Узкий таз при беременности

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Поперечносуженный таз

Характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6—1,0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого размера входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений размера между седалищными буфами. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму. Попере­чносуженный таз (см. рис.) характеризуется и другими анатомическими особенностя­ми: малая развернутость крыльев подвздошных костей и узкая лонная дуга. Этот таз напоминает таз мужского типа и часто наблюдается у женщин при гиперандрогении.

Рисунок: Поперечносуженный таз.

Исходя из величины поперечного диаметра входа, различают три степени сужения поперечносуженного таза.

• I    — 12,4-11,5 см;
• II   — 11,4-10,5 см;
• III — менее 10,5 см.

В диагностике поперечносуженного таза наибольшее значение имеет определение поперечного диаметра крестцового ромба (менее 10 см) и поперечного диаметра выхода таза (менее 10,5 см). При влагалищном ис­следовании отмечаются сближение седалищных остей, острый лонный угол. Точная диагностика данной формы таза и особенно степени его сужения возможна только при использовании рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, магнитно-резонансной томографии.

Течение беременности при узком тазе

На протекание беременности узкий таз, как правило, не влияет. Единственное — на больших сроках такая патология способна спровоцировать неправильное положение плода (а именно тазовое, поперечное и косое предлежание).
Анатомически узкий таз может способствует тому, что на поздних сроках плод принимает неправильное положение

Вследствие того, что детская головка не прижимается к входу в малый таз, беременную нередко беспокоит одышка. Выявление аномалии «анатомически узкий таз» означает тщательное наблюдение будущей мамы. Врач особенно внимательно отслеживает положение плода, принимает меры по предупреждению невынашивания, направляет пациентку в родильный дом заблаговременно — на 37–38-й неделе.

Причины ЗРП на ранних и поздних сроках

Внешние причины ЗВУР:

• Неблагоприятная экологическая обстановка. Плохая экология провоцирует снижение жизненного потенциала беременной. Ее организм ослаблен, это приводит к неспособности отдавать малышу необходимые для развития питательные вещества.
• Вредные привычки матери. Алкоголь, наркотики и никотин вызывают ухудшение кровотока, спазмы сосудов. Плод страдает от того, что не получает достаточного количества кислорода через пуповину и плаценту. У курящих беременных плацента неправильно развивается и быстро стареет.
• Прием лекарственных препаратов во время беременности. Особый вред медикаментозные средства наносят эмбриону до 12-й недели беременности.
• Проживание в горной местности. На высоте воздух становится разреженным. Взрослые не ощущают недостатка кислорода, так как их организм привыкает к этому. Однако во время беременности женщине нужно обеспечить жизненно важным газом не только себя, но и растущий плод.
• Работа будущей мамы на вредном производстве.
• Тяжелые физические нагрузки во время беременности. При физическом напряжении организм расходует больше питательных веществ и кислорода. Беременная женщина ощущает большую нагрузку, а плод не получает необходимого питания.
• Плохое питание будущей мамы.

Внутренние причины:

• Заболевания матери. На плод могут повлиять как хронические, так и приобретенные во время вынашивания болезни. Задержку развития плода вызывают патологии кроветворной системы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, гинекологические проблемы. Наиболее опасны для малыша патологии строения матки и инфекции половых путей. Некоторые из них способны привести к внутриутробной гибели ребенка.
• Генетические отклонения плода. Вероятность хромосомных нарушений выявляется при помощи скрининга в 1 триместре.
• Плацентарные патологии. Плацента не только защищает, но и регулирует поступление к плоду кислорода и питания. ЗВРП диагностируется, если плацента неправильно прикрепилась, имеет недостатки в строении, частично не функционирует (инфаркт плаценты).
• Несовместимость плода с матерью. Такое происходит при иммунных отклонениях беременной и несоответствии резус-факторов мамы и младенца.
• Развитие нескольких плодов в матке. При многоплодной беременности дети недополучают нужного питания. Из-за повышенной нагрузки на организм матери родоразрешение часто происходит в 37 недель и раньше.

Причины сужения малого таза

Основная часть женщин, которым был поставлен диагноз «узкий таз», уверена в том, что этот дефект анатомии не что иное как врожденная аномалия. Однако статистика свидетельствует о том, что практически у 90 % рожениц сужение тазовых размеров произошло в силу определенных факторов, оказывающих влияние в течение жизни.

Причинами анатомического тазового сужения считают:

• перенесенный рахит (нарушение в строении опорно-двигательного аппарата из-за дефицита витамина Д);
• чрезмерные физические нагрузки и отсутствие сбалансированного питания в детском возрасте;
• наличие в анамнезе травм костных элементов малого таза (нарушение целостности костей может привести к их деформации и укорочению);
• новообразования малого таза (они могут привести как к деформации кости, так и механическому сужению входа в малый таз);
• гиперандрогению (в этом случае скелет формируется по мужскому типу);
• акселерацию в подростковом возрасте (ускорение роста и развития ребенка или подростка в сравнении с предыдущими поколениями);
• тяжелые психоэмоциональные нагрузки – могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечное сужение;
• половой или общефизиологический инфантилизм (отставание в развитии);
• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• родовые травмы;
• занятия профессиональным спортом в подростковом периоде;
• нарушения обмена веществ;
• вывих тазобедренного сустава в анамнезе;
• перенесенные ранее воспалительные процессы костной ткани элементов малого таза, такие как туберкулез, остеомиелит и др.;
• искривление позвоночника.

 В качестве провоцирующих факторов для нарушения формирования правильной формы малого таза могут выступать следующие патологии:

• нарушения менструального цикла или позднее наступление менструаций;
• гормональный дисбаланс;
• частые ОРВИ.

Причины клинического сужения малого таза:

• крупный плод;
• истинное перенашивание (рождение ребенка по истечении 40 недель гестации не происходит, плод продолжает расти, плацента стареет, а количество околоплодных вод уменьшается. Главное – череп плода костенеет, что может стать препятствием к естественному родоразрешению);
• неправильное положение плода (ось плода не соответствует продольной оси матки);
• асинклитизм (неправильное положение головки плода по отношению ко входу в малый таз);
• опухоли матки или придатков;
• гидроцефалия плода (водянка головного мозга. Ребенок с таким диагнозом имеет аномально большой размер головы, что является серьезным препятствием для его безопасного прохождения через родовые пути);
• атрезия (сращение) стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ко входу в малый таз повернута тазовая часть плода. В норме предлежание должно быть головным).

Факт. Не так давно узкий таз считался скорее анатомическим дефектом роженицы. В наше время участились случаи функциональной диспропорции размера тазового кольца беременной и величины плода. Причина этому явлению – рождение большого количества крупных детей.

Более половины всех беременностей, осложненных клиническим сужением, завершаются оперативным родоразрешением.

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского

Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

• при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
• при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
• при 3 степени – 5 и 7 см;
• при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Можно ли самостоятельно определить сужение?

Клинически суженый таз определить самостоятельно до начала родов практически невозможно. Поставить предварительный диагноз может врач-гинеколог по результатам ультразвукового исследования. Можно предположить его наличие, если у близких родственниц были проблемы с родами из-за крупного плода и клинически узкого таза.

Анатомическое сужение предположить значительно проще. Это можно сделать по внешним физиологическим признакам. Так, у женщин с таким отклонением отмечают:

• Низкий рост, коренастое телосложение, массивные кости. У них короткие ладони, укороченные толстые пальцы, окружность запястья 16 см и более, маленькая объемная ступня (36 размер и меньше). Внешне объем их таза довольно широкий, но из-за толщины костей сам родовой проход узкий, что не способствует нормальному родоразрешению.
• Худощавое телосложение при росте до 150 см. У таких женщин нормальные пропорции, но их размеры намного меньше средних показателей.

• Мужеподобное телосложение. У подобных женщин широкие плечи, массивная шея, сглаженная невыраженная талия, узкие бедра.
• Заболевания ортопедического характера. К ним относятся всевозможные травмы таза и позвоночника, сколиоз и прочие искривления, особенно поясничного отдела, остеопороз, хромота и прочие.
• Нарушения менструального цикла. У женщин с узким тазом месячные нерегулярные, часто скудные.
• Характерную наследственность. Узким таз может быть у роженицы, в роду которой у женщин уже встречалась данная патология.

При наличии совпадения по физиологическим признакам не стоит сразу настраиваться на худшее, так как признаки эти ориентировочные. Чтобы уточнить предполагаемый диагноз, на стадии планирования беременности желательно пройти рентгенографическое исследование таза для подтверждения или исключения наличия сужения. Если женщина уже беременна, врач-гинеколог поможет поставить диагноз на основании инструментальных измерений.

Большим преимуществом анатомически узкого таза перед клиническим является возможность постановки диагноза задолго до начала родов. Это позволяет выбрать способ родоразрешения, хорошо подготовиться к родовому процессу и, если понадобится, к оперативному вмешательству.

Советы беременным

Очень важно во время принятия решения слушаться специалиста: он самостоятельно сможет дать ценные рекомендации, каким способом стоит рожать именно в вашем случае, с учетом всех параметров таза. Если существует небольшая опасность, что малыш может получить травмы при прохождении через родовое кольцо, стоит воздержаться от естественной родовой деятельности

Кесарево при таком стечение обстоятельств можно назвать самым лучшим решением для сохранения здоровья малыша и облегчения родовой деятельности.

Если во время вынашивания ребеночка у женщины диагностировано сужение, то специалистам придется определить, сможет ли будущая мама родить без оперативного вмешательства или все же придется выполнить кесарево сечение. С этой целью проводится достаточное количество различных исследований, производятся всевозможные замеры, чтобы возможность травмы ребенка  и матери при родах была полностью исключена. Успешное появление на свет малютки напрямую зависит от уровня профессионализма компетентных специалистов и своевременно принятого решения.

При диагнозе тазовое сужение также можно применять естественные роды. Но при этом специалист, наблюдающий течение беременности, должен учесть массу нюансов, прежде чем разрешить подобное предприятие. Среди этих факторов стоит отметить ход вынашивания плода и размеры головки.  Допуск к естественным родам беременная получит только в том случае, если несколько раз во время вынашивания беременности, а также, если во время замеров выявлено, что головка ребенка подходящих размеров, сердцебиение малютки в норме, а живот не обладает выраженной остроконечной формой.

С аналогичным диагнозом также можно родить совершенно здорового кроху. К вынашиванию плода нужно подойти с максимальной ответственностью.  Вынашивание малыша – это тот чудесный период ожидания чуда, когда любая мама смотрит на свой образ жизни более серьезными глазами. Всем беременным необходимо выполнять рекомендации наблюдающего специалиста, чтобы вынашивание плода прошло гладко, без каких-либо дополнительных осложений.

Узкий таз не считается диагнозом, ставящим крест на естественных родах. Наоборот, даже при наличии такой патологии можно родить самостоятельно. Женское тело является прочным сосудом, в котором заложено вынашивание и рождение ребенка. Зачастую во время вынашивания хрящик на копчике постепенно расширяется на 2 см, во многих случаях этого достаточно для естественного течения родов.

Чтобы упростить тактику и поведение специалистов во время родов, когда существует диагноз «узкий таз», разработан протокол оказания помощи при анатомической и клинической форме сужения таза. Пользуясь руководством ведения родов при клинически узком тазе, специалист определяет тактику родоразрешения.

Не во всех случаях наблюдающий специалист принимает решение проводить искусственное родоразрешение, естественная родовая деятельность также возможна. Каждый случай рождения на свет уникален, во время активной родовой деятельности врач опирается на множество объективных факторов, чтобы принять верное решение, которое будет оптимальным исходом для матери и ребенка.

Особенности беременности и родов с узким тазом

Роды при узком тазе всегда затруднительны. Соответствие размера головки плода параметрам родовых путей является решающим фактором при выборе способа родоразрешения. При анатомическом сужении это происходит задолго до начала схваток на основе выявления сужения по размеру истинной конъюгаты. Так, при I–II степенях возможны естественные роды, если по показаниям УЗИ размер головы младенца и конфигурация костей черепа соответствуют тазу. Часто такие роды проходят успешно, если начинаются раньше положенного срока и масса ребенка не превышает 2,5 кг.

Для быстрого реагирования на возникшие изменения во время родов необходимо:

• контролировать сердцебиение младенца;
• следить за тканями промежности роженицы для исключения ущемлений и некрозных изменений;
• контролировать контракционное кольцо;
• следить за продвижением плода по родовым путям;
• следить за степенью натяжения маточной мускулатуры во избежание разрыва матки.

Если наблюдаются следующие признаки или их комбинация, показано родоразрешение путем оперативного вмешательства:

• крупный плод или большая голова у ребенка;
• размер истинной конъюгаты соответствует III–IV степени АУТ;
• аномальная форма таза, искривления, рахитичность;
• перезрелость плода вследствие перенашивания;
• рубцы на матке после хирургических вмешательств;
• кислородное голодание плода или возможность асфиксии;
• аномальное положение плода (тазовое, поперечное, косое, ножками вниз);
• плотное или двойное обвитие пуповиной шеи младенца.

Когда в процессе родов диагностирован клинически узкий таз, акушеры действуют согласно современному протоколу. Проверяется симптом Вастена, если он положительный, значит, необходимо немедленное оперативное вмешательство для сохранения жизни матери и ребенка, в случае отрицательного продолжаются роды.

Одним словом, если исполнять рекомендации врачей, следить за своим здоровьем и своевременно обследоваться, родоразрешение даже при функционально зауженном тазе будет успешным. Главное, чтобы отклонение было вовремя диагностировано.

Основные наружные размеры узкого таза в сантиметрах

Примечание.

D. spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей

D. cristarum — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей

D. trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей

Conjugata exerna — прямой размер таза

Conjugata diagonalis — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца ( вычисляется при влагалищном исследовании )

По степени сужения выделяют:

I степень — истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;

II степень — истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см;

III степень — истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

IV степень — истинная конъюгата меньше 5 см;

Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования).
По возможности, проводят дополнительные исследования — рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование.

Методы определения узкого таза у будущей мамочки

Диагностировать узость таза у беременной вполне возможно намного ранее родов. В случае если диагноз подтверждается, будущую роженицу госпитализируют в плановом порядке в отделение при роддоме, с целью избежать каких бы то ни было осложнений.

Давайте разбираться: узкий таз при беременности как определить? Параметры малого таза у беременной измеряются врачом-гинекологом на самом первом осмотре в ЖК, когда женщина приходит становиться на учёт по беременности. С этой целью применяют специальный инструментарий под названием тазомер. Это циркулеобразный прибор, с нанесённой на нём измерительной сантиметровой шкалой. Используется тазомер для определения наружных объёмов таза, длины малыша и величину его головки.

Узкий таз при беременности, размеры, определяемые специалистом при помощи тазомера:

• межподвздошно-брюшное расстояние (N > 28 см);
• межосный размер. N превышает 25 см;
• расстояние между большими буграми, расположенными в местах перехода шейки бедра в тело костного элемента. Нормальным является значение — 30 см;
• наружная конъюгата. N — более 20 см;
• расстояние от мыса до лобкового сочленения. Специалисты называют указанный параметр истинной конъюгатой.

Массивность костей, которая наблюдается у некоторых женщин, может оказать определённое влияние на установление узкости таза, даже если основные его параметры будут вполне укладываться в границы нормы. Для описания толщины костей, устанавливают путём измерения окружности запястья вспомогательный коэффициент – индекс Соловьёва. Ориентироваться в данном случае предлагается на норму показателя в 14 см. Предполагается, что таз у женщины, по индексу Соловьёва, у которой превышает 14 см., скорее всего, окажется узок.

Оценить параметры узкого таза элементарно также и во время ультразвукового исследования организма беременной женщины. При крайней необходимости может быть произведена рентгенопельвиометрия. От такого исследования обычно предпочитают воздерживаться ввиду повышенного риска нанесения вреда плоду.

Для назначения рентгенопельвиометрии необходимо наличие строгих показаний, таких как:

• возраст будущей роженицы, превышающий 30-летний порог, в случае первой беременности;
• риск перинатальной патологии достаточно высок;
• неблагоприятное предыдущее родоразрешение (мёртвый плод, оперативное вмешательство в родоразрешение через родовые пути, слабая родовая деятельность);
• предположительная диспропорция между женским тазом и головкой ребёнка;
• генитальные заболевания;
• бесплодие или срыв ранее возникавших беременностей;
• патология эндокринной системы;
• подозрение на деформацию таза, причиной которой может быть перенесённый полиомиелит, рахит, травмы и т. д.

Клинический узкий таз специалист может диагностировать прямо во время родового процесса. Акушер – гинеколог может увидеть, что голова плода не смещается в малом тазу, несмотря на приличную силу схваток, неплохую родовую деятельность и практически полное раскрытие шейки матки.

Доктора по ряду определённых признаков способны выявить остановку в продвижении головки в тазовое кольцо. В случае диагностирования клинически узкого таза немедленно приступают к кесареву сечению.

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

• В пояснице (с иррадиацией в ногу)
• Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
• Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
• Боли в плечах, шеи

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Причины развития анатомически узкого таза у женщин

Причины развития анатомически узкого таза разнообразны:

• наследственность;
• отклонения в формировании костей таза во внутриутробном периоде из-за нарушения минерального обмена и гиповитаминозах у беременных.
• в детском возрасте — плохое питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, туберкулез костей.
• в период полового созревания — нарушения гормонального статуса, в частности гиперандрогения.
• переломы костей таза, опухоли
• профессиональный спорт — интенсивная длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма девочки при систематическом занятии одним и тем же видом спорта
  приводит к изменению нормальных пропорций тела. Имеет значение и прием гормонов с целью задержки менструации во время занятий спортом. Частота анатомически узкого таза среди спортсменок составляет 64,1%, она наибольшая у гимнасток (78,3%), лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).

Клинически узкий таз — это таз с нормальными размерами и формой, но который при крупном плоде или неправильном вставлении головки функционально недостаточен. Частота клинически узкого таза составляет 1,3-1,7% случаев.

Анатомически узкий таз не всегда создает препятствие для рождения плода. Если головка плода небольшая, то даже при узком тазе может не быть несоответствия между ним и головкой ребенка, и роды
проходят естественным путем без осложнений. Т.е анатомически узкий таз оказывается функционально достаточным. Вместе с тем понятие «клинически узкий таз» всегда свидетельствует о несоответствии плода и таза женщины.

Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения.

1. Поперечносуженный таз — характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму.

Плоский таз:

• простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров, крестцовая впадина уплощена;
• плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза, является следствием перенесенного рахита;
• таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза — характеризуется резким уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза.

3. Общеравномерно суженный таз — характеризуется уменьшением всех размеров таза на на 1,5-2 см; встречается у женщин небольшого роста, имеющих правильное телосложение. Общеравномерносуженный таз является проявлением инфантилизма, возникшего в детстве, или в период полового развития.

4. Кососмещенный и кососуженный таз

5. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Осложнения при родах

При неправильном ведении роды у беременных с аномалиями костного таза сопряжены с материнским и детским травматизмом.
У рожениц могут наблюдаться разрывы мягких родовых путей, матки, травмы костей таза (разрыв лонного сочленения).

У плода в родах возможны:

• Паралич Эрба: это часто происходит, когда шея ребенка слишком сильно растягивается во время родов.
  Это также происходит, когда плечи ребенка не могут пройти через родовой канал.
  Это может привести к слабости и нарушению движения в одной руке. В редких случаях некоторые дети испытывают паралич в пораженной руке.
• Травма гортанного нерва: ребенок может получить травму голосовых связок, если его голова согнется или повернется во время родов.
  Это может вызвать у ребенка хриплый крик или затруднить глотание. Эти травмы часто проходят через один-два месяца.
• Перелом костей: иногда проход через узкий родовой канал может вызвать перелом костей ребенка.
• Кровоизлияния в мозг, надрывы или разрывы мозжечкового намета, что нередко приводит к неврологическим последствиям и инвалидизации.
• другие

Женщины с узким тазом должны иметь тщательный контроль во время родов.
Кесарево сечение может помочь родить ребенка без каких-либо дополнительных осложнений.

Поперечносуженный таз (pelvis transversa)

Поперечносуженный таз, так называемый робертовский, являете исключительно редкой формой узкого таза. Trillat (1936) предложил называть поперечно суженным такой таз, в котором уменьшены поперечные размеры таза при нормальных или даже слегка увеличенных прямых размерах. Верхней границей поперечного сужения таза можно считать уменьшение поперечного диаметра входа в таз до 12,5 см и ниже (Р. И. Калганова).

Клиническими признаками поперечносуженного таза (Р. И. Калганова) являются: уменьшение поперечных размеров большого таза, отвесно (крутое) стояние крыльев подвздошных костей, уменьшение поперечника ромба Михаэлиса и поперечного размера выхода таза, узкая лонная дуга; высокое стояние мыса, уплощение крестца, легкая достижимость при влагалищном исследовании безымянной (терминальной) линии, сближение седалищных остей.

Для уточнения диагностики и особенно степени сужения необходим рентгенопельвиометрия.

Частота поперечносуженных тазов по отношению ко всем анатомически узким тазам колеблется, по данным разных авторов, в пределах 2,26- 25%. По данным, приведенным Р. И. Калгановой (Всесоюзный научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии), частота поперечносуженного таза составляет 37,8% по отношению к анатомически узким тазам.

Поперечносуженный таз часто оказывается и функционально недостаточным, что влечет за собой высокий процент оперативных вмешательств и значительный процент общей потери детей.

Из 180 женщин с поперечносуженным тазом у 38 последний оказался клинически узким (Р. И. Калганова).

При наличии несоответствия между тазом роженицы и головкой плода наиболее благоприятным моментом механизма родов для поперечносуженного таза служит образование косого асинклитического вставления головки (вставление передней теменной костью в косом размере таза при головке, находящейся в состоянии сгибания, стреловидный шов отклонен кзади). Такое вставление головки является характерным для механизма родов при поперечно-суженном тазе (Р. И. Калганова).