Ветрянка у детей

Симптомы ветрянки у детей

В течение заболевания выделяют следующие периоды, каждый из которых характеризуется своей специфической симптоматикой.

• Инкубационный период ветрянки. Это временной промежуток, который начинается с момента проникновения вируса ветряной оспы в организм ребенка. Заканчивается он в среднем через 12-14 дней (минимально – через 5, максимально – через 21). Главным признаком его окончания считается появление первых видимых симптомов заболевания.
• Продромальный период. Как правило, при ветрянке его продолжительность не превышает 1-2 дней. Он характеризуется появлением у пациента общих неспецифических симптомов интоксикации (повышение температуры, озноб, повышенное потоотделение, утомляемость, подавленность настроения). Ребенок часто отказывается есть, может становиться капризным. На прогулке быстро устает и просится домой. Помимо этого у малыша значительно снижается аппетит; в результате токсического действия вируса на нервную систему может появляться рвота, которая не приносит облегчения. У некоторых пациентов продромального периода может не быть.
• Появление высыпаний на коже. В большинстве случаев оно сопровождается максимальным повышением температуры тела. Важен тот факт, что патологические элементы на коже появляются как бы волнами, то есть после стихания первой волны высыпаний следует вторая.

Как правило, первые морфологические элементы на коже появляются в области головы (ее волосистой части), а также на спине. В последующем высыпания могут обнаруживаться не только на любом участке кожи, но и на слизистых оболочках рта или глаз. Кожа стоп, а также ладоней никогда не поражается патологическим процессом.

Как выглядит сыпь на теле при ветрянке?

Следует учитывать тот факт, что характерная сыпь на коже в виде пузырьков никогда не возникает в первые дни заболевания. Сыпь при ветряной оспе проходит следующие метаморфозы:

• пятно. Его появление обусловлено локальным расширением сосудов микроциркуляторного русла в том месте на коже, куда произошло внедрение возбудителя. Размеры этих пятен не превышают 5-6 мм, они не возвышаются над уровнем остальной кожи и имеют четкие края (см. фото);
• пузырек. Появляется на том месте, где ранее было пятно через 5-6 часов от момента появления на коже первого морфологического элемента. Содержимым пузырька является серозная (прозрачная) жидкость, где в больших концентрациях содержатся культуры вируса (см. фото). Если же происходит нагноение, то могут поражаться глубжележащие слои кожи и тогда формируются уродливые шрамы;
• корочка. Через некоторое время покрышка пузырька разрывается, содержимое его изливается наружу, а на том месте, где располагался первичный морфологический элемент, образуется корочка (см. фото).

Как уже было сказано выше, новые высыпания могут появляться на коже практически ежедневно на протяжении 3-5 дней. Поэтому у пациента имеются различные варианты морфологических элементов: и пятна, и пузырьки, и корочки.

Симптомы Коксаки разных типов и локализации

Определенные симптомы вируса Коксаки у детей проявляются по-разному в зависимости от формы заболевания и места в организме, где «расположился» возбудитель. Течение болезни может очень сильно отличаться

Это важно не просто для диагностики формы заболевания. От типа инфекции будет зависеть, как лечить Коксаки у детей

Гриппоподобная форма вируса Коксаки

Самая часто встречаемая форма вируса Коксаки у детей – гриппоподобная. При таком развитии болезнь редко дает осложнения и протекает относительно легко. Состояние напоминает обычную ОРВИ. Распознать болезнь можно по резкому повышению температуры до 40°C. Спустя 3 дня она нормализуется, а симптомы начинают ослабевать. Несмотря на яркую выраженность, признаки спадают достаточно быстро.

Энтеровирусная экзантема

Если болезнь Коксаки у детей протекает в энтеровирусной форме, то на фоне лихорадки дополнительно появляется сыпь. Она покрывает руки, лицо и туловище ребенка. Высыпания представлены в виде мелких пузырьков. Через некоторое время они вскрываются, после чего подсыхают и начинают шелушиться. Повышенная температура также наблюдается в течение 3 дней. В целом болезнь очень легко спутать с краснухой или ветрянкой. Примерно на 4-е сутки наблюдается улучшение состояния.

Герпетическая ангина

Вирус Коксаки у детей может поражать слизистую оболочку горла. В таком случае развивается герпетическая ангина. Для нее характерны не только повышенная температура, но и заложенность носа, увеличение лимфоузлов и болезненность горла. Слизистая покрывается мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Через несколько суток они лопаются и покрываются белым налетом. Выздоровление происходит на 7-10 день.

Геморрагический конъюнктивит

При геморрагической форме вирус Коксаки развивается молниеносно. Здесь инкубационного периода почти нет, поэтому состояние может резко ухудшиться уже на 2-е сутки после проникновения возбудителя. У ребенка наблюдаются:

• светобоязнь;
• отечность век;
• слезотечение;
• гнойные выделения из глаз;
• ощущение песка в глазах.

Сначала симптомы проявляются в одном глазу, но затем происходит инфицирование и другого глаза. В целом ребенок может чувствовать себя комфортно. Серьезных последствий заболевание не вызывает и проходит примерно в течение 2 недель.

Кишечная форма вируса Коксаки

Если болезнь Коксаки у детей протекает в кишечной форме, то симптомы напоминают обычную кишечную инфекцию. Острая боль в животе сопровождается диареей и лихорадкой.

Полимиелитоподобная форма вируса Коксаки

Отличительная черта этой формы вируса Коксаки – наличие симптомов полиомиелита. Основной из них – паралич поврежденных мышц. Но он проходит так же быстро, как и развивается. На фоне этого наблюдаются диарея, лихорадка и сыпь на теле. В такой форме Коксаки может протекать только в детском возрасте.

Серозный менингит

Наиболее опасной формой вируса Коксаки является серозный менингит. При таком заболевании наблюдается поражение мозговых оболочек. Признаки вируса Коксаки у ребенка при протекании заболевания в форме серозного менингита:

• температура 39-40°C;
• мышечные боли;
• судороги;
• обмороки;
• ригидность затылочных мышц.

При серозном менингите ребенка требуется срочная помощь врачей. Менее выраженными симптомы становятся только спустя 5-7 дней и только при проводимом лечении.

Клинические формы ветряной оспы

Ветрянка у взрослых и детей проявляется в виде типичной или атипичной формах.

Типичная форма ветрянки у взрослых и детей

• В случае типичного течения при легкой форме заболевания самочувствие больного и состояние остаются удовлетворительными. Такие симптомы ветрянки, как кратковременное повышение температуры и полиморфная сыпь — остаются главными симптомами заболевания. Высыпания отмечаются в течение 2 — 4 дней. Энантема (высыпания на слизистой оболочке полости рта) отмечается у 70% больных. Осложнения отмечаются редко.
• При среднетяжелой форме заболевания отмечаются симптомы небольшой интоксикации, повышается температура тела, высыпания обильные, длятся 4 — 5 дней, сопровождаются зудом. Постепенно везикулы подсыхают, нормализуется температура тела, улучшается общее самочувствие.
• При тяжелой форме ветряной оспы сыпь обильная как на коже, так и на слизистых оболочка глаз, рта, половых органах. Ее длительность составляет 7 — 9 дней. Температура тела высокая. Симптомы интоксикации резко выражены. У ребенка отсутствует аппетит, появляется рвота и беспокойство.

Рис. 10. Ветрянка у детей. В основном, заболевание у детей протекает легко.

Рис. 11. Высыпания на коже и во рту — главные признаки ветрянки у детей.

Рис. 12. Высыпания на коже и во рту — главные признаки ветрянки у взрослых.

Атипичная форма ветрянки

При атипичной форме заболевания болезнь может приобретать легкое или тяжелое течение. При легкой форме ветряной оспы общее состояние больного остается удовлетворительным. Типичный симптом заболевания — едва заметная сыпь. При тяжелом течении симптомы ветряной оспы резко выражены. Сыпь приобретает необычный вид. Болезнь может закончиться летальным исходом.

Рудиментарная форма ветрянки

Признаки и симптомы ветрянки при рудиментарной форме слабо выражены. Сыпь не проходит всех этапов своего развития. Часто на кожных покровах больного можно заметить только розовые пятнышки или несколько едва заметных везикул. Энантемы во рту единичные.

Буллезная форма ветрянки

Буллезная форма ветрянки характеризуется появлением, наряду с типичными везикулами, больших дряблых тонкостенных пузырей, заполненных желтовато-мутной жидкостью. Они образуются от слияния мелких везикул. При вскрытии обнажаются мокнущие поверхности, которые длительно не заживают.

Геморрагическая форма ветрянки

Геморрагическая форма заболевания чаще отмечается у больных, ранее у которых отмечались геморрагические явления (капилляротоксикоз, болезнь Верльгофа). Скопление везикул с кровянистым содержимым, темно-красные пятна, причиной которых являются кровоизлияния, носовые кровотечения, кровотечение из десен, желудка и кишечника — основные симптомы и признаки ветрянки. В процессе заживления на месте бывших везикул образуются корочки черного цвета, которые часто изъязвляются.

Рис. 13. На фото ветрянка у взрослых. Геморрагическая форма.

Рис. 14. На фото ветрянка у детей. Геморрагическая форма ветрянки встречается очень редко. Заболевание имеет злокачественное течение и заканчивается смертью ребенка.

Гангренозная форма ветрянки

При гангренозной форме спустя несколько дней после высыпания, вокруг везикул образуются гангренозные ободки (участки мертвой ткани). Везикулы превращаются в крупные пузырьки (до нескольких сантиметров в диаметре) с гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузырей эрозивная поверхность покрывается струпом, после отторжения которого обнажаются долго не заживающие язвы. Язвы имеют приподнятые края и гнойное дно грязного цвета.

Везикулы с гангренозным компонентом, выраженная интоксикация — главные признаки и симптомы ветрянки при гангренозной форме. Данная форма заболевания регистрируется редко, в основном, у детей с резко выраженной иммунодепрессией и часто заканчивается смертью больного.

Генерализованная форма ветрянки

Генерализованная форма заболевания чаще регистрируется у больных с иммунодефицитом и у больных, лечение которых проводится стероидными гормонами.

Болезнь протекает крайне тяжело и часто заканчивается смертью больного.

Рис. 15. На фото ветрянка у взрослых. Тяжелое течение.

Поксклин

Охлаждающий мусс «Поксклин» при ветрянке имеет полностью натуральную основу (пантенол, алоэ-вера, ромашка и лаванда). Средство охлаждает и уменьшает расчесывания, поэтому не образуются рубцы. «Поксклин» снимает воспаление, имеет антисептическое действие и ускоряет процесс заживления ранок.

Поксклин

ФармаВаль ЭсЭй, Нидерланды

Охлаждающий гидрогель Поксклин был разработан для облегчения симптомов ветряной оспы на больших участках тела. В то время как распределение густых кремов и мазей по телу может привести к повреждению пузырьков, охлаждающий гидрогель очень легок в нанесении и не вызывает трения в чувствительных областях при нанесении на кожу. ПоксКлин обеспечивает мгновенный охлаждающий эффект, что значительно облегчает зуд. С этой целью он может применяться столько раз, сколько это необходимо. ПоксКлин содержит ингредиент 2QR, биологически активный антибактериальный комплекс. Этот компонент помогает естественному кожному иммунитету Вашего ребенка блокировать вредоносные бактерии. Антибактериальный компонент в составе ПоксКлин представляет собой полисахарид, полученный из растительного экстракта Алоэ-Вера. Он создает на коже барьер, тем самым препятствует проникновению и распространению бактерий на поверхности кожи.

от 272

Лечение

Лечение проводится в большинстве случаев в амбулаторных условиях. Клиническими показаниями для госпитализации являются тяжёлое течение заболевания, наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний, развившиеся осложнения. Эпидемиологические показания к госпитализации — невозможность изоляции больного. Больные госпитализируются либо в специализированные отделения или в боксированные палаты. Режим постельный в течение всего периода высыпаний. Диета молочно­растительная, обильное питьё (до 2-2,5 литров в сутки). Соблюдение санитарно-гигиенического режима с частой сменой постельного белья. С целью профилактики вторичной бактериальной инфекции рекомендуется не расчёсывать кожу, обрабатывать высыпания 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или концентрированным раствором перманганата калия (марганцовки), полоскать полость рта после приёма пищи. Для снятия кожного зуда — обработка кожи глицерином, обтирание водой с уксусом или спиртом.При неосложненных случаях заболевания ветряной оспой лечение патогенетическое и симптоматическое. Патогенетическая терапия включает применение с целью дезинтоксикации кристаллоидных (5% раствор глюкозы, хлосоль) и коллоидных (реополиглюкин) растворов внутривенно капельно. Назначаются антигистаминные лекарства (диазолин, тавегил, супрастин). При высокой температуре возможно назначение жаропонижающих препаратов.Этиотропная (противовирусная) терапия применяется при тяжёлом течении и у лиц со сниженным иммунитетом. Назначается противовирусная терапия: блокатор синтеза ДНК — ацикловир в таблетированной форме по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней перорально, или по 5-10 мг/кг внутривенно капельно каждые 8 часов в течение 5-10 дней. Видарабин в дозе 10-15 мг/кг в сутки на протяжении 5-10 дней ежедневно в виде внутривенной инфузии. В период реконвалесценции назначаются поливитамины. При выраженной интоксикации с обильными пустулёзными  высыпаниями применяют в терапевтических целях антибиотики широкого спектра действия:  полусинтетические пенициллины (аугментин, амоксиклав), макролиды (азитромицин) или цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон). При тяжёлом течении вводится специфический иммуноглобулин.При развитии ветряночного энцефалита  наряду с парентеральной противовирусной терапией проводится интенсивная терапия, которая включает детоксикационные и дегидратационные мероприятия, направленные на борьбу с отёком мозга, возможно назначение глюкокортикостероидов, коррекция метаболических расстройств, противосудорожная терапия, седативные средства.Переболевших ветряной оспой выписывают из стационара после клинического выздоровления не ранее 5 дня с появления последнего везикулёзного элемента экзантемы. Диспансерному наблюдению подлежат лишь те лица, у которых ветряная оспа протекала с осложнениями, приведшими к стойким остаточным явлениям (гемипарезы, энцефалопатия, судорожные приступы).

Риванол

«Риванол» – это антисептик для наружного применения в виде раствора, эффективный при борьбе в основном с кокковыми микроорганизмами (стрептококки, стафилококки). Именно эти бактерии обычно становятся причиной осложнений при ветрянке (карбункулы, фурункулы). «Риванолом» точечно обрабатывают язвы 3-3 раза в день. Противопоказания – проблемы с почками и беременность.

Риванол 0,1%

Дина+, Великобритания

Риванол — антисептическое средство, обладает противомикробной активностью, борется с кокковыми микроорганизмами, применяется в гинекологии, урологии, хирургии, дерматологии, офтальмологии.

от 198

Профилактика у взрослых

Для предотвращения острого гайморита или развития хронического есть простые меры профилактики. Прежде всего, нужно полностью долечивать любые простуды, сопровождающиеся насморком и заложенностью носа. При затяжном насморке обязательно нужно обращаться к врачу. Также полезны следующие рекомендации:

• Регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение кариозных поражений, болезни десен.
• Отказ от пребывания в пыльных, загазованных помещениях с сухим воздухом, наличием дыма.
• При наличии аллергии – обязательное посещение аллерголога и лора для подбора адекватных препаратов для профилактики гайморита у взрослых на фоне поллиноза или круглогодичного ринита.
• Употребление большого количества свежих плодов (сезонные овощи, различные фрукты, ягоды) для стимуляции, поддержки иммунитета.
• Разобщение с людьми, имеющими признаки различных инфекций, использование в общественных местах одноразовой защитной маски с ее регулярной сменой.
• Использование капель от насморка строго по инструкции, без злоупотреблений. Хотя капли в нос применяются для профилактики гайморита, чтобы не создавать застоя слизи, их длительный прием только ухудшает отечность.
• Употребление как можно большего количества обычной питьевой воды для увлажнения слизистых.
• Промывание полости носа растворами с содержанием морской или обычной соли или использование специальных солевых спреев.

Людям, имеющим склонность к гаймориту или риск перехода в хроническое течение, могут быть рекомендованы таблетки или капли для профилактики гайморита (на растительной основе или с синтетическими компонентами). Им нужно избегать бассейнов с хлором, увлажнять воздух в помещениях, реже бывать на холодном воздухе.

После перенесенного гайморита профилактика строится на тех же принципах. Но при развитии насморка нужно сразу активно его лечить. Промывание носа солевыми спреями, отварами лекарственных трав, прием витаминов и минеральных добавок не позволит инфекции распространяться.

Кроме того, важно немедленное обращение к врачу при наличии первых же признаков обострения воспаления или острого гайморита. Профилактика болезни всегда гораздо лучше, чем ее длительное лечение

Последствия ветрянки

Как правило, ветряная оспа проходит без каких-либо последствий для организма. Иногда на коже могут оставаться маленькие рубцы в виде оспинок, чаще всего это происходит в тех случаях, когда дети расчесывают зудящую сыпь или когда имело место вторичное нагноение пузырьков. Высыпания на конъюнктиве глаз проходят бесследно. Более серьезные последствия встречаются в тех случаях, когда кожные высыпания сочетаются с поражениями центральной нервной системы. Возможно развитие умственной отсталости, приступов эпилепсии, параличей и т.п. Неблагоприятным прогнозом отличаются злокачественные формы ветряной оспы, такие как буллезная, геморрагическая, гангренозная, а также генерализованная инфекция. В таких случаях летальность может достигать 25% и более, а у выживших могут оставаться грубые рубцы на коже в местах патологических высыпаний, тяжелые необратимые изменения во внутренних органах и нервной системе. В целом, исход ветряной оспы зависит от сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы. Тяжелые осложнения и летальные исходы чаще встречаются у маленьких детей и стариков.  

Симптомы ветрянки

Сыпь по всему телу – это главный признак ветряной оспы, причем эта сыпь появляется и на слизистых оболочках. Ветрянка во рту – это энантема. У ребенка повышается температура, появляется общая слабость, болят мышцы и голова. Обычно такое состояние длится 2-5 дней. При ветрянке может и не быть температуры – все начинается с сыпи.

Инкубационный период ветрянки – 10-21 день с момента заражения. Длится заболевание обычно 5-10 дней, хотя бывают случаи и 3-недельной длительности болезни.

При легкой форме ветрянки ребенка может ничего не беспокоить: он будет активным и в хорошем настроении, а лишь небольшая сыпь на теле подскажет, что малыш болеет.

Ветрянка по днямФото из открытых источников

Псило-бальзам

Чтобы снять зуд при ветрянке, применяется гель от аллергии «Псило-бальзам». Он бесцветный, не оставляет жирных следов, легко наносится, быстро действует и обезболивает пораженные участки кожи. При зуде средней интенсивности «Псило-бальзам» применяют 3-4 раза в день.

Псило-бальзам

ШТАДА Арзнеимиттел, Испания

— солнечные ожоги и ожоги I степени; — укусы насекомых; — крапивница; — кожный зуд различного генеза; — зудящая экзема; — ветряная оспа; — аллергические раздражения кожи (за исключением зуда при холестазе); — контактные дерматиты, вызванные соприкосновением с растениями.

от 220

Лечение ветрянки легкой и средней форм тяжести в целом несложное. Главное – каждую новую язвочку обрабатывать антисептиком. При зуде – применять антигистаминные препараты и соблюдать правила личной гигиены.

Ветрянка у детей опасна?

Детская ветрянка — не то заболевание, на которое можно не обращать внимания. В большинстве случаев она проходит относительно мягко и совершенно бесследно, при грамотном лечении осложнения крайне редки, однако возможны — вплоть до летального исхода. Поэтому, если у малыша обнаружились проявления ветрянки, необходимо немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Интересный факт

До начала массовой вакцинации в США и некоторых других странах были популярны так называемые «ветряночные вечеринки». Если у одного ребенка в районе появлялись симптомы заболевания, родители организовывали особое детское мероприятие с зараженным малышом в качестве главной звезды. Цель вечеринки была проста — чтобы ветряная оспа появилась у всех детей, они ей успешно переболели и получили иммунитет. В нашей стране малышей тоже водили в гости к заболевшему ребенку, но угощения и шоу-программа обычно были скромнее 🙂

Типичные и нетипичные признаки ветрянки

Существует несколько вариантов проявления заболевания, которые в зависимости от сходства внешних проявлений с известными клиническими признаками, могут быть типичными и атипичными.

При типичном варианте протекания ветрянки общее состояние ребенка, как правило, не нарушается. Изредка может повышаться температура, но она редко перешагивает фебрильный порог (38 0 С). На коже имеется множество морфологических элементов, которые находятся на различных стадиях своего развития. Характерная сыпь на слизистых оболочках (ее называют энантемой) обнаруживается у 7 детей из 10. в отличие от взрослых, осложнения у детей, страдающих ветрянкой, регистрируются крайне редко.

Атипичный вариант объединяет несколько клинических проявлений ветряной оспы: гангренозный, буллезный, рудиментарный, геморрагический и генерализованный.

Гангренозная форма ветряной оспы характеризуеотся прогрессирующим поражением глубоких слоев кожи с постепенным их отмиранием (некрозом). Процесс омертвения начинается через несколько дней после появления первых высыпаний. Его характерным признаком является появление тонких темно-фиолетовых ободков вокруг кожных пузырьков. Содержимое последних (в отличие от классического варианта ветряной оспы) является не прозрачной жидкостью, а темно-красной сукровицей. После того, как морфологический пузырек лопнул, на его месте образуется грубая корка (струп), под которой находится глубокая язвенная поверхность, которая чрезвычайно сложно поддается заживлению. В клинике данного заболевания доминируют явления тяжелой общей интоксикации и поражения нервной системы. Летальность при данном варианте ветрянки продолжает оставаться на очень высоком уровне даже, несмотря на применение современных стандартов лечения больных. Гангренозный тип ветряной оспы, к счастью, встречается крайне редко, в основном у детей с тяжелым иммунодефицитом.

Буллезная форма ветрянки характеризуется появлением на коже огромных пузырей, которые наполнены мутной желтоватой жидкостью. Покрышки этих образований дряблые, а когда они разрываются, то на их дне обнаруживаются длительно незаживающие язвы. Изредка несколько больших пузырей могут сливаться в один гигантский, после разрыва его стенок на коже остается глубокая рана. Ее дно зачастую бывает покрыто фибрином.

Генерализованная (общая) форма характеризуется поражением всех внутренних органов. При задержке или неправильной тактике лечения больной может погибнуть. В большинстве случаев заболевают таким вариантом ветряной оспы люди с тяжелыми дефектами иммунитета. Например, при приеме стероидных гормонов или противоопухолевых препаратов.

В отличие от генерализованной, рудиментарная форма относится к наиболее легким проявлениям ветряной оспы. Высыпания, как правило, чрезвычайно скудные, нередко они не достигают стадии пузырьков или корочек. Кожная сыпь зачастую остается на этапе такого первичного морфологического элемента как пятно.

Достаточно тяжелым для пациента также оказывается геморрагический вариант заболевания. Как следует из его названия, содержимым пузырьков оказывается не серозная (воспалительная) жидкость, а кровь. У многих пациентов возникают нарушения свертывания крови, которые проявляются кровоточивостью из носа или десневых карманов. Образующиеся на месте пузырьков корочки имеют темно-красный цвет, после их отпадения остаются глубокие шрамы. Как правило, геморрагическая форма заболевания встречается у пациентов с патологией кроветворного аппарата (например, тромбоцитопенией).

В зависимости от тяжести состояния пациента течение ветрянки может быть: легким, среднетяжелым и тяжелым.

Каламин

В основе лосьона для местного применения «Каламин» – оксид цинка и каламина. Лекарство от ветрянки хорошо снимает зуд, раздражение и воспаление, работает как антисептик. «Каламин» тоже максимально безвреден, но не подходит тем, у кого индивидуальная чувствительность к цинку.

Каламин

Препарат Каламин-лосьон применяют в дерматологической практике, при лечении болезней, сопровождающихся кожным зудом. Поэтому лосьон назначают при комплексном лечении ветрянки, экземы, псориаза. Применяют при дерматитах, прыщах, герпесе. Используют при лечении кожных высыпаний, опоясывающего лишая, крапивницы, краснухи и т.п.

от 219

Подробнее о вирусе Коксаки

Коксаки – разновидность вируса из категории энтеровирусов. Это очень обширная группа заболеваний. Вирус Коксаки – внутриклеточный паразит, который накапливается в слизистых оболочках. Он внедряется в лимфоидную ткань, кишечник и носоглотку.

Когда концентрация вируса в них превышает критические значения, возбудитель попадает в кровь и вызывает сильнейшую интоксикацию, а также сбой в работе пораженного органа. Инфекция Коксаки у детей в основном поражает зрительную и нервную системы, кожу и мышцы, а также кишечник.

Пути передачи

Коксаки у детей наиболее часто возникает в дошкольном и младшем школьном возрасте. В основном вирус предпочитает кислую среду желудка, но случаи поражения других органов тоже нередки. Коксаки – высококонтагиозная и очень заразная болезнь. В 85% случаев человек, который контактировал с носителем инфекции, тоже становится ее источником.

Очень важен вопрос, сколько времени заразен больной ребенок при вирусе Коксаки. Самый опасный период – 2-3 сутки после появления первых признаков. В дальнейшем ребенок может оставаться заразным еще длительное время, даже несколько лет. В среднем вирус находится в пищеварительном тракте 10-21 день. Выделения из дыхательных путей могут быть заразны в течение нескольких месяцев.

В большинстве случаев вирус передается контактным или воздушно-капельным путем. Вероятность заражения при контакте с носителем составляет 98%. Инфекция может сохраняться на любых поверхностях: фруктах и овощах, различных предметах, дверных ручках и пр. Она передается через различные выделения: клюну, мочу, кашель. В редких случаях происходит передача вируса от матери ребенку на этапе внутриутробного развития.

Принципы трактовки результатов измерений и обследования. Группы риска

При инфекционных заболеваниях центральный «термостат мозга» не позволяет температуре тела, даже в отсутствие лечения, подняться >41,1 °C. Гипертермичес­кое поражение мозга не развивается при температуре тела <41,7 °C. Нет достоверной связи между наличием тяжелой бактериальной инфекции и повышением температуры тела >40 °C. Прорезывание зубов никогда не сопровождается гипертермией >38,4 °С.

Фебрильные судороги появляются у 4% высоколихорадящих детей и у 3% ранее здоровых детей в возрасте от 6 мес до 6 лет. Чем быстрее поднимается температура тела, тем выше вероятность фебрильных судорог. Повторные фебрильные судороги при этом же эпизоде заболевания регистрируют у 10–15% детей. Позже у 40% детей при аналогичных условиях развиваются рецидивы фебрильных судорог. Чем в более раннем возрасте произошел судорожный эпизод, тем выше вероятность его повторения.

При первом эпизоде фебрильных судорог в возрасте до 1 года они повторяются в 50%, 2 лет — в 30% случаев. К фебрильным судорогам предрасположены часто болеющие дети с высокой гипертермией в каждый эпизод болезни, а также дети с сопутствующими или хроническими заболеваниями. Если фебрильные судороги в детстве присутствовали у одного из родителей, риск их возникновения у ребенка повышен на 10–20%, при их наличии у обоих родителей и одного из детей — вероятность судорог у другого ребенка повышается на 30–40% (Luszczak M., 2001; Hay W. et al. (Eds.), 2003; National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007; Leduc D. et al. 2012).

Вероятность афебрильных судорог (эпилепсии) в будущем высока при наличии эпилепсии в семейном анамнезе, нарушениях нервно-психического развития, черепно-лицевых аномалиях, атипичных фебрильных судорогах (длительные, фокальные), эпизоде фебрильных судорог при температуре тела <39 °C.

К группе высокого риска с высокой вероятностью развития жизнеугрожающих состояний относят лихорадящих детей в возрасте <3 мес, а также при наличии:

• лихорадки >40 °C (>38 °C для детей в возрасте 0–3 мес);
• признаков «белой» лихорадки;
• тяжелого общего состояния;
• в анамнезе тяжелой гипоксии в родах, недоношенности, травмы головы и/или судорог;
• сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности II степени;
• дегидратации;
• беспрестанного крика, крика при малейшем движении или дотрагивании;
• сложностей в пробуждении ребенка;
• пурпурных пятен на коже;
• ригидности затылочных мышц;
• напряжения большого родничка;
• неспособности ребенка к глотанию, выделении слюны изо рта;
• затрудненного дыхания, не улучшающегося после очищения носовых ходов;
• высокой температуры тела, сохраняющейся >1 сут (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, 2007).

К группе низкого риска относят детей, в том числе раннего возраста, при:

• общем удовлетворительном состоянии, сохраненном аппетите, отсутствии нарушений сна;
• рождении ребенка доношенным;
• отсутствии проведения в перинатальный период антимикробной терапии;
• отсутствии гипербилирубинемии;
• одновременной с матерью выписке ребенка из роддома;
• отсутствии госпитализации ребенка ранее;
• отсутствии проведения ребенку антибиотикотерапии ранее;
• отсутствии хронических или сопутствующих заболеваний, инфекций ушей, кожи, мягких тканей, костей, суставов;
• количестве лейкоцитов в анализе крови 5–20 тыс./мм3;
• количестве лейкоцитов в анализе мочи <10 в поле зрения;
• количестве лейкоцитов в анализе кала у детей с диареей <5 в поле зрения (Jaskiewicz J.A. et al., 1994).

Однако даже при внешне благополучном состоянии ребенка педиатр всегда должен помнить о вероятности неблагоприятной динамики. Так, не менее чем у 10% детей в возрасте 0–3 мес с лихорадкой >38 °С и изначально благополучным состоянием позднее манифестируют тяжелые бактериальные инфекции, вплоть до менингита (Baskin M.N., 1993; Chiu C.H. et al., 1997).