Сколько в норме может длиться безводный период в родах, каковы последствия длительного нахождения плода без вод?

Какова норма длительности безводного периода в родах?

Безводный период в родах неизбежен. Он является частью естественного процесса. Однако существует ограничение того времени, сколько нахождение плода в поврежденных околоплодных оболочках может быть безопасным. Общепринятая норма – 6 часов. При нормальном родовом процессе врачи допускают продление этого промежутка до 8–12 часов.

Если воды отошли, а ребенок не родился на протяжении следующих 12 часов, то акушеры, оценив состояние матери и плода, могут применить стимуляцию. Как правило, в том случае, когда роды происходят на протяжении следующих 24 часов после вскрытия плодного пузыря, у малыша и матери на наблюдаются существенные патологии.

В некоторых случаях допускают продление безводного периода до 72 часов. Если роды не происходят до окончания указанного срока, то при необходимости пролонгации беременности принимается решение о назначении женщине специальных препаратов, которые оградят ребенка от опасности инфицирования и поддержат беременность до необходимого срока.

Тактика ведения затяжных родов

В настоящее время имеет место тенденция к сокращению продолжительности родов, что объясняется активно-выжидательной тактикой их ведения, то есть управление родами. Активно-выжидательная тактика ведения родов включает физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, широкое применение в родах спазмолитиков и анальгетиков, при необходимости стимулировать родовую деятельность – назначение современных утеротоников.

Профилактика затяжных родов включает:

• оценка степени риска беременности перед началом родов;
• подбор соответствующего родильного дома для приема родов;
• решение вопроса об адекватном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения);
• ведение в родах партограммы (скорость раскрытия маточного зева);
• контроль сердцебиения плода в родах (аускультация, кардиотокография);
• адекватное обезболивание роженицы;
• бережное оказание акушерского пособия во втором периоде;
• расчет предполагаемого веса плода и допустимой кровопотери.

Исходя из оценки степени риска беременности и родов, составляется адекватный план их ведения. Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от причины, удлиняющей продолжительность родов.

При патологическом прелиминарном периоде рекомендуется медикаментозный сон-отдых (промедол, пипольфен, атропин, реланиум внутримышечно). После непродолжительного отдыха 85% рожениц просыпаются в активной фазе схваток, и роды заканчиваются благополучно. При возникновении слабости родовой деятельности и при дородовом или раннем излитии вод и неготовности шейки к родам показано назначение утеротоников (окситоцин) и простагландинов (усиливают сокращения матки, способствуют размягчению и раскрытию ее шейки). Первичная слабость схваток требует вскрытия плодного пузыря на 4 – 5 см раскрытия маточного зева (предлежащая часть давит на шейку и способствует ее раскрытию).

При диагностике затянувшихся родов поведение женщины должно быть активным. Движения (ходьба, потягивание, самомассаж поясницы и поглаживание живота) наряду с приемом теплого душа и регулярного опорожнения мочевого пузыря стимулируют родовую активность. При желании лечь роженице рекомендуют располагаться на том боку, к которому прилежит спинка плода (стимуляция маточных сокращений). Также необходимо периодическое внутривенное введение спазмолитиков, начиная с 4-х см раскрытия маточного зева. Спазмолитики способствуют расслаблению шейки и матки, в некоторой степени предупреждают развитие внутриутробной гипоксии плода.

В родах, особенно затяжных, обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода (вдыхание увлажненного кислорода, введение сигетина или кордиамина и глюкозы с аскорбинкой внутривенно каждые 3 – 4 часа).

При дискоординированной родовой деятельности показано введение спазмолитиков, седативных, анальгетиков с выполнением акушерского наркоза. Хороший эффект дает выполнение амниотомии. При отсутствии эффекта от проводимого лечения и/или появлении признаков внутриутробного страдания плода (аускультативно или по данным КТГ) роды завершают оперативным путем (кесарево сечение).

Затяжное течение второго периода родов и возникновение гипоксии плода требует срочного родоразрешения (в зависимости от ситуации выполняется эпизиотомия, наложение бинтов по Веберу, акушерских щипцов или оказание других акушерских пособий).

После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар, освобождают дыхательные пути от слизи и околоплодных вод, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Учитывая нормальное состояние родильницы и ребенка, осуществляется раннее прикладывание (в течение часа после рождения) новорожденного к груди (психологический контакт между матерью и малышом, колонизация кожи новорожденного материнскими бактериями, стимуляция сокращений матки). На протяжении 2-х часов после рождения последа за женщиной устанавливается тщательное наблюдение (контролируется объем кровяных выделений из половых путей, цвет кожи и слизистых, пульс и артериальное давление, высота дна матки).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

 4,159 total views,  1 views today

Периоды родов

Родовый акт включает три периода:

• Первый период или период схваток. Началом его считается появление регулярных маточных сокращений не менее 3-х за 10 минут. В этот период шейка матки должна раскрыться до 10 см, головка плода опуститься к выходу из малого таза, околоплодные воды отойти на раскрытии маточного зева в 8 – 10 см. Подразделяется на 3 фазы. Первая или латентная фаза характеризуется началом раскрытия шейки матки. Интенсивность схваток постепенно нарастает, продолжительность их увеличивается с 35 секунд до 50 – 60. Интервал между маточными сокращениями составляет 1,5 – 2 минуты. В латентную фазу шейка матки раскрывается до 4-х см, а головка малыша прижимается ко входу в малый таз. Продолжительность данной фазы составляет 5 – 6 часов или 50 – 55% от всего первого периода. По достижении раскрытия маточного зева 4-х см начинается активная фаза периода схваток. В активную фазу маточный зев раскрывается до 8 см, схватки удлиняются до 60 – 100 секунд, интервалы между ними сокращаются 60 – 40 секунд. Длится данная фаза 30 – 40% от общей продолжительности первого периода, головка плода большим сегментом устанавливается во входе в малый таз, воды изливаются на 8 см раскрытия. Третья или терминальная фаза схваток занимает 15% времени от первого периода, характеризуется раскрытием маточного зева до 10 см и опусканием головки на малое дно. Общая длительность схваток у первородящих составляет 8 – 11 часов, у повторнородящих 6 – 7 часов.
• Второй период (потужной или период изгнания плода). Продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 45 – 60 минут, у повторнородящих – 20 – 30 минут. За это время головка при полном раскрытии маточного зева должна опуститься на тазовое дно, оканчивается второй период рождением плода. На потуги (целенаправленное сокращение мышц брюшного пресса роженицей) отводится 5 – 15 минут. Второй период – ответственный промежуток в родах: плод должен пройти все плоскости малого таза, совершив необходимые повороты, предупреждающие травмирование ребенка, роженица прикладывает максимум сил для рождения малыша, а матка использует энергетические ресурсы.

Обратите внимание

В настоящее время считается нормальным удлинение второго периода родов до 2-х и более часов при условии отсутствия признаков страдания плода и ухудшения состояния роженицы. 

Третий период (период рождения последа или последовый). Протекает в 2 фазы. В первую от маточной стенки отделяется плацента с оболочками, во вторую происходит рождение (выделение) отделившейся плаценты. Продолжительность последового периода составляет 30 – 60 минут. При отсутствии признаков отделения последа и наружного кровотечения допускается выжидательная тактика на протяжении 2-х часов.

На общую продолжительность родов влияют множество факторов, включая:

• возраст женщины;
• готовность ее организма к родам (зрелость шейки матки, формирование родовой доминанты);
• характер (интенсивность и продолжительность) схваток;
• состояние костного таза (суженный, искривленный, широкий);
• состояние мягких тканей родового канала (заболевания шейки, рубцы во влагалище, на шейке и промежности);
• размеры плода;
• предлежание плода, особенности вставления предлежащей части;
• прочие обстоятельства (состояние брюшного пресса, наличие сопутствующей гинекологической и общей патологии).

О каких рисках говорит нам медицина?

Начну с самого страшного. Да, я не боюсь говорить с беременными женщинами о смерти. Я считаю, что лучше назвать ее своим именем и проговорить, в каких случаях она вообще может быть, чем молчать, тем самым подогревая иллюзию, что «роды — это безопасно, если…». Да, нужно готовиться, нужно знать определенные исследованные законы протекания родов, нужно заботиться о безопасности, но не уходить в крайность сверхконтроля. Врачи знают и на самом деле между собой они говорят о том, что роды — это процесс, не вписывающийся в абсолютно точные схемы. Есть ориентиры, да. Но роды непредсказуемы. Роды — это сжатая во времени, сконцентрированная модель самой жизни, а жизнь еще никому не удавалось уложить в схемы.

Так вот, больше всего боятся внезапной антенатальной (до рождения) смерти ребенка. Но она не связана только с отошедшими водами. Ее даже больше связывают с сильным перенашиванием (позже 43 недели), а по некоторым данным она выше в 37 недель, нежели чем в 42-43, при этом в 37 недель никого не стимулируют. В общем, весьма загадочная это штука — антенатальная гибель. В родах риски есть всегда, просто потому, что смерть — есть. И это не повод всем делать плановое кесарево. И это не повод круглосуточно мониторить состояние ребенка. Также, как мы живем, несмотря на то, что знаем о внезапности и непредсказуемости смерти, также мы и идем в роды, зная о том, что иногда, о-о-очень редко, некоторые дети не доживают до своего рождения и так устроен этот мир. Лично я за свою практику столкнулась с двумя такими случаями, в обоих точная причина не установлена.

Ну вот, про смерть написала, теперь давайте вернемся на обратный полюс, который про жизнь. Вообще, роды — это про жизнь, правда. Роды — это и есть появление новой жизни. Поэтому можно выдохнуть и вспомнить о том, что большинство родов проходят благополучно для мамы и ребенка).

Чем опасно преждевременное излитие вод?

Почему так боятся длительного безводного периода? Человека нельзя назвать стерильным — на коже, во влагалище и внутренней среде живет множество микроорганизмов. А еще у многих есть очаги хронической инфекции – невылеченные кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, цистит. В большинстве случаев флора представлена кокками, палочками, встречаются грибки.

Для взрослого такая инфекция является естественной флорой, с которой иммунная система находится в определенном равновесии.

Для новорожденного, который еще не имел контакта с возбудителями, любая встреча может закончиться плачевно. Последствия безводного периода в родах для ребенка заключаются в угрозе инфицирования. Микробная инфекция угрожает как плоду, так и матери. Она становится причиной хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) или эндометрита (поражения стенки матки).

Хориоамнионит

Воспаление оболочек плода переходит в инфекционное поражение околоплодных вод, которые в некотором количестве остаются, несмотря на преждевременное излитие. Возбудителями заболевания чаще являются анаэробы, стрептококки, стафилококки, энтерококки, могут быть целые микробные ассоциации. Иногда инфицирование протекает со скрытой клинической картиной без ярких симптомов.

Хориоамнионит развивается при превышении максимально допустимого безводного периода в родах. В группу риска попадают женщины после 24 часов с момента излития вод.

Симптомы заболевания развиваются постепенно:

• Появляется общее недомогание, слабость, поднимается температура, женщину знобит. 
• У нее отмечается тахикардия, по данным КТГ у плода тоже. 
• Затем появляются гнойные выделения из влагалища. 
• В общем анализе крови все признаки острого воспаления – увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 
• При пальпации появится неприятная болезненность в области матки. 

В каждом пятом случае это заболевание переходит в эндометрит. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, сразу после диагностики этого состояния необходимы интенсивные лечебные мероприятия:

• Обязательно назначают антибиотики из группы пенициллинов и метронидазол, который действует против анаэробной флоры. 
• Если состояние развилось, когда женщина уже в родах, то предпринимаются попытки простимулировать родовой процесс медикаментозно. 
• Если развивается слабость родовой деятельности, принимается решение о завершении родов путем кесарева сечения. Операция проводится экстраперитонеально, чтобы не допустить инфицирования брюшины и развития перитонита. 

Эндометрит

Развивается после длительного безводного периода на фоне хориоамнионита. Через сутки-двое ухудшается состояние, беспокоит:

• резкий подъем температуры; 
• интоксикации; 
• болезненность матки, она увеличена в размерах; 
• кровянистые выделения обильные и не становятся меньше, сопровождаются зловонным запахом;
• для матки характерна субинволюция – она не уменьшается в размерах и не уплотняется.

Лечение проводится курсом антибиотиков, детоксикационным лечением.

Итак. Разрыв пузыря может произойти по-разному

1. Нарушается целостность внизу, там, где шейка матки и голова ребенка, обычно в этом случае вод выливается около половины стакана, из-за этого голова опускается ниже, и ее можно сравнить с пробкой, которой заткнули ванну, чтобы вода не утекала. Этот вариант назовем отхождением передних (то есть находящихся между головой ребенка и шейкой матки женщины) вод. Нужно знать, что сверху живота, там, где живот и руки ребеночка, остается прилично вод, так называемые задние, то есть как правило они не вытекают все и полностью, их остается много. И нужно знать, что каждые три-четыре часа новые порции вод вырабатываются организмом матери.
Если женщина будет сильно менять положения тела (встала, легла, перевернулась, снова встала, присела), то воды будут вытекать. Если занять одно положение, то они могут перестать течь совсем, потому что голова плотно прижмется к тазу.

Акушерская тактика при безводном периоде

Подход при доношенной и недоношенной беременности отличается. Если срок беременности 38 недель и более, то безопасным безводным периодом считается 6 часов.

Если в течение этого времени не развилась родовая деятельность, то во избежание инфекционных осложнений начинают стимулировать введением окситоцина капельно под контролем КТГ плода.

Безводный период 12 часов и более крайне нежелателен, особенно, если у женщины в мазках определялось повышенное количество лейкоцитов, кокковая флора.

При недоношенной беременности тактика зависит от срока. Если он превышает 34 недели, то принимается решение о проведении родов через естественные родовые пути, если для этого не возникает противопоказаний со стороны матери или плода. В противном случае выполняют кесарево сечение.

Объясняется такой план действий тем, что после 34 недель происходит созревание сурфактанта, и, несмотря на недоношенность, легкие ребенка расправятся, и он сможет дышать сам.

В настоящее время при недоношенной беременности сроком до 34 недель и излившихся околоплодных водах придерживаются выжидательной тактики. При этом обеспечивают антибактериальное прикрытие. В отсутствие околоплодных вод происходит ускоренное созревание сурфактанта, что подготовит ребенка к рождению.

Что нужно делать, чтобы обеспечить пролонгирование беременности и снизить риск развития инфекции?

Беременная, почувствовав жидкие выделения из половых путей, должна быть направлена в роддом. В приемном покое проводится осмотр, женщина госпитализируется.

Палата должна быть оснащена бактерицидными лампами. Уборка в ней проводится с той же частотой, как в родблоке. Постельное белье меняется ежедневно, а стерильные подкладные каждые 4 часа.

Соблюдается постельный режим. Любые посещения родственников исключены. Женщина встает только в туалет, остальное время проводит в постели. Прием пищи также проводится в палате. Рекомендуется сбалансированное питание, регулирующее работу кишечника. Нужно исключить появление запоров.

При поступлении в отделение берется мазок на микрофлору, затем он повторяется каждые 5 дней. Ежедневно проводят измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, они не должны уменьшаться. Контролируют подтекание околоплодных вод, измеряют приблизительно их количество

Также важно следить за их видом, изменением характера, появлением гнойного компонента

Каждые три часа контролируют температуру тела и сердцебиение плода. Оптимально это делать не акушерским стетоскопом, а с помощью КТГ. Раз в 12 часов определяют концентрацию лейкоцитов в крови. При их увеличении подсчитывают формулу.

Воспалительный тип мазка рекомендуется сопроводить посевом отделяемого из влагалища на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если беременная входит в группу риска по развитию инфекционных осложнений, то антибиотики назначают превентивно с целью профилактики осложнений. При нарастании количества лейкоцитов в анализе крови антибактериальная терапия обязательна.

Токолитическая терапия проводится в течение 72 часов. Дальнейшее продление срока беременности проводится при информированном согласии роженицы. Совместно с неонатологом женщине объясняют всю опасность преждевременных родов и возможные последствия реанимационных мероприятий. Описаны случаи пролонгирования недоношенной беременности без околоплодных вод до 4-5 недель.

Эффективность проводимого лечения оценивается по прогрессированию беременности, отсутствию симптомов хориоамнионита и нарушений со стороны плода.

Беременным с доношенной и недоношенной беременностью, которые на момент излития околоплодных вод находились вне роддома, обязательно нужно зафиксировать время, чтобы в дальнейшем врач мог оценить безводный период в родах и сколько он еще может длиться.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Затяжные роды: последствия для ребенка

Затянувшиеся роды грозят осложнениями, как для роженицы, так и для плода. При затяжных родах возрастает риск акушерских осложнений, увеличивается заболеваемость новорожденных и детская смертность.

При аномалии родовых сил истощаются силы женщины, а продолжительные или чрезмерные сокращения матки вызывают недостаток поступления кислорода к плоду, что ведет к ее гипоксии. Возникновение острой внутриутробной гипоксии в родах служит показанием к немедленному родоразрешению (кесареву сечению при страдании плода в первом периоде и наложению акушерских щипцов потужном периоде). Внутриутробная гипоксия чревата рождением плода с низкой оценкой по Апгар или даже в асфиксии, что требует проведения реанимационных мероприятий в родовом зале. Как последствие асфиксии возможно развитие у ребенка ДЦП.

Кроме того, аномалии родовых сил часто сопровождаются преждевременным или ранним излитием околоплодных вод. Чем дольше продолжается безводный промежуток, тем выше риск инфицирования плода и развития инфекционно-гнойных осложнений в послеродовом периоде. Также при уменьшении объема околоплодных вод и развитии внутриутробной гипоксии плода происходит отхождение мекония в амниотическую жидкость, что чревато возникновением мекониального аспирационного синдрома. Вдыхание мекониальных вод плодом происходит внутриутробно либо во втором периоде родов. Дыхательные пути плода забиваются меконием и амниотической жидкостью с кусочками первородной смазки и вызывают развитие химического пневмонита. Поскольку в меконии содержатся свободные жирные кислоты, они растворяют часть сурфактанта (вещество, выстилающее альвеолы и препятствующее их спадению при вдохе), что приводит (кроме расстройств вентиляции и воспаления) к возникновению ателектазов в легких и баротравме.

Длительный безводный промежуток (12 часов и больше) отрицательно сказывается на кровообращении мозга плода, что впоследствии может вылиться в задержку психического развития ребенка.

Длительное стояние головки плода в каждой плоскости малого таза чревато формированием у него кефалогематомы, внутричерепных кровоизлияний и отдаленных последствий после рождения. Крупные размеры плода и/или несоответствие их с тазом роженицы, особенно при неправильной технике оказания пособия в родах нередко приводят к родовым травмам (переломы ключицы, конечностей, позвоночника).

Осложнения затянувшихся родов для женщины:

• последовое или послеродовое кровотечение, обусловленное расстройством маточной сократимости;
• разрывы промежности, шейки матки, влагалища тяжелой степени;
• разрыв плодовместилища, что требует немедленного оперативного родоразрешения и удаления матки;
• повреждение прямой кишки, что чревато впоследствии недержанием газов и кала, формированием влагалищно-прямокишечных свищей;
• перелом ребер при «выдавливании» плода по Веберу.

Чем опасен длительный период без вод для матери и плода?

Если излитие вод произошло вне стен больницы, акушеры рекомендуют роженице зафиксировать время, в которое это случилось

Почему так важно отслеживать длительность безводного периода?. Плодный пузырь защищает околоплодную жидкость от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища

Трещины, образовавшиеся в оболочках, являются своеобразным проходом для внешних инфекций

Плодный пузырь защищает околоплодную жидкость от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. Трещины, образовавшиеся в оболочках, являются своеобразным проходом для внешних инфекций.

Длительный безводный период опасен как для плода, так и для матери. Последствия для роженицы:

• отслойка плаценты, которая приводит к кровотечению;
• снижение родовой активности;
• множественные родовые разрывы;
• воспаление внутренней поверхности матки (эндометрит);
• вынужденное удаление матки из-за развившихся осложнений.

После начала излития жидкости акушеры постоянно контролируют состояние плода. При продолжительном безводном периоде часто применяются дополнительные методы обследования (анализ околоплодных вод, КГТ, УЗИ). У плода могут быть следующие осложнения:

• гипоксия;
• внутриутробное инфицирование;
• снижение жизненных показателей из-за выпадения пуповины;
• травмирование при родах;
• гибель до рождения вследствие недостатка кислорода или проникнувшей в организм инфекции.

Что, тем не менее, можно сделать, чтобы снизить риск, описанный выше?

️ при отошедших водах и/или переношенной беременности — отслеживать шевеления ребенка и сердцебиение (можно прям дома, я напишу ниже, как). Если что-то настораживает, то обращаться за помощью.

Риск выпадения пуповины

При самопроизвольном отхождении вод он довольно крошечный. На мой доульский взгляд гораздо опаснее ситуация амниотомии — прокола пузыря в роддоме, когда это делают в качестве стимуляции родового процесса, вмешиваясь тем самым в работу организма.

В какой ситуации всё же может произойти выпадение?

️ Когда голова ребенка находится высоко и не вставлена в таз и при этом рвется пузырь. В таком случае воды могут хлынуть потоком, а пуповина выпасть, потому что голова ребенка еще не успела «заткнуть» таз.

Но это действительно весьма редкое осложнение и статья не о нем, поэтому продолжим.

Воспалительный процесс, инфекция

Это большой миф и увы большинство наших врачей в него свято верит.
На самом деле, риск воспаления тоже очень мал. Он возрастает, если:вы в роддоме (в больнице более агрессивная среда) если вам делают много влагалищных осмотров если у вас осложненная беременность, есть инфекции. Но даже если эти три пункта есть, не обязательно будет воспаление.
Что снижает риск инфекции:️ исключить влагалищные осмотры️ не ходить в общественные места, где много народа️ не плавать в общих бассейнах и водоемах (а то вдруг вы решите поплавать)️не заниматься сексом с мужем (вот тут реально — не надо)️ соблюдать обычную гигиену️ отслеживать перечисленные ниже факторы.

Что такое безводный период?

Нормальные роды проходят несколько периодов. На первом этапе организм женщины дает сигнал о начале родовой деятельности. Второй этап родов (схватки) наиболее продолжительный. Он имеет 3 фазы, каждая из которых знаменуется усилением родовой деятельности. По окончании данного этапа происходит открытие матки. В третьем периоде рождается ребенок.

Если роды проходят согласно всем медицинским нормам, то плодный пузырь разрывается в конце второй фазы схваточного периода. Схватки усиливаются, плод начинает интенсивно продвигаться по родовым путям и продавливает оболочки пузыря. Однако иногда разрыв может быть до возникновения спазмов матки.

Воды не вытекают сразу все после повреждения плодного пузыря. Их полному излитию препятствует малыш, который своей головкой создает своеобразную пробку между пузырем и шейкой матки. Сохраняется верхняя жидкость, выходящая полностью после рождения ребенка.

Этот факт затрудняет понимание понятия «безводный период». Если часть вод остается до выхода плода из матки, то в какое время говорят о его начале? Данный этап начинается с момента повреждения плодного пузыря и появления околоплодной жидкости.

Количество вытекаемой воды и интенсивность процесса при этом значения не имеют. Таким образом, безводный период – это все то время, которое малыш находится в утробе матери после обнаружения части околоплодных вод вне плодного пузыря.

Что способствует затяжным родам

Удлинение родового акта может быть вызвано множеством факторов. На первом месте стоят аномалии родовых сил. Наиболее часто роды затягиваются благодаря слабости родовой деятельности (первичной, вторичной и слабости потуг). Среди всех расстройств сократительной активности матки слабость родовых сил составляет 60 – 80%, а среди общего количества родов встречается в 9 – 12% случаев. К другим расстройствам родовых

сил относятся дистоция матки, дискоординация родовых сил, тетания матки, контракционное кольцо, патологический прелиминарный период и прочие нарушения.

Вторым по значению фактором в причинах затяжных родов является несоответствие предлежащей части плода костному тазу матери (клинически узкий таз). Причинами патологии могут выступать сужения и искривления (в результате болезней, переломов) таза, крупный (4 и более кг) и гигантский плод (5 и больше кг), врожденные пороки плода (гидроцефалия) и матки (двурогая, инфантильная, маточная перегородка), опухоли шейки и тела матки. Крупные размеры плода обуславливаются сахарным диабетом, в том числе и гестационным, нерациональным питанием женщины в период беременности (избыток жиров и углеводов), отечностью плода (гемолитическая болезнь при резус-конфликте или несовместимости крови). Также причиной клинически узкого таза может стать плохая конфигурация головки плода в первом периоде (кости черепа наслаиваются друг на друга для прохождения плоскостей малого таза).

Третьей причиной затяжных родов выступает неправильное положение и предлежание плода. При косом положении плода ему сложно прижаться головкой к малому тазу, что удлиняет латентную фазу первого периода, при тазовом или ножном предлежании роды затягиваются при рождении головки (тазовый конец уже головного и родовые пути не растягиваются до необходимых значений после рождения ягодичек), что удлиняет второй период.

К дополнительным факторам, влияющим на продолжительность родов, относятся:

• эндокринные и вегетативные расстройства в организме матери;
• страх перед родами;
• чрезмерный или недостаточный вес;
• отрицательное отношение к родам;
• возраст (юный, до 18 лет или поздний репродуктивный, 35 и старше);
• многоводие, многоплодная беременность (перерастяжение матки, что провоцируют слабость родовых сил);
• инфекционные болезни накануне родов (истощение энергетических ресурсов организма);
• воспалительные процессы гениталий;
• аборты, выкидыши (деструктивные изменения в маточных стенках);
• наследственность;
• осложнения беременности (предлежание плаценты, гестоз);

Подводя итог

Я, доула, и я не даю рекомендаций. Рекомендация — это глагол в повелительном наклонении, который призывает к действию. Я даю информацию. Информация предоставляется с помощью фраз «есть такой опыт», «бывает так и так», «вы можете сделать вот это» (но можете и не делать, вы свободны в своем выборе). Именно поэтому я напишу сейчас ниже слово «можно», которое подразумевает, что есть некая возможность, но каждый решает сам, воспользоваться этой возможностью или нет.

️ Можно оставаться дома и не ехать в роддом прямо сразу после отхождения или подтекания вод как минимум 6 часов, а как максимум около 3х дней

️ Если вы всё же уже в роддоме, то можно написать расписку и отказываться от стимуляции, если ее предлагают раньше, чем через 72 часа и при этом состояние женщины и ребенка хорошее

️ Можно оставаться дома с отхождением/подтеканием вод и вызвать акушерку, с которой договориться о ее наблюдении за вами и ребенком до того момента, пока не начнутся схватки и вы поедете в роддом (эта услуга как правило называется сопровождение до роддома, либо она возможна, если у вас заключен договор на индивидуальную акушерку в родах)

️ Можно купить ручной допплер, самостоятельно изучить информацию и мониторить сердцебиение ребенка до момента, пока не начнутся схватки.

И важно то, что эти возможности основаны не только на опыте, но и на данных доказательной медицины. Я не хочу перегружать текст ссылками на исследования

Кому важно, очень много информации можно найти на pubmed и в англоязычных источниках.

Фото Наташи Хэнкс