Месячные у женщин: когда менструация превращается в критические дни

Почему менструальный цикл стал короче?

Разберемся для начала, что такое менструальный цикл. Его основа – регулярность: он должен длиться примерно одно и то же количество дней и собственно менструация в норме должна проходить за одно и то же количество времени. Началом принято считать первый день менструации (выделений).

Для менструального цикла есть усредненные нормы, но каждая женщина индивидуальна. Его средняя длина составляет 28 дней (нормой остается в диапазоне от 21 до 35), а время самой менструации – примерно 4 дня.

За один цикл в организме женщины происходит своеобразная демоверсия беременности. Практически каждый месяц в яичниках созревает фолликул, из которого появляется яйцеклетка. Этот процесс выхода яйцеклетки из яичника и ожидание оплодотворения называется овуляцией. Если яйцеклетка остается неоплодотворенной, то организм отторгает эндометрий – слой матки, к которому должен был прикрепиться эмбрион. Именно этот процесс отделения эндометрия и выведения из организма называют менструацией. Все эти процессы контролируют различные гормоны и их соотношение в организме.

Иногда женщина считает, что начавшиеся раньше срока «критические дни» – признак наступившей беременности, однако это не так. Прикрепление эмбриона к матке в самом деле иногда сопровождается выделением небольшого количества крови (максимум – несколько капель), но это явление мало похоже на менструацию ни по ощущениям (нет боли, дискомфорта, ПМС), ни по длительности.

Причины короткого менструального цикла, как правило, связаны с изменением гормонального фона либо с состояниями, ведущими к его изменению:

• гормональный дисбаланс;
• заболевания щитовидной железы;
• воспаление или образование кист в яичниках;
• диабет;
• проблемы с кровеносной системой (нарушение свертываемости крови, сосудистые заболевания);
• болезни почек;
• миома матки;
• новообразования в гипофизе.

Также укорачивание цикла вызывают и внешние факторы, которые, тем не менее, влияют на гормональный фон:

• резкое изменение веса (похудение или набор массы),
• стрессы,
• физическое и эмоциональное перенапряжение,
• перенесенные заболевания, прием лекарств,
• смена климата, путешествия, перелеты.

Однако стоит помнить, что есть и исключение из правил, когда случается сбой и интервалы между месячными сокращаются:

• первые несколько лет после начала месячных;
• последние несколько лет перед наступлением менопаузы;
• после прекращения приема оральных контрацептивов, удаления спирали;
• после родов, выкидыша, аборта.

В любом их этих случаев слишком длинный или слишком короткий цикл, а также короткие месячные – вариант нормы.

Какой должна быть гигиена во время менструации?

Подмываться достаточно два раза в день — так же, как и обычно. 

Влагалище устроено так, чтобы поддерживать правильную микрофлору без помощи извне. За это отвечают лактобактерии: они поддерживают нужный уровень кислотности и мешают размножаться вредным микроорганизмам. Если полезных бактерий становится меньше, чем нужно, баланс нарушается. Поэтому слишком частые подмывания могут навредить.

Выбор средств гигиены — личное дело каждой женщины. Они должны быть в первую очередь удобными. Прокладки, впитывающее бельё, менструальные чаши — можно попробовать разные варианты и выбрать самый комфортный.

Девочкам 10–13 лет можно использовать тампоны или менструальные чаши

Но важно делать это правильно: выбрать средство по размеру, вовремя менять и правильно вставлять. Главное, не нужно терпеть дискомфорт — если где-то больно, неудобно или протекает, стоит выбрать другое средство гигиены

Отдельно стоит сказать про тампоны. Они безопасны, если соблюдать инструкцию: менять каждые 4 часа (особенно при обильных месячных); обязательно мыть руки перед использованием; не оставлять на ночь. Иначе может возникнуть синдром токсического шока — довольно редкое, но серьёзное инфекционное заболевание. При повышении температуры или плохом самочувствии тампон нужно достать и обратиться к врачу.

Обследование пациентки с нерегулярным менструальным циклом

Для определения причины сбоя врачом будет проведено обследование женщины, которое будет включать:

• визуальный и внутренний осмотр половых органов;
• УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости;
• гистероскопию – осмотр полости матки и её шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, вводимого в цервикальный канал. С помощью метода можно не только оценить состояние органа под большим увеличением, но и провести прицельную биопсию.

Необходимо также пройти обследование у врача-гематолога, включающее:

• коагулограмму – анализ крови на состояние гомеостаза (свёртываемость крови);
• клинический и биохимический анализ крови (для определения сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов, числа тромбоцитов);
• определение уровня прогестерона и других половых гормонов.

Для уточнения диагноза врачам может понадобиться также информация о длительности и обильности месячных с подросткового возраста, регулярности случаев кровотечения из носа, десён, как часто появляются на теле синяки и т.д.

Определяем заболевание по цвету выделений

В случае каких-либо нарушений в организме женщины за неделю до менструации могут появиться кровяные выделения. Идут они 1–2 дня и не всегда вызывают дискомфорт, но это вовсе не значит, что можно их проигнорировать.

В зависимости от того, сколько дней мажет и какого цвета мазня, врач может поставить предварительный диагноз и отправит на сдачу анализов.

За 5 дней до того как начинаются месячные, у женщины могут наблюдаться белые (творожного вида), черные, розовые, коричневые и желто-зеленые выделения.

Причины этого заключаются в следующем:

1. Белые выделения появляются у тех девушек, которые страдают молочницей. При этом по консистенции они напоминают кефир и имеют неприятный кисломолочный запах, отмечается сильное жжение (зуд) половых органов.
2. Розовая мазня часто возникает при эрозии шейки матки, полипах, эндометрите и эндоцервиците, эндометриозе и при доброкачественных и злокачественных опухолях.
3. Обильные гноевидные и пенистые являются следствием трихомонадного кольпита. Они с неприятным запахом и жидкие.
4. Желто-зеленая мазня появляется у женщин, страдающих инфекциями, которые передаются половым путем, а также с хроническими заболеваниями матки и придатков. Густые зеленые слизистые выделения с желтоватым оттенком наблюдаются у женщин с гнойным цервицитом.
5. Причины же коричневой мазни за 4–5 дней до менструации разнообразны. Самой безобидной является гормональный сбой в результате использования оральной контрацепции, сбой у девочек и у женщин перед/при менопаузе. Гораздо чаще коричневые выделения из влагалища перед месячными – это признак эндометриоза (эндометриальные клетки появляются не только во внутренней полости матки), эндометрита (воспаление эндометрия), гиперплазии и полипов, или же является следствием несоблюдения личной гигиены.Также коричневая мазня встречается у беременных, в этом случае необходима срочная консультация доктора, так как это может быть угрозой выкидыша.
6. Черная мазня относится к самым безобидным выделениям из влагалища, поскольку является естественным явлением после родов до восстановления регулярного цикла.

Поскольку выделения перед месячными являются сигналом организма о проблеме, своевременная консультация со специалистом дает возможность вовремя ее обнаружить, а, значит, быстрее излечиться.

Как проверить грудь при наличии жалоб

Если женщина или гинеколог при осмотре обнаружили уплотнение, диффузные образования или болезненность, необходим внеплановый прием. Его также рекомендуют проводить в первую фазу цикла. При острых состояниях (признаки воспаления, резкая боль), в том числе на фоне лактации, возможно посещение врача в любой день.

Отдельный вопрос – на какой день проверяют молочные железы у женщин, вступивших в менопаузу. Если месячные уже прекратились, проводить осмотр можно в любой день, самообследование груди в домашних условиях лучше осуществлять каждый месяц, в один и тот же день, например, 1 числа.

Антинуклеарные антитела (АНА)

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

АНА – это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

1

Исследование крови на АЦЦП

2

Анализ крови на С-реактивный белок

3

Исследование крови на АЦЦП

Когда необходим анализ крови на антинуклеарные антитела

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

• полимиозит;
• дерматомиозит;
• системная красная волчанка;
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• склеродермия;
• синдром и болезнь Шегрена;
• синдром Рейно;
• аутоиммунный гепатит

Как выполняется тест на антинуклеарные антитела

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Что обозначают данные теста

Антинуклеарные антитела (другое название — антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

• гомогенная окраска — может быть при любом аутоиммунном заболевании;
• пятнистая или крапчатая окраска может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена,  ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
• периферическая окраска – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Что почитать

Джек Паркер «Очень женские дела. Пора покончить с многовековым табу»

Джек Паркер призывает перестать комплексовать и уж тем более чувствовать вину: менструация — это нормально, и нормально не стесняться о ней говорить. Паркер рассказывает об истоках возникновения табу на менструацию, о ритуалах, связанных с этим явлением, и о том, как массовая культура влияет на стигматизацию месячных. А главное, отвечает на вопросы: про цикл, про боль, про ПМС, про гигиену.

Клара Хенри «Да, у меня эти дни, а что?» 

Клара Хенри — шведский блогер. Она стала знаменитой благодаря тому, что открыто говорила в своём блоге о месячных и средствах гигиены. Книгу о менструации она решила написать, потому что ей в своё время никто не рассказал, что это такое. Клара делится собственным опытом и комментариями специалистов, а также развенчивает самые распространённые мифы. 

Мазня в период беременности

Мазня за 3–4 дня перед месячными в большинстве случаев является следствием заболеваний половой системы, которые подлежат лечению и явной угрозы здоровью не представляют. Однако если наступила беременность (особенно это касается первого триместра), то выделения из влагалища – это повод срочно обратится в женскую консультацию.

Мазня у девушек «в положении» довольно-таки часто сигнализирует о проблемах, из-за которых беременность может прерваться.

Безобидной причиной выделений за неделю перед месячными может быть изменение гормонального фона. Такие бели с небольшим количеством крови могут сопровождать всю беременность (их еще называют «месячные беременных») и дискомфорта у девушки не вызывают. Правда, врачи советуют в такие дни сильно не перенапрягаться, хорошо питаться и меньше расстраиваться.

Коричневая мазня на ранних сроках может быть в результате отслоения плаценты. С этим сталкивались многие женщины, но все же необходимо наблюдаться у врача – значительное отслоение хориона приводит к умерщвлению плода.

На 5 неделе девушке может грозить выкидыш (замирание плода), а потому необходимо тщательно следить за изменениями в организме. Если в эту неделю вдруг на нижнем белье появятся коричневые пятна, то это говорит о том, что беременность, скорее всего, прервалась.

Мазня на 5 неделе может быть из-за внематочной беременности. Понять это можно еще и по резкой режущей боли в области придатков, сильная боль в задней части таза. При таких симптомах необходимо срочно вызывать скорую и делать операцию, любое промедление угрожает жизни женщины! Беременность при этом сохранить невозможно.

На сроке 5 недель угроза прерывания беременности очень высока, а потому необходим усиленный контроль.

Беременность также может прерваться на 7 и 8 неделях. Симптомы выкидыша: мазня, водянистые выделения, боли в животе и в поясничном отделе. Естественными на этих сроках считаются только бели.

Спровоцировать мазню в первом триместре беременности также могут инфекционные заболевания, эрозия шейки, низкая плацентация. Эти диагнозы не фатальны в случае своевременного лечения. Ребенок в основном донашивается до положенного срока.

Мазня перед месячными – это серьезно, и игнорирование ее всегда приводит к нежелательным последствиям.

Почему мажет перед менструацией

Женщины часто идут к врачам, если возникает сбой в менструальном цикле: месячные задержались или начались раньше срока, длятся дольше обычного, возникли сильные боли в области живота. Однако мало кто жалуется на то, что появились выделения не в срок, да и цвет у них не совсем такой, каким должен быть.

Мазня перед месячными безопасна лишь в том случае, если она появилась за 1–2 дня и при этом не возникают жжение и зуд, выделения не имеют неприятного запаха и необильны. Почему?

Дело в том, что перед критическими днями слизистая матки особенно уязвима перед инфекциями. Выделения же предотвращают заражение.

Нормой считаются такие выделения:

• обильные прозрачные, напоминающие собой белок яйца – перед овуляцией;
• скудные киселеобразные – они естественны во второй половине цикла;
• усиливающиеся киселеобразные – за 3–4 дня до начала менструации;
• алая, все усиливающаяся мазня – в первый день месячных.

К врачу стоит обратиться, если:

• мазня появляется перед каждыми месячными;
• мажет за 4 дня и больше до менструации;
• выделения обильны, имеют резкий запах;
• они белые, очень густые или же творожного вида;
• мазня имеет коричневый, розовый или желто-зеленый оттенок;
• на протяжении менструального цикла выделения появляются несколько раз;
• продолжает мазаться 5 дней или неделю.

Мазня перед месячными не является болезнью или патологией, но сигнализирует о вероятности гинекологических заболеваний.

Так, например, если 4–5 дней идут белые слизистые выделения, то велика вероятность того, что у женщины эрозия или воспаление шейки матки.

Причины появления выделений за 4 и более дня до месячных:

• молочница;
• эндоцервицит и цервицит;
• патологические процессы в матке, онкологические заболевания;
• развитие инфекции в организме.

Также мазня в период месячных наблюдается у женщин, принимающих оральные контрацептивы или если наступила беременность (первый месяц).

Особые моменты

Некоторые аспекты, на которые стоит уделить особое внимание:

• Менструальный цикл может сбиваться, особенно после сильного стресса, переутомления, резкой смены климата и т.д., а первоначально цикл вообще несколько лет обладает неустойчивым характером. Все это легко понять и прийти к выводу, что физические нагрузки должны быть умеренными, девочка со временем научится распознавать первые признаки приближения менструации для грамотного ограничения излишней подвижности, то же самое касается и стрессовых ситуаций;
• Насмотревшись изрядное количество модных журналов и телевизионных программ, девочки мечтают о худобе, доводя свой организм до истощения. Неправильно подобранная диета с полным исключением жиров и углеводов, приводит к прекращению функционирования яичников и сбою менструального цикла. За правильным питанием ребенка до определенного возраста должны следить родители, но воспитать верное отношение девочки к этому вопросу нужно заранее;
• И, самое главное, даже если родителям покажется кощунственным начинать такой разговор со своей маленькой девочкой, объясните ребенку, что начало менструаций — это не просто признак взросления, а возможность забеременеть. Что именно нужно знать Вашему ребенку из этой темы, решит для себя каждый родитель, но запомните — халатное отношение или стеснение нередко являются причиной ранней беременности, и возможных обортов с последующими последствиями;

Средства личной гигиены. Разъясните, что средства личной гигиены следует менять каждый раз на новые, при этом необходимо часто посещать дамскую комнату для оценки состояния. Не забывайте о душе — запрещена слишком горячая вода, но необходимо частый прием душа, для исключения заражения какими — либо инфекциями. Не забудьте рассказать, что со временем девочка сможет использовать и другие способы гигиены, например, тампоны, подходящие более взрослым и опытным девушкам.

Диагностика причин кровянистых выделений

Постановку диагноза начинают с гинекологического осмотра, во время которого врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов и ищет источник возможного кровотечения.

Проводится расширенная кольпоскопия – процедура, при которой шейка матки смазывается специальными растворами, выявляющими дефекты, а затем осматривается с помощью прибора кольпоскопа. Такой осмотр выявляет раковые и предраковые патологии.

Женщина сдает кровь на свертываемость и длительность кровотечения, а также на гормоны. При подозрении на ЗППП проводятся анализы на инфекции, выявляющие возможное заражение.

Назначается УЗИ малого таза, на котором видны воспалительные процессы, очаги эндометриоза, кисты, опухоли и другие патологические очаги.

Проводится осмотр полости матки с помощью прибора гистероскопа. Во время процедуры врач может удалить полипы, небольшие кисты, прижечь кровоточащие сосуды.

Менструация – первая стадия цикла

Менструация является первой стадией менструального цикла. Средняя продолжительность менструации составляет 4-5 дней. В этот период происходит отслаивание слизистой оболочки матки (эндометрия), которая не использовалась для имплантации эмбриона в предыдущем цикле. Т.е. менструальные выделения – это отслоившийся эндометрий.

В этой фазе цикла в яичниках присутствует много первичных фолликулов. Они еще незрелые и продолжать расти. Шейка матки в этот период не выделяет слизь, так как в ней нет необходимости. Уровень гормонов – эстрогенов и прогестерона в этот период менструального цикла очень низок.

Женщины во время менструации могут чувствовать боль внизу живота, возможны и другие неприятные симптомы. Однако очень сильная боль, вызывающая нарушения и мешающая повседневной деятельности, должна вызывать беспокойство и быть причиной обращения к гинекологу. Мучительные боли при месячных – это не норма, а симптом нарушений, который нельзя игнорировать.

Что посмотреть

Документальный фильм «Месячные. Больше не приговор» (Period. End of Sentence)

Документальный фильм от Net­flix о стигматизации месячных в Индии: группа женщин ищет способы создания более дешёвых прокладок. В 2019 году он получил «Оскар» в номинации «Лучший короткометражный документальный фильм».

Пьеса Ольги Шиляевой «28 дней»

Пьеса о менструальном цикле, которая вызвала резонанс на фестивале современной драматургии «Любимовка-2018». Произведение, жанр которого сама Ольга обозначила как «трагедия менструального цикла», рассказывает об эмоциональном и физическом состоянии женщины во время менструальных фаз. 

Социальная кампания Always #ЭтоНеСтыдно 

Always выпустил первую в России рекламу, где месячные называют месячными, а вместо голубой жидкости показывают красную. Ролик — часть социальной кампании, призванной помочь девочкам-подросткам перестать стесняться менструации. А недавно ролик о женском здоровье выпустила компания Libress. Кстати, на ютуб-канале «Девчата» бренд также выпустил серию научно-популярных роликов о менструации. 

Фильм «Пэдмен» 

Реальная история социального работника из Индии, который разработал автомат для создания прокладок, чтобы продавать их в бедных районах по низкой цене. 

Этот текст — часть проекта «Новая энциклопедия для девочек», который мы делаем вместе с изданием «Нет, это нормально». Больше статей — на сайте проекта.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль во время менструации или между периодами
• Необычайно сильное кровотечение (промокание прокладки или тампона каждый час в течение двух-трех часов) или появление крупных сгустков крови.
• Аномальные или неприятно пахнущие выделения из влагалища.
• Высокая температура во время месячных.
• Менструация длительностью более семи дней.
• Вагинальное кровотечение или выделения, содержащие следы крови, не вызванное менструацией.
• Тошнота или рвота во время менструации.
• Резкое ухудшение самочувствия во время менструации, такие как лихорадка, рвота, диарея, обморок или головокружение – это симптомы токсического шока.

Необходимо обратиться к гинекологу, если вы не используете методы контрацепции, так как отсутствие менструации может быть вызвано беременностью.

Межменструальные кровотечения

Межменструальное кровотечение—любое вагинальное кровотечение, которое происходит между двумя менструациями (после конца цикла или до того, как начнётся ожидаемая менструация).

Обычно такое кровотечение представляет собой или скудные кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета или чуть более обильные, красного цвета.

Такие кровотечения могут происходить или из матки или из шейки матки, вагины. Чаще всего более обильные мажущие выделения связаны с маткой.

Очень важно понимать различия между менструацией и межменструальными кровяными выделениями.

• Менструация—более обильное кровотечение, которое способно пропитать прокладку или тампон полностью
• Межменструальное вагинальное кровотечение скудное, его не хватит, чтобы пропитать прокладку. Такое кровотечение обычно называют мажущим.

Конечно, такое разделение довольно условно, потому что у многих женщин в последние дни цикла кровотечение становится мажущим, так что не стоит беспокоиться, если такие выделения происходят в период около пары дней перед началом или после окончания менструации—их следует считать частью менструации. Тем не менее, такие выделения тоже следует отмечать. Для этого можно пользоваться обычным календарем или нашим специальным приложением.

С такими выделениями между менструациями сталкивается хотя бы раз в жизни большинство женщин.

У вагинальных кровотечений между менструациями может быть множество причин, большинство из которых безобидны, но иногда могут быть связаны и с серьёзными проблемами, которые требуют медицинского вмешательства. Если Вы заметили необычные кровянистые выделения между циклами, то стоит посетить врача, чтобы установить причины.

Единожды обильные месячные

Выкидыш

Зачастую выкидыши могут происходить до того, как женщина узнаёт, что беременна, потому что на совсем ранних сроках они могут проходить как обильные месячные.

Внематочная беременность

Внематочная беременность происходит, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется вне матки. Симптомы внематочной беременности легко можно перепутать с обильной менструацией. Это состояние может быть смертельно опасным.

Лекарства

Разжижающие кровь средства и противовоспалительные препараты могут быть причиной более сильного менструального кровотечения.

Пожалуйста, помните, что далеко не всегда обильные менструации объясняются какой-то патологией. Менструальный цикл у каждой женщины уникален и обильное кровотечение может быть просто особенностью Вашего организма. Тем не менее, большая потеря крови может вызывать избыточную потерю железа и анемию. При легкой форме анемии вы можете испытывать утомляемость и слабость. Более тяжёлые формы могут вызывать головокружение, головную боль, учащённое сердцебиение. Часто обильные месячные сопровождаются сильными спазмами матки, которые вызывают сильную боль (дисменорею). Сильную боль терпеть нельзя и это состояние может требовать медикаментозного лечения.