализ других гормонов щитовидной железы – если гормон ТТГ в норме, а гормон Т3 повышен, есть все основания подозревать лабораторию в некачественном анализе. Такое же подозрение возникает и в случае, если ТТГ в норме или повышен, гормон Т3 повышен, а гормон Т4 – в норме. Во всех случаях сомнительных заключений лаборатории следует провести повторный анализ в высокоточной иммунохемилюминесцентной лаборатории 3-го поколения специализированного центра эндокринологии, в качестве работы которой не будет никаких сомнений. Северо-Западный центр эндокринологии практически каждый день проводит подобные проверочные анализы для своих пациентов, и очень часто выявленные при первичном анализе «странные изменения» оказываются неправдой.

Что делать, если гормон Т3 повышен, и в качестве теста сомневаться не приходится (гормон ТТГ при этом практически всегда снижен, а Т4 – обычно повышен, хотя и не всегда)? Совет может быть только один – необходима консультация врача-эндокринолога, имеющего значительный опыт в лечении заболеваний щитовидной железы.

Как сдается анализ?

Для определения уровня ТТГ кровь берется из вены в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение вторичного инфицирования организма женщины. Взятая кровь на определенный период времени, необходимого для формирования сгустка, помещается в пробирку. После отделения сыворотки она забирается в специальный биохимический анализатор, в котором проводится определение уровня ТТГ в автоматическом режиме. Перед исследованием женщине необходимо выполнить несколько несложных подготовительных мероприятий, к которым относятся:

• За несколько дней до исследования следует избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, а также не курить.
• Взятие крови проводится утром натощак, на завтрак допускается прием только негазированной минеральной воды или несладкого чая.
• Вечером накануне исследования допускается легкий ужин, не содержащий в себе жирной, жареной пищи, а также алкоголя.
• При необходимости повторного проведения исследования кровь следует сдавать в одно и тоже время суток.

Дисциплинированное выполнение подготовительных мероприятий женщиной, а также проведение исследования с использованием современного биохимического анализатора даст возможность получить максимально достоверные результаты определения уровня ТТГ в крови.

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

Норма гормона ТТГ может варьироваться вследствие воздействия на организм различными внешними или внутренними факторами. Особенно это касается времени суток. Максимальная концентрация наблюдается ночью (с 2 до 4 часов ночи и с 6 до 8 часов утра), а минимальная — с 5 до 7 часов вечера. При отсутствии полноценного сна в ночное время происходит нарушение гормонального синтеза. Помимо этого, снижение ТТГ может стать симптомом беременности и грудного вскармливания, что расценивается как вариант нормы. Некоторые лекарственные средства также могут способствовать изменению концентрации ТТГ. Щитовидная железа тесно связана с другими внутренними органами, поэтому расстройство их функционирования существенно влияет на гормональную выработку. У женщин средневозрастной категории и мужчин в престарелом возрасте максимальное значение тиреотропного гормона обнаруживается в декабре. При климаксе допускается рост ТТГ при отсутствии признаков увеличения щитовидки в размере.

Синдром Вильсона

Доктор Деннис Уилсон из Флориды предложил использовать трийодтиронин у пациентов с такими клиническими симптомами гипотиреоза, как усталость, задержка воды, увеличение веса, сухость кожи и ломкость ногтей, депрессия, потеря памяти, боли в мышцах и суставах, гипогликемия, запор, синдром кишечника. раздражительность и хроническая усталость, температура тела 36,6 ° C (97,8 ° F) или ниже при нормальном уровне ТТГ и гормонов щитовидной железы. 

Он объяснил это тканевым дефицитом трийодтиронина и назвал это состояние синдромом Вильсона. В связи с потенциальным риском неблагоприятного воздействия таких процедур на кости и сердце, а также с возможностью отсрочить диагностику другой причины вышеупомянутых заболеваний, ATA в 2005 г. опубликовала заявление об отсутствии существенных оснований для диагностики синдрома Вильсона.

ТТГ при беременности

Хорионический гонадотропин обладает похожим молекулярным строением с тиреотропным гормоном, что определяет активацию работы щитовидной железы. В 1-ом триместре концентрация тиреоидных гормонов увеличивается, а ТТГ — снижается. В дальнейшем тиреотропин возвращается в норму. Поэтому ТТГ норма сильно зависит от триместра и должна определяться исключительно лечащим врачом.

Срок	Уровень ТТГ, мЕд/литр
Первый триместр	0,15 — 2,45
Второй триместр	0,18 — 3,2
Третий триместр	0,29 — 3,5

Небольшое отступление от нормальных показателей (не больше 5 мЕд/литр) может развиться следствие перенесенного психо-эмоционального перенапряжения у беременной женщины. Постоянно повышенная концентрация ТТГ при беременности может быть признаком следующих состояний:

• Воспаление в щитовидной железе.
• Тяжелый гестоз.
• Новообразования в органах эндокринной системы.
• Гипофизарная аденома.
• Гипотериоз.
• Надпочечников недостаточность.
• Тяжелые заболевания внутренних органов и прочее.

Если низкий уровень ТТГ во время беременности выявляется в 1-ом триместре, то женщине можно не переживать. Такое изменение может быть вызвано появлением признаков токсикоза, часто проявляющегося в качестве тошноты и рвоты. Нормальные гормональные показатели появляются только во втором триместре, когда происходит спад токсикозом симптоматики.

Опасностью является снижение тиреотропного гормона на фоне поражения эндокринной системы

Поэтому крайне важно регулярно контролировать гормональный фон и при выявлении даже небольших отклонений обращаться за врачебной помощью. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства может привести к выкидышу, преждевременным родам, гестозу, гипоксии плода, задержке роста и развития ребенка

Дополнительные анализы при отклонении от нормы

Чтобы достоверно определить происхождение и причины изменения уровня ТТГ в крови у женщин врач назначает различные дополнительные исследования, к которым относятся:

• Общий анализ крови и мочи.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).
• Ультразвуковое исследование тканей щитовидной железы.
• Определение в крови специфических маркеров развития аутоиммунного процесса с поражением тканей щитовидной железы.
• Методики визуализации гипофиза, включающие компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
• Пункционная биопсия щитовидной железы с изучением ее тканевой структуры под микроскопом.
• Ультразвуковое исследование почек и надпочечников.

Зачем необходим анализ ТТГ

Уровень ТТГ — это важный диагностический показатель, позволяющий судить о функционировании щитовидной железы. Этот гормон выделяется гипофизом, воздействует на выработку Т3 и Т4 (играют важную роль в росте, интеллектуальном и физическом развитии, энергетическом запасе, жировом и белковом обменах). ТТГ отвечает за регулировку процессов доставки йода в щитовидку и усиление липолиза. Т3 и Т4 оказывают существенное влияние на работу внутренних систем организма. Кроме метаболических процессов они контролируют сердечно-сосудистую деятельность, пищеварение, репродуктивную функцию и даже на психическое здоровье. ТТГ, Т3 и Т4 крепко связаны между собой, поэтому в медицинской практике они исследуются одновременно. Концентрация последних гормонов обратно пропорционально содержанию ТТГ: как только в организме появляется достаточное количество Т3 и Т4 — прекращается выделение ТТГ и наоборот.

Анализ на гормон ТТГ, чаще, назначается при:

• Гипотиреоз и зоб.
• Бесплодие и прочие нарушения половой системы.
• Прохождение гормонозаместительной терапии.
• Нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
• Миопатия.
• Расстройство менструального цикла.
• Психологические расстройства.
• Задержка полового и интеллектуального развития в детском возрасте.

Нарушение синтеза ТТГ может возникать в результате нескольких причин, среди которых:

• Черепно-мозговые травмы, большая потеря крови, поражение гипоталамо-гипофизарной системы (новообразования, кровоизлияния).
• Опухоли гипофиза (как доброкачественные, так и злокачественные), способствующие увеличению синтеза гормонов. В результате этого возникает активная и бесконтрольная гормональная выработка, приводящая к появлению гипотериоза, сахарного диабета, бесплодия и т.п.
• Поражение других эндокринных желез, в том числе новообразования или надпочечниковая несостоятельность.
• Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Может возникнут на фоне инфекции (менингит), отравления токсическими веществами, аутоиммунных патологий или хирургических вмешательств на головном мозге.
• Геморрагический инсульт (в этом случае эндокринные нарушения уходят на второй план, так как преобладает мозговая симптоматика).
• Концентрация ТТГ у женщин может измениться вследствие возникновения осложнений при родах или абортах, в период беременности (более подробно описано ниже). Поэтому ТТГ при беременности всегда проводится в 1-ом триместре.

О чем говорят результаты

Значения нормы зависят от того, какие показатели используются в конкретной лаборатории, поэтому интерпретацией результатов анализов может заниматься лишь врач. Анализ может показать аномальное снижение или увеличение уровня ТТГ у пациента.

Показатели анализов тиреотропного гормона ТТГ могут падать ниже нормы в следующих ситуациях:

• кахексия;
• гипертиреоз беременных;
• психические заболевания, отклонения;
• аутоиммунный тиреоидит с признаками тиреотоксикоза;
• болезнь Пламмера (тиротоксическая аденома);
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• диффузный токсический зоб.

Также показатели ТТГ могут увеличиваться, превышая норму. Повышенные результаты анализа на ТТГ могут говорить о наличии у пациента следующих проблем:

• преэклампсия;
• психические болезни, нарушения;
• отравление свинцом;
• недостаточность надпочечников;
• опухоли легкого (тиротропин-секретирующие);
• вторичный или первичный гипотиреоз;
• синдром нерегулируемой секреции тиреотропного гормона;
• тиреоидит Хашимото;
• опухоль гипофиза (базофильная аденома, тиреотропинома).

Увеличение и сокращение показателей тиреотропного гормона говорит о сбоях в функционировании щитовидной железы у больного. Тем не менее, точно и правильно определить причину отклонений с помощью одного лишь анализа на степень концентрации в организме ТТГ нередко не представляется возможным. Поэтому вместе с данным исследованием врачи часто рекомендуют пациентам пройти анализы на трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4).

Анализ на гормон Т3

Анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ – основной анализ в работе врача-эндокринолога, занимающегося лечением заболеваний щитовидной железы. По экономическим соображениям часто гормон Т3 вообще не сдается – это позволяет уменьшить общую стоимость анализа кровь на гормоны, но в ряде случаев может приводить к диагностическим ошибкам.

Следует учитывать, что при узловом токсическом зобе (болезнь Пламмера = токсическая аденома щитовидной железы, также при многоузловом токсическом зобе) часто автономно функционирующие узлы вырабатывают именно гормон Т3. Встречаются также случаи более активной выработки гормона Т3 при диффузном токсическом зобе
(болезни Грейвса, Базедовой болезни). Для таких ситуаций, когда преимущественно повышен гормон Т3, даже придуман специальный термин – Т3-токсикоз. Он протекает с более выраженными симптомами, чем при повышении преимущественно гормона Т4, и медленнее устраняется при лекарственной терапии.

Щелочная фосфатаза у детей – норма, причины отклонения от нормы

Контрольные значения для теста на щелочную фосфатазу меняются в зависимости от возраста из-за роста. 

Нормальный уровень щелочной фосфатазы в плазме зависит от возраста и пола. Норма для детей и подростков:

Возраст	Норма фосфатазы
Новорожденные	до 250 ед / д
1 – 9 лет	до 350 ед / д
10 – 15 лет	до 280 ед / л
16 – 19 лет	до 150 ед / л

Уровень этого фермента в сыворотке крови может незначительно отличаться в зависимости от используемых методов тестирования и реагентов.

В педиатрической практике исследование активности щелочной фосфатазы играет важную роль в диагностике заболеваний печени, что дополняется снижением оттока желчи в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, уровень щелочной фосфатазы в крови ребенка часто повышен. Высокий уровень фосфатазы нарушает отток желчи из-за камней в желчных протоках или опухолей желчных протоков.   

Ребенку с повышенной щелочной фосфатазой врач может поставить следующие диагнозы:

• заболевания костей, включая опухоли, саркомы, метастазы рака костей;
• гиперпаратиреоз;
• поражение костей при лимфогранулематозе;
• рахит;
• педиатрические заболевания – болезни скелета;
• инфекционный мононуклеоз;
• миелома;
• детская цитомегалия;
• кишечные инфекции.

Большое значение у детей имеет показатель щелочной фосфатазы в ранней диагностике рахита. В этом случае активность фермента увеличивается задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Иногда происходит физиологическое, то есть естественное, повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови: у недоношенных детей или подростков в период полового созревания и интенсивного роста костей.

Лекарственные препараты с побочными гепатотоксическими эффектами могут также повышать уровень фермента щелочной фосфатазы у ребенка. К таким препаратам относятся парацетамол, пенициллины, сульфаниламиды, эритромицин и многие другие. Повышенный метаболизм в костной ткани во время заживления переломов костей часто увеличивает уровень этого фермента.

Снижение уровня фермента щелочной фосфатазы не имеет клинического значения. Снижение уровня ферментов может происходить при различных нарушениях роста костей, дефиците цинка, магния, витаминов C и B12 в пище, анемии и гипотиреозе, а также в редких случаях врожденной гипофосфатазии.

Норма ТТГ в крови у женщин

Нормальный уровень гормона ТТГ в крови у женщин колеблется в пределах от 0,2 до 4,5 мМЕ/л (в 1 л крови). Данные колебания зависят от возраста женщины и функционального состояния ее организма, их можно представить в виде таблицы:

Возраст и физиологическое состояние	Нормальное значение ТТГ в мМЕ/л
Период активного роста и созревания, 14-25 лет	0,6-4,5
Взрослая женщина старше 25 лет	0,4-4
Период планирования беременности	Не более 2,5
Беременная женщина	0,2-3,5

Знание нормальных показателей уровня гормона ТТГ в крови у женщин в различные возрастные периоды позволит врачу правильно интерпретировать результаты данного исследования.

Норма ТТГ после удаления щитовидки

Злокачественные и нередко доброкачественные опухолевые процессы в щитовидной железе, присутствие множественных кист и «узелков», иные опасные структурные нарушения становятся поводом для хирургического лечения, а именно тиреоидэктомии – удаления щитовидки, иногда с примыкающими лимфоузлами. Резекция (частичное удаление пораженного участка) сегодня практически не практикуется по причине высокого риска рецидива заболевания и необходимости повторного вмешательства.

Операция переносится, как правило, хорошо, однако лишившись важного органа внутренней секреции и одного из центров эндокринной системы, пациент требует постоянной заместительной гормональной терапии путем приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Задача заместительной терапии – поддержание оптимального баланса в организме Т3, Т4 и ТТГ

При этом норма ТТГ после удаления щитовидки не по поводу рака находится в диапазоне 0,3-4,0 мЕд/л. По результатам периодических анализов крови на тиреотропин, специалист эндокринолог контролирует состояние пациента и дозы заместительных препаратов.

При тиреоидэктомии из-за онкологического процесса, уровень ТТГ дополнительно подавляется и поддерживается на уровне менее 0,1 мЕд/л с помощью приема повышенных доз заместительных препаратов. Объясняется это тем, что тиреотропин может провоцировать рецидивирование злокачественного процесса и рост раковых клеток. Значит, чем его уровень ниже, тем ниже риск рецидива.

Правила сдачи крови на тиреоглобулин

Сдавая кровь после лечения на анализ рака, важно знать несколько правил:

• анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3
  месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной
  терапии радиоактивным йодом; если сдать анализ раньше, можно увидеть ложное повышение показателя и подумать, что у Вас развивается рецидив рака;
• всегда вместе с тиреоглобулином сдается анализ на антитела к тиреоглобулину;
  повышение антител в крови пациента полностью устраняет диагностическую
  ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда
  будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут
  связывать молекулы белка и «маскировать» их от анализатора;
• анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина
  и на фоне низкого уровня гормона ТТГ в крови имеет диагностическое
  значение и может выявлять рецидив рака щитовидной железы, но в
  20-25% случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению
  тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий – в таких случаях только отмена
  приема тироксина на 3 недели с последующим повышением уровня ТТГ будет
  способна выявить имеющиеся метастазы опухоли на основании того факта,
  что тиреоглобулин станет высоким; и все равно так называемый
  нестимулированный тиреоглобулин (т.е. анализ крови на тиреоглобулин,
  сданный на фоне приема тироксина) имеет диагностическое значение и
  должен применяться в клинической практике
• анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема
  тироксина на 3 недели – это наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови);
• во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения
  (т.е. если он умеренно повышен, но со временем падает, это значительно
  лучше, чем если он был ниже вначале, но потом начал нарастать). 

Как уменьшить ТТГ

Избыточный уровень ТТГ возникает при ослаблении функции щитовидной железы, которая вырабатывает недостаточное количество гормонов, необходимых для регуляции метаболических процессов в организме. Как следствие, растет уровень тиреотропного гормона. Это состояние называется гипотиреозом.

Если гипотиреоз стал следствием основного заболевания (например, сахарного диабета 1 типа), то в первую очередь следует воздействовать на причину, то есть лечить основное заболевание. Если же синтез ТТГ замедлен из-за приема йодсодержащих препаратов, то после их отмены состояние пациента нормализуется.

Медикаментозная терапия осуществляется путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов левотироксином (L-тироксином), который представляет собой их синтетический аналог. Заместительная терапия, основанная на использовании этого препарата, проводится вне зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Уже через неделю после начала терапевтического курса пациент ощущает положительные изменения.

Важно! Пищевые добавки с содержанием железа и кальция ухудшают усвоение левотироксина, поэтому при заместительной терапии от них лучше отказаться. В рацион должны входить блюда, богатые белком и витаминами групп В и С

Питание при гипотиреозе должно стимулировать работу ЖКТ, поэтому следует позаботиться о достаточном содержании в меню клетчатки и кисломолочных продуктов

В рацион должны входить блюда, богатые белком и витаминами групп В и С. Питание при гипотиреозе должно стимулировать работу ЖКТ, поэтому следует позаботиться о достаточном содержании в меню клетчатки и кисломолочных продуктов.

Рекомендуемые продукты для снижения ТТГ:

• отрубной хлеб;
• нежирное мясо;
• морская рыба;
• кисломолочные продукты;
• творог;
• нежирное молоко;
• гречневая, пшеничная и ячневая каши;
• нежирные и несоленые сорта сыра;
• салаты из свежих овощей;
• морепродукты.

Существуют также продукты, употреблять которые пациентам с повышенным уровнем тиреотропного гормона не рекомендуется. Отдельно следует выделить продукты с содержанием сои. Дело в том, что изофлавоны, входящие в ее состав, существенно снижают функциональную активность щитовидной железы. Также следует существенно ограничить употребление продуктов, насыщенных животными жирами и холестерином – они ухудшают усвоение полезных веществ. По этой же причине не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Список запрещенных продуктов при повышенном уровне ТТГ:

• хлеб из муки высшего сорта;
• сдоба;
• алкоголь;
• выпечка и любые кондитерские изделия;
• жирные сорта мяса;
• икра (любой рыбы);
• маргарин;
• сало;
• капуста;
• редис;
• грибы;
• колбаса, копченые изделия из мяса и рыбы;
• бобовые;
• горчица, хрен и другие острые приправы;
• крепкий кофе и чай.

Для лучшего усвоения пищи и полезных веществ, способствующих повышению уровня ТТГ, рекомендуется дробное питание. Принимать пищу желательно 5-6 раз в день небольшими порциями.

При гипотиреозе в день рекомендуется употреблять не более 1,5 литров воды, поскольку у пациентов есть склонность к отекам, которые не следует усугублять. С этой же целью необходимо ограничить количество соли (не более 6 граммов в день).

Чтобы улучшить обмен веществ и нейтрализовать такие побочные эффекты гипотиреоза, как слабость и депрессия, необходимо нормализовать уровень физической активности. Нагрузка не должна быть стрессовой: подойдет пешая ходьба (не менее 30 минут в день), езда на велосипеде, бег трусцой, плавание и тренажерный зал.

Умеренная физическая нагрузка улучшает состояние при гипотиреозе. Фото: annastills / freepik.com

Где сдать паратгормон

Специализированная лаборатория Северо-Западного центра эндокринологии производит прием анализов на паратгормон и кальций, фосфор и кальцитонин, а также прием других анализов (более 1000 исследований) по следующим адресам в Санкт-Петербурге и Выборге:

— Петроградский филиал центра эндокринологии – центр Санкт-Петербурга, 200 метров налево пешком от метро «Горьковская», Кронверкский проспект, дом 31. Часы работы филиала: 7.30-20.00, без выходных. Телефон: 498-10-30. Для автомобилей есть парковка.

— Приморский филиал центра эндокринологии – Приморский район СПб, 250 метров направо от станции метро «Беговая». Адрес филиала: ул. Савушкина, дом 124, корпус 1. Часы работы филиала: 7.00-20.00, без выходных. Телефон: 565-11-12. Для автомобилей есть парковка.

— Выборгские филиалы центра эндокринологии:

• г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. (812) 980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных. Для автомобилей есть парковка.; 
• г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных. Для автомобилей есть парковка.

В филиалах центра эндокринологии обеспечено все для комфорта пациентов, которые пришли сдать паратгормон, кальций и другие анализы
– отсутствие очередей, удобные процедурные кабинеты с комфортными креслами и мультфильмами для позитивного настроя, системы кондиционирования и глубокой очистки воздуха, современные вакуумные системы взятия крови.

Результаты анализа крови на паратгормон и другие показатели Вы можете получить по электронной почте
сразу после их выполнения. Анализы выполняются в подавляющем большинстве случаев за 1 сутки (часто анализ на паратгормон и кальций готов уже вечером того дня, когда пациент приходил сдать анализ).

С полным списком филиалов лаборатории в Ленинградской области (города Луга, Гатчина, Кингисепп, Светогорск) Вы можете ознакомиться здесь.

Если Вы еще не уверены, где сдать паратгормон в СПб или Ленинградской области
– обратитесь в Северо-Западный центр эндокринологии. Вы будете уверены в качестве исследования и проведете его с комфортом

Важно, что в том же центре Вы сможете получить консультацию эндокринолога, имеющего значительный опыт лечения нарушений выработки паратгормона.

Мониторинг лечения

Мониторинг лечения тироксином первичного гипотиреоза возможен путем оценки концентрации ТТГ, а у пациентов с вторичным гипотиреозом — путем тестирования концентрации fT4. Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом также необходимо проверить концентрацию Т4, которая должна быть в верхнем диапазоне нормы или в верхней половине нормы. Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала лечения, а затем следует контролировать уровни ТТГ и fT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни. 

Обычно ТТГ оценивается через 4-8 недель после начала лечения и каждые 6-12 месяцев после его достижения. Во время беременности требуется ежемесячная проверка ТТГ.

Подсчитано, что 10% должным образом леченных пациентов не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.

Эталонные значения ТТГ в зависимости от возраста и терапевтических показаний приведены в таблице 1.

Таблица 1. Желаемые уровни ТТГ у пациентов, получавших тироксин

Возраст / клиническое состояние	Концентрация ТТГ (мЕд / л)
Планируемая беременность	Нижний нормальный диапазон <1,2
Беременность 1 триместр	<2,5
Беременность II, III триместров	<2,5 или <3,0
Дети с врожденным гипотиреозом	<5,0, оптимально 0,5-2,0 с концентрацией fT4 в верхнем нормальном диапазоне в возрасте 1 года
Молодые люди	1-2,5
Средний возраст	1-3,0
≤ 65	> 4,5
60-70	> 6.0
70-80	> 7,0-8,0
Центральный гипотиреоз	fT4 в верхней половине нормы
Рак щитовидной железы	Согласно принципам стратификации рака щитовидной железы

Когда тиреотропный гормон ниже нормы

Понижен он в результате увеличения количества остальных гормонов эндокринной системы. Они самостоятельно синтезируются в щитовидной железе в процессе развития заболеваний. Низкими считаются показатели до 0,01 единиц. Это означает, что необходимо лечить патологии, которые послужили причиной пониженной концентрации ТТГ. Среди них выделяют:

• повреждение гипофиза или недостаточный прилив крови к нему;
• стрессовый фактор;
• неправильный прием гормональных препаратов;
• длительное голодание или скудное на витамины питание.

Подобные отклонения сопровождаются запорами, повышенной температурой, упадком сил, раздражительностью. Могут неметь или дрожать руки. При этом быстро набирается вес, растет аппетит.

Для того, чтобы избавиться от недомогания и поправить состояние здоровья, сначала нужно пройти обследование. После постановки диагноза врач назначает лечение. Медикаментозный курс рассчитан на снижение концентрации гормонов Т3 и Т4. За счет этого нормализуется работа эндокринной системы. Методы лечения зависят от характера патологии:

• Если обнаружен узловой зоб, необходима радиотерапия. В особо запущенных случаях требуется оперативное вмешательство.
• Когда причина в неправильном приеме гормональных препаратов, корректируется их доза либо временно прекращается их применение.
• В обязательном порядке делается симптоматическая терапия – прогревание пациентки, соблюдение диеты (не путайте с голоданием).

Норма ТТГ у женщин в возрасте после 50-55 лет остается величиной постоянной. По результатам анализов на концентрацию гормонов щитовидной железы оценивается общее состояние здоровья. Если есть отклонения от нормальных показателей, эндокринолог назначает лечение, чтобы стабилизировать обменные процессы в организме.

Гормон Т4 в крови

В крови гормон Т4 находится в основном в связанном с белком состоянии. Существует особый транспортный белок – тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ), основной функцией которого является захват молекулы тироксина и доставка его в различные уголки человеческого тела. Как только гормон Т4 вырабатывается щитовидной железой, он сразу захватывается молекулой ТСГ. В несвязанном с белком состоянии находится только небольшая часть Т4 – ее называют «гормон Т4 свободный». Именно эта часть гормона оказывает основные биологические эффекты. Если измерить анализатором уровень связанного с белком гормона Т4 и вместе с ней уровень свободного Т4, объединив все значения в одно – получится анализ на гормон Т4 общий.

В связи с тем, что основное действие оказывают свободные гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), именно их и рекомендуется определять при анализе – так анализ будет более точным и будет больше соответствовать реальной клинической ситуации. Именно поэтому чаще всего в лабораториях сдаются гормоны ТТГ и Т4 свободный: первый – как управляющий щитовидной железой гормон, второй – как основной гормон щитовидной железы.

Уровень гормона Т4 свободного повышается при гипертиреозе – усиленной функции щитовидной железы, либо при передозировке гормональных препаратов.

Причины пониженного содержания ТТГ в крови

В большинстве случаев снижение уровня ТТГ встречается при гипертиреозе и тиреотоксикозе. Возможные причины снижения содержания тиреотропного гормона в крови:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• многоузловой токсический зоб;
• тиреотоксикоз во время беременности;
• тиреоидит, возникающий как результат инфекционных или аутоиммунных процессов;
• опухолевые новообразования в щитовидной железе;
• избыточная выработка тиреостатина гипоталамусом, вызывающая торможение синтеза тиреотропного гормона;
• рак плаценты;
• повышение уровня хорионического гонадогормона тормозит синтез ТТГ;
• гипофизит – воспалительное заболевание гипофиза, чаще аутоиммунного происхождения, вызывающее нарушение гормонообразующей функции;
• травматическое воздействие на головной мозг (включая хирургические операции) может негативно повлиять на работу клеток, отвечающих за выработку ТТГ;
• опухолевые и метастатические процессы, затрагивающие мозг, гипоталамус и гипофиз;
• нервное перенапряжение, стресс.

Существует также ряд медикаментов, прием которых способен вызвать понижение секреции ТТГ. К их числу относят гипотензивные, противосудорожные препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов, гормональные (в том числе анаболические стероиды) средства.