Показатели нормы манту в 2 года

Причины возникновения и риски

Туберкулин может спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию, что приведет к развитию гиперергического ответа или виража. Среди причин, которые могут повысить риск развития виража манту можно назвать такие:

• Дерматит аллергической природы.
• Аллергия на продукты питания или медикаментозные средства.
• Наличие хронических заболеваний.
• Повышенная чувствительность кожи.
• Глистные инвазии.
• Питание с погрешностями.
• Нарушение транспортировки и хранения препарата.
• Неправильно рассчитанная доза туберкулина.
• Ошибочная интерпретация результатов.

Реакция манту может изменить свой результат под влиянием плохих экологических факторов, высокого уровня радиации.

Учитывая обширный перечень причин можно заметить, что даже положительный результат не всегда может свидетельствовать о наличии туберкулезной палочки в организме. Но беспечность при таком результате также не приветствуется. Если подтверждается наличие контакта с больным туберкулезом, то есть риск перехода заболевания в активную форму.

Возможные реакции

Так как туберкулин является аллергеном, он может вызывать различные аллергические реакции. В состав пробы также входит фенол, это токсичное вещество, но в небольших дозах безопасное, при непереносимости фенола, также возможна аллергическая реакция. Если у родителей или братьев и сестер была тяжелая аллергическая реакция на проведение туберкулиновой пробы, лучше использовать другие методы диагностики.

Самая распространенная реакция – это зуд в месте укола. Следует не допускать расчесывания. Также редко бывает реакция в виде повышения температуры.

Несмотря на возможные реакции, проба Манту – одна безопасных и доступных технологий проведения диагностики туберкулеза у детей и подростков. При отсутствии противопоказаний ее выполнение обязательно.

Когда можно мочить Манту после прививки и купать ребенка?

На всякий случай рекомендуется отказаться от водных процедур ребёнку, на отведённый специалистом период. Обычно временной отрезок составляет 48-72 часа.

Но нет прямых противопоказаний по данному поводу, главное соблюдать основные правила для того, чтобы результаты были максимально достоверными. При обнаружении сильной реакции у ребёнка, когда место инъекции покраснело и опухло, помощь в домашних условиях не рекомендована.

Только врач имеет право на проведение необходимого обследования, на основе чего он сделает окончательный вывод. Также противопоказано прикладывать к месту проведения Манту различные мази.

Дополнительная информация

В шестидесятые годы доктора проверяли, какой будет реакция ребенка на туберкулезную палочку накожной пробой. Такой разрешенный способ диагностирования называли пробой Пирке. Небольшое количество туберкулина капали на руку ребенку, затем стерильной иглой по жидкости раствора делали специальные надсечки. Место царапины, если присутствует возбудитель, начинало припухать и краснеть. Ранний способ тестирования поменялся на внутрикожное введение препарата, но предостережения остались и на сегодняшний день.

Похожая статья — Как вылечить застой желчи в желчном пузыре

Насколько это актуально, может судить каждый взрослый, но внутрикожная прививка предотвращает вымывание туберкулина, он быстро распространяется по кровотокам.

Поэтому современные специалисты не запрещают мочить прививку, но многие работники медицины действуют по старым принципам и предостерегают родителей от купания до проверки результата.

Проба Манту не является прививкой, она проводится с целью выявить инфицированных лиц. Введение туберкулинового средства не предотвращает туберкулезное заболевание, а также по результатам манипуляции врачи не ставят точного диагноза. Подтверждение болезни возможно только после других исследований.

Поэтому споры по поводу попадания жидкости на ранку необоснованны. Инъекция водится внутрикожно, попадание воды не может вызывать аллергическое проявление. Но многие доктора ссылаются на принцип проведения пробы Пирке и не рекомендуют мочить прививку.

Родители чаще соблюдают советы врачей, чтобы избежать нежелательных проявлений.

Но тереть мочалкой, заклеивать, мазать, проводить любое механическое вмешательство крайне противопоказано.

Многие родители отказываются от диагностического теста своим деткам, но это единственный метод выявить присутствие патогенных микобактерий в организме. Поэтому лучше проконсультироваться с опытным специалистом и сделать пробу. Ведь туберкулез очень коварное заболевание, которое трудно поддается лечению. Запущенная форма болезни требует длительной медикаментозной терапии, что отражается на общем состоянии организма.

Туберкулиновая проба, которая больше известна под названием проба Манту, — одна из самых известных и обязательных прививок на туберкулёз. Наверное, все помнят, как в детстве взрослые говорили: «Не мочи прививку!». Но не все понимали, как это сделать и что произойдёт, если вода таки попадёт на место инъекции. Да и вообще, когда её можно мочить.

Можно ли мыться после туберкулиновой пробы?

Если спросить у разных специалистов о том, можно ли мочить пробу Манту, их мнения будут отличаться. Некоторые станут утверждать, что после проведения теста мыться можно, но тереть место укола, к примеру, мочалкой, нельзя.

Другие более склонны к тому, что любые водные процедуры лучше отложить на 24, а то и 96 часов. Последняя точка зрения преобладает у тех, кто опирается не столько на результаты после проведения Манту, а на то, что любая, даже диагностическая инъекция, вызывает стресс у ребёнка.

Неизвестно, как и без того чрезмерно работающий организм поведёт себе в комбинации с купанием. Также существует вероятность искажения диагностического исследования после купания из-за того, что в воде могут содержаться нежелательные вещества, которые способны проникнуть в небольшую ранку на теле. При возникновении подобного случая потребуется провести тест повторно.

Запрет не мочить Манту, полностью необоснован. Но однозначно пробу нельзя растирать и расчесывать, подвергать заклеиванию пластырем, обрабатывать любыми медикаментозными средствами.

Что такое Манту

Проба манту – это специальный метод исследования, которым определяют реакцию организма ребенка на введение антигена возбудителя туберкулеза. Также эта прививка может использоваться как тест, подтверждающий наличие этого инфекционного заболевания, или как финальный анализ эффективности лечения.

Также её еще называют туберкулиновой пробой, поскольку исследование на реакцию проводится при помощи туберкулина – специальной вытяжки из разрушенных микобактерий, которая и представляет собой возбудитель туберкулеза. Данный препарат был официально представлен немецким врачом Робертом Кохом, который в свое время  открыл данный возбудитель.

Сперва туберкулин наносился на специальным образом поврежденную кожу, и только спустя время поступила идея делать подкожную инъекцию.Принцип реакции состоит в наблюдении последствий введения туберкулина. На том участке кожи, куда была введена игла, возникает небольшое воспаление, которое вызывается скоплением Т-лимфоцитов. Ими называют клетки крови, которые в ответе за борьбу иммунитета против туберкулеза. Введенные частички микобактерий по-своему притягивают Т-лимфоциты, однако не все, а только те, которые уже имели взаимодействие с туберкулезной палочкой.

Через 72 часа или же на третий день (то есть через столько времени, сколько нельзя мочить манту) размер воспаления на руке измеряется линейкой.

Такая реакция называется отрицательной. Если через 72 часа манту принимает размер от  4 и до 16 миллиметров – присутствует аномальная иммунная защита от туберкулеза.  Больший размер на третий день,  а также появление гнойничков указывают на то, что в организме находится большое количество бактерий туберкулеза, и скорее всего человек заражен.

Для того чтобы исследование прошло правильно и показало правильные результаты, ребенку нужно соблюдать некоторые правила обращения с манту, а именно – не расчесывать и не мочить руку в течении 3 ней. Почему? Давайте разберемся.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Когда делают первую пробу

Запрещается вводить Манту детям до 12 месяцев, т.к. может наблюдаться непредсказуемая реакция на пробу. Кроме того, в первые месяцы жизни у малыша формируется иммунитет, поэтому норма Манту в год может отличаться от показателей, которые утверждены министерством здравоохранения. Родителей не должно пугать получение положительной реакции, к тому же проба не всегда дает 100% результат.

Первая манту у ребенка проводится в 12 месяцев. Но это при условии, что новорожденному была проведена вакцинация БЦЖ. Прививка способствует выработке иммунитета против палочки Коха, которая провоцирует туберкулез. Если по каким-то причинам вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме, пробу рекомендуется делать каждые полгода. Манту в год ставится для контролирования работы БЦЖ, также она важна для усиления выработки иммунитета против туберкулезных палочек.

Противопоказания

Туберкулин состоит из фенола и мертвых микобактерий туберкулеза. Количество этих веществ в пробе минимальное, поэтому Манту не способна нанести вред организму здорового ребенка. Но несмотря на это, у туберкулинодиагностики есть следующие противопоказания:

• период обострения хронических заболеваний;
• дерматит;
• заражение другими видами инфекций;
• бронхиальная астма и другие аллергические реакции;
• эпилепсия;

Нельзя ставить пробу, если с проведения вакцинации какими-либо профилактическими прививками прошло менее 4 недель. После инъекции или перенесенного заболевания в детском организме проходит стадия восстановления, поэтому иммунитет может неправильно среагировать на Манту. В связи с этим нельзя проводить реакцию Манту в течение 30 дней после болезни и вакцинации.

Через сколько проходит след от Манту

Длительность видимой внешней реакции организма на Манту зависит от индивидуальных особенностей пациента. В среднем этот срок не превышает 5-14 дней. При отрицательном диагнозе покраснение может не возникнуть вовсе либо исчезнуть на 2-й день. Следует помнить, что продолжительная реакция на Манту может быть связана не только с особенностями организма, но и с точностью соблюдения рекомендаций врача.

Например, все слышали о том, что Манту нельзя мочить (что давно признано мифом!) и тереть. Однако многие дети в силу малого возраста не соблюдают последнее правило. Это может привести как к увеличению папулы, так и к её стойкости. Чтобы не допустить подобного, необходимо помнить о ряде запретов по отношению к месту инъекции.

Итак, Манту нельзя:

• заклеивать пластырем;
• мазать зелёнкой либо перекисью водорода;
• распаривать.

Обращаться к врачу из-за оставшейся папулы либо покраснения кожи в месте инъекции можно спустя 10-15 суток со дня проведения пробы Манту. Более ранний визит оправдан лишь в тех случаях, когда папула вызывает дискомфорт (болевые ощущения, загноение) либо имеет видимые отклонения от нормы (резкое изменение цвета, появление сыпи и подобные проявления).

В редких случаях продолжительное существование воспаления в месте введения туберкулина указывает на инфицирование организма туберкулёзом. Но прежде чем утверждать это более уверенно, врач должен исключить другие факторы.

1. Малый срок после введения противотуберкулёзной вакцины. В первые 1-2 года после выполнения БЦЖ у детей часто наблюдается ложноположительная реакция. Она сопровождается увеличенными размерами папулы, характерным красным цветом пуговки и большой продолжительностью остаточных признаков.
2. Содержание белка в крови. Чрезмерная или недостаточная белковая насыщенность может как ускорить, так и замедлить процесс заживления. Чтобы определить её влияние, необходимо сдать анализ крови и оценить все показатели.
3. Аллергическая реакция. Возникает из-за индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Определяется также путём сдачи анализов. При подтверждении аллергической реакции врач назначает антигистаминные препараты, которые помогают убрать все последствия.

Главное, что следует знать о Манту – далеко не всегда она указывает на наличие или отсутствие активных бактерий туберкулёза в организме. Об этом можно судить из следующих данных. Положительная проба Манту диагностируется почти у 80 % процентов детей разного возраста. Однако при дальнейших обследованиях болезнь подтверждается лишь у 1,5 % из них. В остальных случаях речь идет об индивидуальных факторах, аллергии, нарушении регламента проведения аллерготеста и так далее.

Отказываться от туберкулиновой пробы ни в коем случае нельзя. Однако и паниковать от вида «слишком большого» пятна на месте инъекции не стоит

Важно соблюдать правила по уходу за Манту, убедиться в том, что нет аллергии на препарат, и своевременно обращаться к врачу в случае явных визуальных отклонений в месте введения препарата

Факторы, способные влиять на результат туберкулиновой пробы

Некоторые внешние факторы способны раздражать, повреждать и инфицировать кожу. Это, например:

• механическое повреждение кожного покрова . Не стоит также заклеивать место инъекции пластырем или накладывать повязку, так как на место инъекции дополнительно повлияет пот, скопившийся под повязкой и кожный жир. Не стоит одевать малыша в вещи из шерсти и одежду с длинными рукавами.
• химическое воздействие. Ни в коем случае нельзя мазать Манту йодом, спиртом, кремом, мылом и даже специальным детским гелем для умывания. Все это повлечет за собой различные проявления аллергии.

Внутренние факторы также вполне могут повлиять на результат и исказить его. Они действуют на иммунологический статус организма. Это, например, прививки или обострение какого-либо кожного заболевания. Кстати говоря, проба Манту должна делать строго до любой вакцинации или по прошествии месяца от даты прививки.

Влияние могут оказать даже продукты, которые способны вызывать аллергию:

• цитрусовые,
• шоколад,
• специи,
• молоко и т.д.

Противопоказанием к инъекции является лихорадочное состояние и ухудшение состояния ребенка на фоне любого заболевания.

Влияние воды

На самом деле  ответа на вопрос, почему нельзя мочить манту, не существует, потому что это чистый миф и безнадежный пережиток прошлого. Все дело в том, что до 70 годов ХХ столетия диагностирование туберкулеза проводилось иначе, чем сейчас.  Вместо введения под кожу снаружи на участок руки наносился реагент, после чего область нанесения расцарапывалась, чтобы он проник внутрь.

Естественно, на результат такой процедуры нельзя было ничем воздействовать и в особенности водой, поскольку, если ребенок вдруг намочил такую прививку, вещество просто смоется. И доктора предупреждали юных пациентов о том, чтобы они ни в коем случае не намочили поврежденное место. На сегодняшний день способ вакцинации значительно усовершенствовался и в каждой школе практикуют подкожное введение. Однако древняя традиция не мочить манту до сих пор жива среди врачей, хотя туберкулин никак нельзя смыть, поскольку он находится под кожей.

С другой стороны, данная просьба не лишена смысла, ведь обстоятельство могут быть самыми разными.

Если малыш просто намочил конечность, на которой делали Манту, это никак не повлияет на качество исследования. Но если ребенок окажется в распаренном и влажном помещении, вроде сауны или бани, под воздействием высокой температуры кровообращение непомерно ускорится  и после может открыться самая непредвиденная реакция. Вот почему в дни прививок лучше ограничить пребывание в местах типа бассейна или сауны, ведь как раз таким длительным интенсивным образом манту нельзя мочить.

Каждая кожа имеет уникальную структуры. У некоторых людей кожные покровы крайне чувствительны, и если во время мытья потереть мочалкой место укола – после организм может выдать аллергию и раздражение, что для нас совсем нежелательно

Категорически не рекомендуется заклеивать прививку пластырем, поскольку под ним обязательно скопится пот и жир, которые исказят результат исследования. Для того, чтобы не объяснять всех этих тонких нюансов маленьким детям, после процедуры умный доктор просто советует смотреть за тем, чтобы манту не намочили на протяжении 3 дней. Таким образом можно обезопасить ребенка сразу от нескольких негативных факторов.

Как видите, никакой особой опасности в том, чтобы на манту попало небольшое количество влаги, нет. Другое дело – царапанье, растирание, или, что самое худшее – выдавливание вещества детьми. Дабы этого не сучилось, следите за тем, чтобы ребенок не смогу нанести вреда участку кожи, где проводилась вакцинация.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются: 

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Воздействует ли вода на достоверность пробы?

Внутрикожная инъекция Манту характеризуется безболезненным введением, информативным и быстрым результатом. Но, объективность информации можно легко исказить внутренними, внешними факторами (состоянием здоровья, воздействием воды).

Основной вопрос, возникающий у родителей ребенка, звучит так – можно или нельзя мочить Манту.

Однако при определенных ситуациях вода может повлиять на папулу. На протяжении трех дней следует:

• ограничить длительность пребывания во влажных помещениях;
• отказаться от посещения бани, сауны, бассейна;
• исключить перегрев ребенка;
• избегать купания в открытых водоемах, в которых кроме вероятности намочить прививку, существует высокий риск инфицирования ранки микроорганизмами.

Указанные меры не позволят порам расширяться, значит, вода не вступит во взаимодействие с уколом и не повлияет на оценку.

Алгоритм действий

Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:

1. Вскрывается ампула с туберкулином.
2. В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
3. С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
4. Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
5. При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.

При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.

Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.

Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.

Как должна выглядеть прививка Манту

Реакция организма после введения туберкулина проверяется не ранее, чем через 72 часа. Максимальный срок – 1 неделя. В это время на коже могут проявиться покраснение и образоваться папула. Именно размеры последней и интересуют врачей. Для этого с помощью прозрачной линейки измеряется её длина в поперечном направлении.

На характер реакции может влиять возраст ребёнка. Существуют нормы размеров папулы, изменяющиеся с взрослением пациента:

• до 3 лет – размер от 5 до 11 мм;
• 4 года – не больше 8 мм;
• 5-7 лет – 5-6 мм;
• 8-14 лет – до 4 мм.

К факторам, так или иначе влияющим на размеры, интенсивность покраснения Манту и длительность её заживления, относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава (туберкулина);
• одновременный приём некоторых лекарственных препаратов или другие внешние возбудители;
• проведение пробы в период развития инфекционного заболевания;
• использование медикаментов низкого качества;
• плохая экология;
• протекание болезней, вызванных наличием паразитов в организме;
• наследственные или хронические патологии.

Манту в первый день

На следующий день после выполнения пробы Манту на руке появляется покраснение, место инъекции опухает. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на введённый препарат. Паниковать и нервничать совершенно не нужно. Спустя 1-2 дня большая часть отёка пройдёт.

Как должна выглядеть Манту на второй день у ребёнка

На второй день проявляется папула. В некоторых случаях определить её можно и в первые сутки после процедуры туберкулинодиагностики детей. Покраснение к этому времени должно постепенно спадать.

Как должна выглядеть Манту на 3-й день

С 3-го по 7-й день проводится диагностика Манту. К этому времени папула формируется окончательно. Она имеет более насыщенный красный цвет и становится плотной на ощупь. У здорового человека размеры папулы должны находиться в пределах, соответствующих его возрасту. Не должна также вызывать опасений пуговка с размерами до 4 мм. В медицине такую реакцию называют «сомнительной».

В некоторых случаях у ребенка диагностируют положительную пробу Манту. При этом обязательно уточняется степень реакции организма:

• положительная слабовыраженная (папула 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (папула 10-14 мм);
• положительная интенсивная (папула 15-16 мм).

Если диаметр пуговки находится в пределах 5-14 мм (реакция слабовыраженная или средней интенсивности), ребёнка могут направить на дополнительное обследование к фтизиатру. Однако это необязательно. Подобная реакция может говорить о нарушении процедуры инъекции или несоблюдении правил по уходу за Манту в первые дни.

Наблюдение у фтизиатра

Обязательному наблюдению и учету в тубдиспансере подлежат инфицированные дети и подростки.

Кроме того, в лечебное учреждение направляются дети, у которых отмечаются:

1. Вираж туберкулиновой пробы — основной диагностический признак, позволяющий заподозрить тубинфицирование. О вираже говорят в том случае, когда отмечается переход отрицательной реакции в положительную без вакцинации либо резкое увеличение папулы более, чем на 6 мм.
2. Размер Манту более 12 мм в замере через 3-4 года после вакцинации.
3. Гиперергическая реакция.
4. Усиление аллергии на туберкулин.
5. Положительный результат при отсутствии данных за предыдущие годы.

Чтобы подтвердить или исключить тубинфицирование, применяются дополнительные исследовательские методы и анализы (иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР, посев мокроты, рентген). В случае не подтверждения инфекции, положительная реакция Манту расценивается как аллергия. Помимо этого, спустя полгода назначается контрольное проведение пробы Манту. После завершения обследования принимается решение о необходимости врачебного контроля. В ряде случаев ребенку показана профилактическая терапия химиопрепаратами.

Консультация фтизиатра также рекомендована при наличии в семье тубинфицированных, пребывании в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу, контакте с больным открытой формой заболевания.

Тубинфицирование означает присутствие микобактерий в человеческом организме. Как правило, иммунитет успешно подавляет их размножение, однако при неблагоприятных условиях возможно развитие туберкулеза.

Развитие манту по дням

Реакция достигает «полной силы» не сразу, лишь постепенно приобретает окончательный вид. У разных пациентов период ее развития может равняться двум дням, у других скорость иммунных реакций ниже, и они проявляются лишь через 3 суток.

Установленный «стандарт» развития реакции на пробу – 3 дня. В течение первых 2 суток образование только нагнетется. У большинства людей сначала появляется небольшая пуговка с покраснением, затем розоватое пятно расходится за пределы папулы. И папула, и окружающее ее пятно начинают планомерно и равномерно расти.

Но каждый пациент индивидуален, поэтому реакция может проходить либо без папулы, либо без красного пятна.

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).