Вторые роды: на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Реабилитационно-восстановительный период

Примерно сутки после кесарева родильница находится в ПИТ, где за ее состоянием ведется пристальное наблюдение. Сразу после операции на живот укладывается холод, чтобы ускорить маточное сокращение и прекратить кровотечение. Когда прекращается анестезирующий эффект, женщину начинают беспокоить сильные боли, для купирования которых пациентке вводятся обезболивающие препараты. Дополнительно вводится физраствор, чтобы восполнить утраченные объемы жидкости, и препараты для нормализации желудочно-кишечной деятельности.

Первые часы, как сделают кесарево, родильница должна лежать. Обычно в это время женщины отмечают слабость и озноб, легкую тошноту и головокружения. Здесь-то и пригодится заранее подготовленная вода, поскольку пациенток беспокоит сильная жажда. Сесть разрешается по прошествии 6-8 часов, а когда отпустят головокружения, можно сходить в туалет. Новорожденный все это время находится в неонатальном отделении, откуда его периодически приносят матери.

На следующий день родильницу переводят из ПИТ в отделение, где уход за малышом она осуществляет уже самостоятельно. Примерно через 3 дня пациентке прекращают делать обезболивающие инъекции, но шов продолжают обрабатывать ежедневно. Примерно на 5-6 сутки родильница сдает анализы, делает ультразвуковую диагностику рубца и органов брюшной и малотазовой области. При отсутствии осложнений на 7 сутки мамочка отправляется с малышом домой.

Дома также следует соблюдать определенные правила послеоперационной реабилитации. Помыться в душе разрешается по прошествии примерно полутора-двух недель, а в ванной – через полтора месяца. Половой покой и отказ от физических нагрузок соблюдается в течение 8 недель. Следующая беременность станет возможной только через пару лет, поэтому необходимо грамотно подойти к вопросу предохранения.

Побочные действия анастезии

Стоит знать побочных действиях спинальной или эпидуральной анестезии. К таковым относят снижение артериального давления, при котором неуклонно тянет в сон, головокружение, тошноту и слабость

Особенное внимание врачи обращают на давление, подключая в случае необходимости роженицу к кислородному аппарату. А также возникающие с различной частотой осложнения:

•  анестезия не подействовала,
•  возникла сильная головная боль,
•  проявляются заболевания неврологического характера (это наиболее распространённые побочные осложнения),
•  произошла остановка сердца.

Пугаться, конечно, не стоит, ведь процент вероятности возникновения любого из перечисленных осложнений весьма низок, но стоит запомнить, если у вас есть какое-либо хроническое заболевание, особенно связанное с позвоночником, а это любые проявления остеохондроза и заболеваний суставов, оно может после проведения операции обостриться. Со временем все пройдет, главное, не паниковать, а наслаждаться каждыми моментом пребывания с малышом.

Показания к кесареву сечению

Существует целый ряд других абсолютных причин, по которым назначается плановая операция:

•  Отслоение плаценты, при которой ребенок перестает получать необходимые для нормального развития питательные вещества и кислород, вследствие чего может развиться гипоксия;
•  В животике у мамочки не один, а два или три ребеночка (многоплодная беременность) – случается, что при двойне женщине разрешаются (и даже приветствуются) естественные роды, но если тройня – детки появятся на свет путем оперативного вмешательства;
•  Проблемы со зрением (отслоение или деформация сетчатки, миопия высокой степени;
•  Наличие миомы матки или других заболеваний;
•  Узкий таз и деформация костей (вывихи, расхождения);
•  Большой вес ребенка (более 4500 кг);
•  Ранее перенесенные операции, не связанные с родами;
•  Заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
•  ЭКО.

Риски при кесаревом сечении есть всегда

Хотя медицина не стоит на месте, до сих пор смело заявлять о том, что кесарево сечение (а тем более – многократное) абсолютно безопасно, нельзя. Оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство. И оно напоминает о себе не только шрамом на коже. Изменения касаются и внутренних органов. Причём многие из них могут быть выявлены достаточно поздно.

К самым распространённым осложнениям, которые возникают при беременностях после множественных кесаревых сечений, относятся:

Несостоятельность шва

Даже в случае успешно проведённого кесарева сечения вокруг рубца на матке формируются не мышечные, а соединительные волокна, которые не обладают эластичностью первых. Поэтому в случае последующих беременностей матка увеличивается в объёме неравномерно, рубец мешает растягиваться передней стенке. А это чревато разрывами. Расходящийся по мере роста плода шов довольно часто становится причиной недонашивания беременности и приводит к преждевременным оперативным родам, а это увеличивает риск как для мамы, так и для ребёнка.

Предлежание плаценты

Даже сформировавшийся маточный рубец может быть опасен. Ведь его наличие иногда приводит к неправильному расположению плаценты. При развитии такой патологии естественные роды зачастую невозможны.

Приращение плаценты

Слишком глубокое прикрепление плаценты, к которому также может привести наличие шва на матке, чревато сильными кровотечениями во время родов и может стать причиной принятия решения о проведении гистерэктомии (удаления матки).

Увы, с каждой следующей беременностью, закончившейся очередным кесаревым сечением, риски возрастают. Конечно, при современном уровне развития медицины чаще всего врачи справляются с возникающими сложностями. Известны случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения многократно (4, 5 и даже 6 раз), в том числе и в России. Но сами специалисты признаются, что для них каждый такой случай – проверка на профессионализм. Множественные оперативные роды в анамнезе почти всегда гарантируют сложности. Поэтому можно услышать рекомендации после трёх повторных кесаревых сечений делать перевязку маточных труб, чтобы не навредить ни самой женщине, ни будущим детям. В России по закону эта процедура после трёх кесаревых сечений проводится вне зависимости от возраста матери.

Рассказ Алисы:

Моя вторая дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения. Спасибо врачам крупнейшего медицинского центра, в котором я рожала. Всё прошло хорошо, шов наложили великолепно, восстановилась я быстро. И уже через год моя доктор посчитала, что я вполне готова родить ещё одного ребёнка. Третья беременность протекала относительно благополучно, правда, УЗИ показало частичное предлежание плаценты (чего при предыдущих беременностях не было). Зато шов вёл себя идеально, и я даже надеялась, что в этот раз мне удастся родить самой, и готовилась к этому при полной поддержке моего доктора. Но всё пошло не по плану. На 35-й неделе началось кровотечение. Итогом стало ещё одно экстренное кесарево сечение и три недели в отделении патологии новорождённых. Врачи убеждены, что виной всему как раз последствия кесарева сечения. 

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство. Поэтому стоит помнить, что его проводят по строгим медицинским показаниям. 

Показания к операции кесарева сечения:

1. Предлежание плаценты.
2. Неправильное расположение и предлежание плода (в том числе тазовое предлежание плода с предполагаемой массой более 3600гр).
3. Многоплодная беременность при неправильном расположении одного из плодов. Беременность 41 и более недель при отсутствии эффекта от проводимой подготовки к родам.
4. Наличие механических препятствий для прохождения плодом по естественным родовым путям (опухоли мочевого пузыря, матки, деформация костей таза…)
5. Соматические заболевания, при которых недопустим потужной период (миопия высокой степени, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний….)
6. Тяжёлое течение гестоза.
7. Соматические заболевания, при которых недопустим потужной период (миопия высокой степени, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний….)
8. Некоторые инфекционные заболевания матери (например: ВИЧ с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл или отсутствия лечения в период беременности, первичный генитальный герпес в 3 триместре….)
9. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис…)
10.  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
11.  Выпадение петель пуповины.
12.  Угрожающий или начавшийся разрыв матки
13.  Клинически узкий таз
14.  Слабость родовой деятельности неподдающаяся медикаментозной коррекции
15.  Прогрессирование гипоксии плода и др. 

Плановое кесарево сечение

В данной ситуации женщина заблаговременно информирована о предстоящих оперативных родах. Причиной этому служат ранее перечисленные показания. Женщина заранее знает, каким способом родится её малыш. У неё есть достаточно времени, чтобы подготовится к операции морально.

При возникновении волнения, переживания, тревоги беременные посещают пренатальных психологов. Занятия могут проходить как в группах, так и индивидуально. Благодаря психологической подготовке беременные успокаиваются, принимают чёткое решение в пользу своего здоровья и здоровья малыша, приобретают уверенность в благоприятном исходе. Пренатальная подготовка играет большую роль в физиологическом течении послеродового периода, уменьшает риски осложнений, помогает женщине принимать правильные и обдуманные решения.

Плановое кесарево сечение – это всегда и дополнительное время для оперирующего акушер-гинеколога. Нет необходимости спешить, нет тех ситуаций, которые развиваются в экстренных ситуациях, а соответственно и риски осложнений в послеродовом периоде будут меньше.

Перед плановой операцией женщина проходит дополнительное обследование, что позволяет вовремя выявить патологические процессы и в случае необходимость провести лечение.

Если нет показаний для досрочного родоразрешения, то плановое кесарево сечение назначают ближе к предполагаемой дате родов.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение проводится в экстренном порядке по жизненным показаниям со стороны матери или (и)плода. Экстренное кесарево связано с повышенными рисками в период проведения операции и в послеродовом периоде. Такие ситуации как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение петель пуповины, прогрессирование гипоксии плода…. – являются экстренными ситуациями, не дающие право на промедление.

Бывает, что женщина готовится к самопроизвольным родам, вступает в них, но потом возникают непредвиденные осложнения. В данной ситуации паниковать ни в коем случае не стоит. Помните, что врач всегда стоит в интересах матери и плода. Если есть показания к экстренному родоразрешению, то врач вам незамедлительно сообщит об этом . Время на раздумывания и принятия решения нет. Любое промедление – повышает риски осложнений. Прислушайтесь к принятому врачом решению. В таких ситуациях, чем раньше будет извлечён плод, тем меньше риск осложнений для малыша и матери.

Восстановительный период

Это позволит шву быстрее заживать. Обработкой раны должен заниматься специалист. Самостоятельно этого делать не следует.

Первые движения можно осуществлять только с разрешения специалиста. Несколько недель не следует носить тяжелые предметы и заниматься спортом. Также следует правильно питаться. Это поможет организму быстрее восстановиться. Домашний уход также озвучивает врач. От женщины требуется четкое выполнение рекомендаций. Только при этих условиях 3 кесарево не навредит здоровью.

После двух операций рекомендуется планировать беременность заблаговременно. Следует оценить состояние здоровья и готовность организма к третьей беременности. Подготовка поможет легко выносить ребенка и перенести очередное кесарево сечение.

На какой неделе делают плановое кесарево сечение при вторых родах?

Срок второго кесарева сечения подбирает гинеколог, который вас ведет с самого начала зачатия. Если беременность одноплодная, то операцию делают в конце 9 месяца, когда отойдут воды и начнутся роды. Если же готовитесь стать мамой двойняшек или тройни, то сроки ужимаются – кесарево делают на 36 неделе или раньше, поскольку вероятность доносить два и больше плодов до положенного срока снижается.

Обратите внимание! Сроки плановой операции указаны при беременности, которая протекает нормально. При наличии патологий сроки меняются, так как для этого уже есть медицинские показания и медлить здесь нельзя

Также возможно экстренное кесарево сечение, но это в редких случаях.

Давайте рассмотрим варианты, при которых есть необходимость в повторной операции.

Показания к кесареву сечению при вторых родах

Вторые и первые роды через кесарево сечение ничем не отличаются. Показания остаются одинаковыми и делятся на два типа: по матери и по ребенку.

Показания по матери:

• проведенное до этого кесарево сечение. При наличии рубца на матке, нельзя предугадать, как закончится вторая беременность. Поэтому врачи стараются минимизировать риски и направляют на повторное кесарево;
• травмы таза и позвоночника. Сюда же относят позвоночные и межпозвоночные грыжи, протрузии и многое другое;
• любые серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть онкология, заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет и т.д.;
• анатомически, клинически узкий таз. Первый вариант – это слишком узкие бедра у женщины, когда ребенку сложно пройти через узкое костное кольцо. Второй – это когда ребенок слишком крупный для роженицы;
• перенашивание. Если никак не отходит слизистая пробка или воды, а сроки родов уже подошли, то врачи рекомендуют стимулирование родов или оперативное вмешательство.

Показания по ребенку:

• внутриутробные страдания малыша, при которых у него не получается выйти на свет;
• слишком большой ребёнок;
• другие причины.

Также бывают экстренные варианты кесарева сечения:

1. отслойка плаценты;
2. замедленное и плохо прослушиваемое сердцебиение ребенка;
3. резкие боли внизу живота по непонятным причинам.

Что говорят гинекологи про плановое кесарево сечение во второй раз?

Если нет серьезных медицинских показаний, гинекологи советуют пытаться рожать во второй раз естественным путем. В любом случае, если это не удастся, то будет проведена операция.

При этом важно придерживаться рекомендаций в течение беременности:

• регулярно ходите на осмотры к гинекологу. Врачи будут наблюдать за состоянием рубца на матке и самочувствием ребенка;
• проходите курсы, которые предназначены специально для кесарева сечения;
• заранее найдите донора крови. На эту роль подходит родной или близкий человек. Либо купите плазму в банке. Это требуется, так как при операции роженица может потерять много крови, что актуально для  больных сахарным диабетом;
• не бойтесь задавать вопросы, которые вас интересуют. Будет легче переносить повторную операцию, если вы будете точно знать все детали;
• приготовьтесь к тому, чтобы провести от недели и больше в стационаре. После кесарева сечения нужно намного больше времени для восстановления. Поэтому при беременности лучше определиться, с кем оставить старшего ребенка, дом, домашних животных, растения и много другое.

За 1-2 дня до операции рекомендуется:

снять гелевое покрытие с ногтей. По ногтевой пластине врачи очень часто смотрят состояние женщины, находящейся под наркозом

Если вам очень важно быть с ухоженным маникюром, то отдайте предпочтение бесцветному лаку;
за 12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Это связано с анестезией

Если при кесарево начнется рвота, то она может остаться в желудке.
откажитесь от любой твердой еды примерно за 2 суток до оперативного вмешательства;
обсудите с врачом, какой наркоз вам будет введен. Если вы хотите посмотреть весь процесс рождения крохи, то можно выбрать специальный тип анестезии, при которой вы ничего не будете чувствовать, но все будете видеть.

Обратите внимание! После кесарева сечения могут возникнуть проблемы воспалительного характера: перитонит, кровотечения, воспаления матки, парез кишечника и многое другое. автор-эксперт: Наталья Сергеевна Коптева, врач-гематолог, специалист по подготовке к родам, автор семинаров в сфере здорового материнства и послеродового восстановления

автор-эксперт: Наталья Сергеевна Коптева, врач-гематолог, специалист по подготовке к родам, автор семинаров в сфере здорового материнства и послеродового восстановления

Теперь вы все знаете о плановом втором кесаревом сечении. Надеемся, вам понравилась наша статья. Делитесь с друзьями, оставляйте комментарии – мы с радостью ответим!

Кому и на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Сроки проведения кесарева сечения определяются строго индивидуально, но врачи стараются максимально их приблизить ко времени физиологических родов, т. е. к 39-40 неделе. Это позволяет избежать развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного, обусловленного гипоплазией (недоразвитием) его легких

При назначении даты вмешательства принимается во внимание несколько факторов, основными из которых являются состояние здоровья беременной и развитие плода. Беременность считается доношенной, когда срок гестации достигает 37 недель

Важно

Считается, что идеальное время для начала кесарева сечения – это период первых схваток, но при неправильном предлежании плаценты их не дожидаются.

При многоплодной беременности или выявлении ВИЧ-инфекции у пациентки операцию проводят в 38 недель. При моноамниотической двойне кесарево сечение осуществляется значительно раньше – в 32 недели.

Для оперативного вмешательства существуют определенные показания.

Обратите внимание

При наличии хотя бы одного абсолютного показания или сочетании двух и более относительных родоразрешение естественным путем исключено!

К абсолютным показаниям относятся:

• корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
• перенесенные операции на матке;
• крупный плод (≥ 4500 г);
• моноамниотическая двойня;
• полное предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз;
• посттравматическая деформация костей таза;
• поперечное предлежание ребенка;
• тазовое предлежание после 36 недели гестации и вес > 3600 г;
• многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного плода;
• задержка роста одного из близнецов.

Относительными показаниями считаются:

• сильная близорукость матери (миопия) или ретинопатия;
• сахарный диабет;
• миома матки;

• пластические операции на промежности (в анамнезе);

• генитальный герпес (с манифестацией менее чем за 6 недель до родов);
• тяжелый гестоз (поздний токсикоз);
• наличие новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных);
• артериальная гипертензия (повышенное АД);
• слабая родовая деятельность (при неэффективности медикаментозной стимуляции);
• травмы органов малого таза;
• свищи (мочеполовые и кишечно-половые);
• неврологические заболевания матери;
• патологии органов дыхания у беременной.

Плановое кесарево сечение обязательно проводится при выявлении у будущего ребенка диафрагмальной грыжи, незаращения передней брюшной стенки или тератомы, а также в случае сращения близнецов.

Обратите внимание

В отдельных ситуациях операция может быть проведена без особых показаний по просьбе женщины. Некоторые будущие матери предпочитают кесарево сечение под анестезией, поскольку боятся боли во время естественных родов.

Аутологичное плазмадонорство

В рамках подготовительных процедур, медики советуют пройти аутоплазмадонорство – создание запаса плазмы крови.

Если во время проведения операции будет сильная кровопотеря и понадобится переливание, то роженице перельют ее же кровь, а не чужую донорскую. Кроме того, в банке крови может не оказаться подходящей группы вовсе или в достаточном количестве. Заготовленная заранее собственная плазма – дополнительная страховка от возможных заражений. 300 мл будет достаточно. Сдают ее после 20-ой недели беременности (крайний срок сдачи – двое суток до родов), хранят в специальных морозильных камерах с температурным режимом 40-41 °С.

Выделения после кесарева сечения – лохии

Это естественное явление при любом искусственном или естественном детородном процессе. В период полутора-двух месяцев происходит восстановление матки и ее слизистой оболочки.

Норма:

• сгустки красного цвета на 1-ой неделе, похожи на менструацию;
• темные, красно-коричневые лохии;
• через месяц – необильные темные выделения;
• к концу регенеративного процесса – светлые, слизистообразные.

Если изначально или во время восстановления наблюдается резкое изменение запаха, он становится резким, количество выделений резко увеличивается или держится на стабильно высоком уровне, становятся творожистой формы или появился зуд – немедленно обращайтесь к врачу. Это говорит о проблемах и требует срочного лечения.

Что такое кесарево сечение

Современные врачи уже не могут обходиться только естественными родами, кесаренных женщин в России и во всем мире становится все больше, а перечь показаний к операции постепенно расширяется.

Происхождение кесарева сечения

Что общего у слов «цезарь» и «кесарь»? Оказывается, они оба обозначают «властелин». Легенда гласит, что во время болезненных схваток мать Юлия Цезаря скончалась, и акушеры, теряющие нерожденного малыша, вынуждены были разрезать живот, вынуть кроху искусственно. Эксперимент удался, и ребенок остался жив, а хирургическое вмешательство получило название «кесарева сечения».

Сегодня детей-кесарят становится все больше, их количество составляет 25% от всех малышей. Более половины родоразрешений происходит благодаря кесареву сечению в Бразилии, Египте. В Китае прибегнуть к операции может любая женщина по собственному желанию.

Страны, где кесарево сечение проводят крайне редко нуждаются в обновлении системы здравоохранения. Это Нигер, Эфиопия. Там количество кесарят от общего числа рожденных малышей не более 2%.

Показания к проведению кесарева сечения

В России операция кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Их перечень исчерпывающий, и наличие одного лишь желания беременной женщины таковым являться не может. Именно поэтому некоторые пары, которые боятся рожать естественным путем, прибегают к помощи акушеров-гинекогологов за границей.

Абсолютные показания для операции:

• Проблемы с тазом: слишком узкий от природы (со 2 по 4 степень), сильно деформированный.
• Осложнение беременности: предлежание плаценты (полное либо частичное (в случае сохранения до конца беременности)).
• Отслойка плаценты, влекущая острую гипоксию плода, что неизбежно влечет кислородное голодание, а в случае неоказания срочной медицинской помощи – смерть младенца.
• Острая гипоксия по иным причинам.
• Высокая вероятность разрыва матки.
• Несостоятельный рубец на матке (чаще всего становится известно заранее, во время беременности на УЗИ).
• Появление многочисленных рубцов на стенках влагалища, на шейке матки (мешают органам растягиваться и раскрываться).
• Эклампсия (гестоз, сопровождающийся судорогами, потерей сознания).
• Ребенок находится в матке поперек.

При наличии хоть одного указанного фактора роды естественным путем считаются невозможными. Врачи вынуждены кесарить женщину, поскольку имеется реальная угроза жизни будущего ребенка и его мамы.

Относительные показания кесарева сечения:

• Переношенная беременность (прохождение по родовому каналу затруднительно, кости головки не готовы сжаться в нужной степени, они стали плотнее).
• Вес плода более 4 кг (головное положение) и 3,600 кг (тазовом).
• Узкий таз 1 степени.
• Хроническое кислородное голодание плода (длительная гипоксия).
• Порок развития матки.
• Тазовое положение плода в совокупности с другими факторами.
• Рубец на матке после предыдущего кесарева.
• Слабость родовой деятельности на третьем этапе родов.
• Сильный варикоз влагалища и вульвы.
• ВИЧ мамы, инфекционные заболевания половых путей, не вылеченные во время беременности.
• Предшествующее беременности бесплодие, предшествующие выкидыши, мертворождения, эко в анамнезе роженицы.
• Гестоз.
• Симфизит более 12 мм, выявленный посредством УЗИ.
• Некоторые заболевания роженицы: сахарный диабет, проблемы с сердцем, почками, миопия в высшей степени.
• Возрастной рубеж в 35 лет.

Относительные показания для кесарева анализирует врач, решение о способе родоразрешения в каждом случае будет индивидуальным. Операцию в таких случаях медики предпочитают самостоятельным родам в связи с тем, что она дает больше шансов на благоприятный исход для обоих участников родов. Многое в этом вопросе зависит от врача, готов ли он пойти на риск.

 

Противопоказания к операции:

• Инфекционные заболевания кожи беременной в области предполагаемого разреза.
• Гибель плода до рождения.
• Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

Многие беременные, страшась боли схваток и раскрытия шейки матки, пытаются найти врача, готового провести кесарево без показаний. В России проведение операции без достаточных оснований запрещено. Если у роженицы не было проблем с беременностью, состояние здоровья позволяет проходить родам естественно, а малыш здоров, рожать ей придется самостоятельно. Это к лучшему, так как по статистике риск летального исхода для мамы или малыша при плановом кесаревом выше в 4 раза, а при экстренном – в 8-10 раз, чем при самостоятельных родах.

Возможные последствия кесарева для ребенка

Искусственные роды не проходят незаметно и для здоровья малыша. К возможным осложнениям можно отнести:

1. Последствия наркоза. Препараты, вводимые матери во время операции, вызывают проблемы с дыханием, вплоть до асфиксии. Ребенок некоторое время остается вялым и пассивным.
2. Неполное удаление слизи и жидкости из легких может привести к расстройству дыхания и пневмонии.

Из-за того, что кесаренные дети появляются на свет без труда и стресса, у них не вырабатываются гормоны, отвечающие за адаптацию организма к окружающей среде. В связи с этим у новорожденных возможны:

• Плохой набор веса.
• Сверх возбудимость и повышенная активность.
• Пищевые аллергии.

Иногда теряется психоэмоциональная связь между матерью и ребенком. Но, к счастью, это состояние временное и при прикладывании младенца к груди проблемы исчезают. 

Кому и на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Сроки проведения кесарева сечения определяются строго индивидуально, но врачи стараются максимально их приблизить ко времени физиологических родов, т. е. к 39-40 неделе. Это позволяет избежать развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного, обусловленного гипоплазией (недоразвитием) его легких

При назначении даты вмешательства принимается во внимание несколько факторов, основными из которых являются состояние здоровья беременной и развитие плода. Беременность считается доношенной, когда срок гестации достигает 37 недель

Важно

Считается, что идеальное время для начала кесарева сечения – это период первых схваток, но при неправильном предлежании плаценты их не дожидаются.

При многоплодной беременности или выявлении ВИЧ-инфекции у пациентки операцию проводят в 38 недель. При моноамниотической двойне кесарево сечение осуществляется значительно раньше – в 32 недели.

Для оперативного вмешательства существуют определенные показания.

Обратите внимание

При наличии хотя бы одного абсолютного показания или сочетании двух и более относительных родоразрешение естественным путем исключено!

К абсолютным показаниям относятся:

• корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
• перенесенные операции на матке;
• крупный плод (≥ 4500 г);
• моноамниотическая двойня;
• полное предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз;
• посттравматическая деформация костей таза;
• поперечное предлежание ребенка;
• тазовое предлежание после 36 недели гестации и вес > 3600 г;
• многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного плода;
• задержка роста одного из близнецов.

Относительными показаниями считаются:

• сильная близорукость матери (миопия) или ретинопатия;
• сахарный диабет;
• миома матки;
• пластические операции на промежности (в анамнезе);
• генитальный герпес (с манифестацией менее чем за 6 недель до родов);
• тяжелый гестоз (поздний токсикоз);
• наличие новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных);
• артериальная гипертензия (повышенное АД);
• слабая родовая деятельность (при неэффективности медикаментозной стимуляции);
• травмы органов малого таза;
• свищи (мочеполовые и кишечно-половые);
• неврологические заболевания матери;
• патологии органов дыхания у беременной.

Плановое кесарево сечение обязательно проводится при выявлении у будущего ребенка диафрагмальной грыжи, незаращения передней брюшной стенки или тератомы, а также в случае сращения близнецов.

Обратите внимание

В отдельных ситуациях операция может быть проведена без особых показаний по просьбе женщины. Некоторые будущие матери предпочитают кесарево сечение под анестезией, поскольку боятся боли во время естественных родов.

Нарушение прикрепления плаценты

Часто плацента прикрепляется к рубцу. Здесь она будет плохо выполнять свою функцию. Ребенок может отставать в росте. Плацента может врасти в стенку матки и даже прорасти в мочевой пузырь. Во время операции такая плацента сама не отделиться и ее придется удалить вместе с маткой.

Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. После извлечения ребенка плохо отделяется, а при отделении приводит к обильному кровотечению, что требует удаления матки.

Эндометриоз. Попадание слизистой матки во время операции в брюшную полость. Там она разрастается, поддерживает хроническое воспаление, образуются спаеки. Проявляется хронической болью внизу живота, усиливающейся во время менструации.

Имеет значение опыт и мастерство акушер — гинеколога, который будет вас оперировать повторно. Технически даже 2 не говоря уже про 3 и последующие операции сложная задача.

Если вам предстоит 4 и последующие кесарево, то рожать вы будете в крупном роддоме, где есть все возможности оказать вам помощь.

Важно! Количество кесаревых ограничивается состоянием здоровья женщины, ее возрастом, временным промежутком между операциями и ее готовностью рисковать своей жизнью.

Каждая последующая операция увеличивает вероятность осложнений.

Врачи рекомендуют после кесарева сечения рожать 1, максимум 2 раза. Обычно уже после 2-3 кесаревых предлагают во время операции сделать стерилизацию. То есть, перевязать маточные трубы с целью предохранения от наступления беременности в будущем.

Вашим уже рожденным детям нужна здоровая мать, а не рискующая своей жизнью и здоровьем. В любом случаи, сколько можно рожать после кесарева, решать только вам. Врач может только порекомендовать и предостеречь.

Возможность последующих родов

Кесарево сечение, как любая полостная операция, требует длительного реабилитационного периода. Главным условием успешного восстановления репродуктивной системы является заживление шва на матке с образованием рубца. При отсутствии осложнений для рубцевания тканей требуется около 2 лет, в течение которых планирование следующей беременности запрещено.

В некоторых случаях после проведенной операции женщина может рожать естественным путем. В этом случае помимо отсутствия основных показаний для хирургического вмешательства на матке должен быть сформирован так называемый состоятельный рубец, характер которого определяется с помощью проведения ультразвукового исследования.

Его признаками считаются:

• достаточный слой мышечной ткани;
• ровный контур
• толщина не менее 5 мм.

Однако чаще всего по разным причинам после единожды проведенного хирургического вмешательства беременные вынуждены ложиться на повторную операцию. При следующем кесаревом сечении область старого шва полностью иссекается с образованием нового рубца.

Риски множественного кесарева сечения

При повторном кесаревом сечении могут возникнуть определенные осложнения. Они включают:

• разрыв матки
• осложнения со стороны мочевого пузыря
• спайки или разрывы кишечника
• сращения сальника
• осложнения со стороны кровеносных сосудов
• чрезмерное кровотечение
• необходимость переливания крови
• гистерэктомия

Также существует риск для плаценты, который увеличивается при многократном кесаревом сечении. К ним относятся приросшая плацента, предлежание плаценты и отслойка плаценты.

Хотя смерть является риском, связанным с любой хирургической процедурой, исследование 2020 года не обнаружило заметных различий в очень серьезных осложнениях, связанных с повторным кесаревым сечением (более трех), по сравнению с кесаревым сечением в целом. Наиболее частым осложнением, которое было значительно более выраженным у пациентов с несколькими кесаревыми сечениями, были спаечные процессы.