Что такое диаскинтест, как он проводится и что показывает

Не все возможно

О том, что это такое – проба «Диаскинтест», отзывы рассказывают довольно точно. В частности, понятно, что препарат вводят детям, при этом нужно понимать, что есть вероятность развития аллергической реакции. Кроме того, стоит помнить и о таком факте: состав препарата содержит антигены двух штаммов вируса, провоцирующего туберкулез у человека. В реальности подобных штаммов существует очень много, и при некоторых из них «Диаскинтест» совершенно неэффективен, так как микобактерии атипичны.

Возможна и такая ситуация, что «Диаскинтест» вводят человеку, у которого диагностирован ВИЧ. При этом организм переживает состоянием иммунной депрессии. Аналогичная ситуация может возникнуть при проведении инъекции человеку, страдающему от злокачественного новообразования. В обоих вариантах «Диаскинтест» покажет ложный отрицательный ответ.

В то же время из отзывов родителей о «Диаскинтесте» (что это за прививка, из чего изготовлена, рассказано выше) видно, что препарат в ряде случаев предпочтительнее пробы Манту, так как дает более точные результаты и позволяет понять, не был ли заражен человек после прививки БЦЖ. Кроме того, этот препарат обеспечивает эффективные результаты, если заражение произошло непатогенными микобактериями. Как подтверждают отзывы родителей, «Диаскинтест» чувствительный и позволяет делать корректные выводы относительно эффективности терапии при диагностированном ранее заболевании.

Что представляет собой диаскинтест: прививка от туберкулёза

Каковы показания и противопоказания к проведению диаскинтеста?

Особенности туберкулезной инфекции

Болеют туберкулезом не все инфицированные. В группу риска входят лица со сниженным иммунитетом. Чаще всего заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Микобактерии могут передаваться следующими путями: аэрозольным (воздушно-капельным), вертикальным (от матери ребенку), контактным и фекально-оральным (пищевым). Предрасполагающие факторы включают в себя:

• наличие ВИЧ-инфекции;
• наличие сахарного диабета;
• длительное курение;
• недостаточное питание;
• частые простудные заболевания и переохлаждения;
• проживание с больными туберкулезом лицами;
• проживание в сырых, холодных помещениях.

Характеристика диаскинтеста

Диаскинтест имеет некоторые преимущества перед пробой Манту:

• более точный результат;
• возможность отличить ложноположительный результат от истинного заражения;
• более высокая чувствительность;
• возможность применения для оценки качества проведенного лечения.

Показания и противопоказания

Прививка используется как для детей старше одного года, так и для взрослых. Аллергопроба применяется с целью:

Существуют некоторые ограничения, при которых диаскинтест нельзя проводить. Противопоказания к проведению пробы включают в себя наличие острой патологии или обострение хронического заболевания, эпилепсию, наличие острой аллергии, кожные заболевания. В случае если в детских учреждениях введены ограничительные меры (карантин) по поводу других инфекций, диаскинтест проводится после ликвидации карантина. Если на момент обследования человек болен, пробу рекомендуется делать не ранее чем через месяц после выздоровления. Необходимо также соблюдать интервал между постановкой проб и вакцинацией. Он должен быть не менее одного месяца. Пробу проводит и оценивает врач. В случае подозрения на наличие у ребенка туберкулеза педиатр выдает направление к фтизиатру. Взрослые по поводу жалоб обращаются сперва к терапевту.

Как оцениваются результаты диаскинтеста

Положительная реакция может быть слабой, умеренно выраженной, выраженной и гиперергической. Слабая реакция имеет место тогда, когда инфильтрат не превышает 5 мм в диаметре. Если его размеры от 5 до 9 мм, реакция выражена умеренно. В случае если величина инфильтрата составляет от 10 до 14 мм, имеет место выраженная аллергическая реакция. Реже встречается гиперергическая реакция организма. Основные критерии: наличие папулы более 15 мм, образование в месте введения везикулы, признаки лимфангита или лимфаденита. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заболевания. Это норма.

При сомнительной или положительной реакции требуется дополнительное обследование.

• значительное увеличение размера папулы по сравнению с другими годами;
• наличие положительной реакции на протяжении 3-5 лет подряд;
• наличие положительной реакции на фоне предыдущих отрицательных результатов;
• величина инфильтрата более 12 мм по истечении 3-5 лет после иммунизации вакциной БЦЖ;
• наличие факторов риска развития туберкулеза (проживание с больными, курение, иммунодефицит).

https://ovakcinah.ru/vse/diaskintest-privivka.html

Противопоказания к Диаскинтесту и побочный результат

К ним относятся:

• эпилепсия;
• кожные заболевания;
• аллергия;
• вакцинация, включая прививку БЦЖ – за 1 месяц до введения Диаскина;
• острые воспалительные инфекции – насморк, кашель, простуда и др.;
• острая стадия хронической болезни.

Так как Диаскинтест характеризуется своими противопоказаниями, многие люди интересуются, как проводят данную диагностику – натощак или нет, что можно и что нельзя есть.

Никаких особых рекомендаций к проведению тест не имеет, а при необходимости лечащий врач объяснит, как нужно себя вести.

Однако, как и при Манту, здесь нужно соблюдать некоторые правила:

• нельзя чесать и растирать место инъекции;
• запрещается наносить на место инъекции косметические и другие средства;
• смазывать место инъекции лекарственными препаратами;
• перевязывать уколочное место бинтом, а также заклеивать лейкопластырем;
• разрешается мочить, но нельзя купаться в открытых водоемах.

Диаскинтест не дает человеку никаких осложнений, так как входящие в состав препарата вещества не несут вред, не только взрослым, но и детям.

Побочные явления после постановки теста возникают довольно редко и выражаются основными признаками интоксикации, к которым относятся:

• головные боли;
• общее недомогание;
• повышенная температура;
• синяк после инъекции.

Каждый желающий, кто беспокоится о своем здоровье, может самостоятельно сдать Диаскинтест, стоимость которого вполне доступна. Однако всегда нужно помнить, что иногда бывают ошибки и многих интересует вопрос, сколько процентов точности дает этот метод. Стоит знать, что чувствительность Диаскинтеста составляет примерно 80%, тогда как его точность – почти 100%. Исходя из этих данных видно, что Диаскинтест намного точнее, чем Манту, и он даже может показать заболеет ли человек туберкулезом спустя 1-2 года.

Как выполняется

Диаскинтест и проба Манту делаются одинаково: небольшое количество препарата инъекционным методом вводят внутрикожно на внутренней стороне нижней трети предплечья.

Проведение туберкулинового теста имеет свои особенности:

1. Когда необходима массовая туберкулинодиагностика, используют безыгольный инъектор. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.
2. Учитывая, что иммунная реакция на туберкулин может стать сильнее только от того, что попала в место предыдущей пробы, место введения препарата меняется: в нечетный год Манту делают в руку левую, в четный — в правую.
3. При методе ГКП (градуированная кожная проба) туберкулин аппликационно наносится на предплечье с убыванием концентрации. Скарификацию при этом проводят в обратном направлении.

Различают 6 типов реакций на проведение ГКП:Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

• анергическая (отрицательный ответ от 0% до 100%);
• неспецифическая (незначительное покраснение при 100%);
• нормергическая (умеренный ответ от 25% до 100%, отрицательный от 0% до 5%);
• гиперергическая (увеличение гиперемии от 0% к 100%);
• уравнительная (положительный ответ от 0% до 100%);
• парадоксальная.

При аллергических реакциях на прививку Манту, туберкулиновую пробу или Диаскин-тест рекомендуют накануне пропить трехдневный курс антигистаминных препаратов, рекомендованных врачом. При индивидуальной непереносимости инъекционных тестов рассматривается применение ИФА (метода иммуноферментного анализа).

Через сколько после Манту можно делать

Делать Диаскинтест и проводить Манту можно одновременно в разные руки или через любой интервал времени.

Это связано с различием составов препаратов, которые применяются при тестировании. Одновременный тест на разных руках проводился при исследованиях эффективности этих диагностических методов. Тестируемые группы были набраны из заранее обследованных людей, у которых в одном случае было подтвержденное заболевание, а в другом — исследуемые были достоверно здоровы. Результаты показали, что ни один из методов не дает 100% результата.

Стандартный срок после Манту для проведения следующей туберкулиновой пробы — 6 месяцев или 1 год. Рекомендуется проведение туберкулинодиагностики в одно и то же время года, преимущественно осенью.

Проба Манту может проводиться дважды в год для таких детей:

• с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, болезнями ЖКТ, сахарным диабетом;
• получающих гормональную, лучевую и цитостатическую терапию;
• ВИЧ-инфицированных.

Все, что вы хотели знать, но не знали, где спросить

Давайте попробуем разобраться в следующих вопросах: кому опасен туберкулез в первую очередь, как им можно заразиться и как его избежать? Для чего нужны все эти кожные пробы — Манту и диаскинтест, и можно ли без них обойтись?

Когда можно заподозрить туберкулез у себя или у ребенка?

Елена Богородская объясняет, что об этом нужно думать в следующих случаях:

• если кашель длится больше трех недель (банальный кашель за это время должен пройти);
• если кашель длительный и с мокротой;
• если есть кровохарканье;
• если бывает боль в груди;
• если вас лечат от пневмонии антибиотиками, а болезнь не проходит;
• если есть так называемая субфебрильная лихорадка — повышение температуры до 37,2-37,4 градуса;
• если есть потливость, особенно по ночам;
• если вы не стремитесь специально похудеть, а масса тела снижается.

При наличии одного или нескольких из этих симптомов стоит проконсультироваться у врача, нет ли у вас туберкулеза.

Универсальные меры, создающие противотуберкулезную защиту и иммунитет:

прививка БЦЖ — защищает от смертельно опасных форм туберкулеза: даже если заболеете, болезнь будет протекать легче;
чаще бывайте на солнце, гуляйте, это укрепляет иммунитет;
правильно питайтесь, это тоже очень важно для иммунной системы;
избегайте переохлаждения и переутомления, старайтесь высыпаться, эти факторы тоже очень важны для иммунитета;
если в вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно пройдите профилактическое обследование (проба Манту, диаскинтест, флюорография).

Нужно ли бояться кожных проб — Манту и диаскинтеста?

Каждый год пробу Манту делают детям с 1 года до 7 лет, а в школе с 8 лет, потом до 18 проводят диаскинтест. Даже если проба Манту положительная, это не значит, что ребенок болен туберкулезом в явной или латентной (скрытой) форме.

Это бывает просто в результате прививания вакциной БЦЖ и свидетельствует о состоянии противотуберкулезного иммунитета. Поэтому сейчас при положительной пробе Манту лечение сразу не назначают. Проводят дополнительное обследование, и если обнаруживают явный или латентный туберкулез, проводят лечение.

Что такое латентный туберкулез и почему его надо лечить?

Это не болезнь, а такое состояние, когда в организме есть туберкулезные бактерии и они активно размножаются. При этом они еще не вызвали никаких специфических повреждений, нет очагов болезни, но высока вероятность, что через 1-2 года разовьется настоящий туберкулез.

Такое состояние диагностируют, если диаскинтест положительный и никаких изменений при компьютерной томографии грудной клетки не обнаружено. Поэтому в подобных случаях нужно обязательно проводить химиопрофилактику туберкулеза — профилактическое лечение латентной инфекции. Его проводят по специальным схемам — они проще, чем лечение самой болезни.

Можно ли отказаться от проб Манту и диаскинтеста?

Лучше этого не делать, но в принципе это возможно. Есть платное иммунологическое исследование крови из вены, которое может их заменить, но которое не более информативно и не имеет никаких преимуществ.

Насколько живуча бактерия, вызывающая туберкулез?

Микобактерии сохраняются в уличной пыли до 10 дней, в воде — до 5 месяцев.

Они погибают под воздействием солнечного света за 1,5 часа, под влиянием ультрафиолетовых лучей через 2-3 минуты.

Если бациллы Коха содержатся в свежей влажной мокроте, то при кипячении они погибают через 5 минут, если в воде кипятить уже высохшую мокроту, они погибают через 25-45 минут. Под влиянием хлорсодержащих препаратов (хлорная известь, хлорамин) они погибают через 3-5 часов.

Заразен только тот больной туберкулезом, который выделяет бактерии с мокротой?

Больных, у которых выявляют бактерии в мокроте, обозначают «МБТ+», они реально заразны и являются основным источником этой инфекции. Но дело в том, что любой больной, ранее не выделявший бактерий, тоже может стать «МБТ+». И он тоже способен заражать окружающих

Поэтому осторожность нужно соблюдать всем больным туберкулезом и всем, кто с ними общается

Кстати, число больных «МБТ+» в Москве — самое низкое в стране. Этот показатель составляет 8,4 случая на 100 000 населения.

Состав Диаскинтеста и его отличие от пробы Манту

В основе Диаскинтеста находится белок, состоящий из двух антигенов, также присутствующих в вирулентных штаммах туберкулезных бацилл. После постановки Диаскинтеста у пациента в организме удастся обнаружить возбудителей болезни, находящихся в стадии развития. В таком случае реакция на Диаскинтест будет показывать положительные результаты. Если же возбудитель этого заболевания находится в скрытом состоянии, тест даст отрицательный результат. Можно не беспокоиться о том, что введение Диаскина способно спровоцировать заражение палочкой Коха, поскольку он не содержит в своем составе возбудителей болезни.

Стоит помнить, что туберкулиновый тест Диаскином имеет свои преимущества и недостатки перед диагностикой Манту:

1. Преимущества – высокая избирательность и чувствительность, а также возможность контролировать результаты лекарственной терапии по изменению активности микобактерий.
2. Недостаток – ложноотрицательные результаты Диаскинтеста, которые могут наблюдаться, если пациент инфицирован таким возбудителем болезни, как M.bovis. Кроме этого, ложноотрицательный результат может возникать при обострении тяжелой формы туберкулеза на фазе распада.

Каждый, кто интересуется, где можно сделать Диаскинтест, должен знать, что его делают в детских учреждениях, поликлинике и тубдиспансере. Обязательная постановка теста детям необходима потому, что дети больше других восприимчивы заражению инфекционными микобактериями.

Достоинства и недостатки

Что выбрать при диагностике туберкулеза у ребенка — Диаскинтест или Манту, родители решают самостоятельно. Современный метод безопаснее, потому что позволяет избежать дополнительных посещений противотуберкулезных диспансеров и прохождения профилактического курса лечения химиопрепаратами. Замена Манту рекомендуется при тестировании детей, привитых вакциной БЦЖ и БЦЖ-М. При этом Диаскинтест является хорошим методом для 100% определения активной фазы туберкулеза.

Зная, чем отличается проба Манту от Диаскинтеста, можно принимать решение, которое наиболее будет соответствовать поставленной задаче.

Результаты диаскинтеста

Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.

Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.

Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.

Возможные результаты

Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:

• Отрицательный — на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
• Сомнительный — вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
• Положительный — в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Выделяют несколько вариантов положительного результата:

• Слабая — на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
• Умеренная — узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
• Выраженная — размер папулы от 10 до 15 мм;
• Гиперергическая — папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.

Оценка результатов

Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.

Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.

Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача — определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.

Изменение реакции по дням

За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же — замедленная гиперчувствительность.

Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.

Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.

Аллергические реакции

На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.

Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.

Гематома на месте введения препарата

Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы — ранние поверхностного капилляра.

Конкурентные преимущества диаскинтеста

«ДИАСКИНТЕСТ»» — аллерген, представляет собой комбинацию двух рекомбинантных белков ESAT6/CFP10. В геноме M.tuberculosis присутствует область RD1, содержащая гены, кодирующие синтез белков ESAT6 и CFP10 (определяют вирулентные свойства M.tuberculosis). Область RD1 отсутствует в геноме M.bovis BCG. Данное различие лежит в основе принципа действия препарата «ДИАСКИНТЕСТ*» и определяет его высокую чувствительность и специфичность в сравнении со стандартным туберкулином ППД-Л2.

Сравнение генетических карт M.tuberculosis и M.bovis BCG*

*          Кожная проба с препаратом «Диаскинтест*» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции / Под ред. академика РАН и РАМН М. А. Пальцева, — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. — 176 с.

Основные медицинские преимущества препарата «ДИАСКИНТЕСТ»: •   позволяет четко дифференцировать различные виды аллергических реакций: поствакцинальную, инфекционную и неспецифическую, вызванную нетуберкулезными микобактериями; •   обладает высокой чувствительностью и специфичностью при минимальной частоте избыточно сильных реакций; •   не вызывает иммунной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ; •   тест прост в постановке (идентичен технике проведения пробы Мантуе ППД-Л2,оценка результатов проводится через аналогичный период времени (72 часа)).

«ДИАСКИНТЕСТ» применяется во всех возрастных группах с целью: •  диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; •  дифференциальной диагностики туберкулеза; •  дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа); •  наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Сравнительная характеристика «ДИАСКИНТЕСТ» и «Туберкулина 2ТЕ ППД-Л»*

* Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции / Под ред. академика РАН и РАМН М. А. Пальцева, — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. — 176 с.

Чувствительность и специфичность «Диаскинтест» и 2ТЕ ППД-Л:

Чувствительность

Специфичность

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л не выявляет четких различий между активной и неактивной формами заболевания

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л дает положительный результату БЦЖ-вакцинированных лиц

Норма и другие типы реакций

Выводы после проведения процедуры делаются, исходя из того, какая реакция на Диаскинтест обнаружена у пациента. Основных реакций три, при этом каждая может разделяться на отдельные подвиды в зависимости от особенностей. Это:

• Отрицательная реакция. В этом случае эффект от введенного препарата либо отсутствует вообще, либо есть небольшие изменения (вокруг укола немного меняется цвет кожи, объем этого участка невелик, составляет около 2 мм).
• Сомнительная реакция. Данный тип реагирования подразумевает наличие синяка или покраснения, но отсутствует припухлость на месте укола.

• Положительная реакция. При таком типе реакции заметно не только покраснение, но и припухлость. Ее можно разделить еще на четыре подвида:

  • слабая (наличие папулы размером около 5 мм);
  • умеренная (размеры папулы до 9 мм);
  • выраженная (размеры превышают 10 мм);
  • сильно выраженная (более 15 мм).

При обнаружении негативных результатов пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть предполагаемый диагноз. Оценивать их должен специалист, проводить Диаскинтест тоже можно лишь медсестре с достаточным уровнем квалификации, чтобы реакция показала подлинное состояние пациента.

В норме реакция на эту пробу должна быть отрицательной.

• след от укола;
• небольшой синяк в месте укола размером не более 2 мм;
• небольшое уплотнение, размер которого не превышает 1 см.

Как становится понятно, ничего иного наблюдаться после укола не должно. Если выявлен большой синяк, сильная припухлость или папула – это повод для дополнительного обследования. Зачастую это означает, что у пациента развивается туберкулез. Но иногда отклонения от нормы могут возникнуть из-за неправильной техники выполнения, некачественного препарата или противопоказаний.

Результаты желательно оценивать через три дня после выполнения процедуры. Хотя обычно определенная реакция возникает уже в первый день. В последующие дни она усиливается, а после трех дней начинает спадать. Поэтому наиболее точную оценку можно сделать, когда реакция является максимальной.

При наличии положительной реакции Диаскинтеста (независимо от размеров папулы) также необходимо дополнительное обследование. После этого, в большинстве случаев, требуется лечение. Пациента ставят на учет в диспансере и выявляют форму заболевания. Но бывают также ситуации, когда тест показывает ошибочные результаты.

Что делать дальше

При проведении теста согласно инструкции и появлении небольшого следа в виде красной точки результат будет отрицательным. Тогда предпринимают меры по предотвращению заболевания: вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, избегать контакта с инфицированными людьми. При образовании синяка среднего размера и папулы Диаскинтест с сомнительным результатом проводят повторно через некоторое время. Синяк без папулы – нормальное явление, и на 3 сутки посиневшая кожа начинает приобретать прежний оттенок.

При превышении размера 20 мм необходимо сдать ряд анализов в тубдиспансере. Если положительный Диаскинтест у ребенка, то необходимо обследоваться у врача-фтизиатра. Назначают такие анализы, как бактериологический посев мочи, анализ крови, КТ. Взрослым делают рентген или снимок легких.

При наличии кашля исследуют мокроту. Если при осмотре тела обнаружены увеличенные лимфатические узлы, то направляют на УЗИ. В результате могут отсутствовать какие-либо отклонения от нормы.

При отказе от лечения ставят на учет и повторяют тест 1-2 раза за полгода. Если Диаскинтест отрицательный, значит иммунная система справилась с микобактериями. По отзывам пациентов это лучший подкожный тест, который хорошо переносится организмом. В отличие от томографии и других видов исследования, данный тест не приводит к облучению организма. Исключено заражение туберкулезной инфекцией после его проведения.

В редких случаях может ухудшиться общее самочувствие. Иногда повышается температура или возникают переходящие головные боли. бывает большой и при отсутствии в организме возбудителей туберкулеза. Такое значение случается после того, как была сделана прививка БЦЖ. Если результаты Диаскинтеста положительные, а анализы и рентген хорошие, то необходимо пройти тестирование повторно. Такое случается у пациентов после лечения туберкулезной инфекции. Необходимо обследоваться дополнительно.