Смерть ребенка в родах. почему рождается горе?

Как уменьшить риск летального исхода?

На 100% застраховать себя невозможно, но всё же есть простые рекомендации. Прежде всего, во время беременности нужно проходить все положенные обследования, регулярно сдавать анализы, наблюдаться у врача в женской консультации. Если врач что-то назначает или рекомендует, нужно доверять ему и добросовестно выполнять. Регулярные обследования помогут выявить скрытые заболевания, диагностировать отклонения от нормального течения беременности. Нужно тщательно следить за своим здоровьем, хорошо питаться, избегать стрессов: пусть это не самые важные факторы, но всё же.

Причиной смерти при родах может стать несвоевременная медицинская помощь, если женщина рожает дома. Скорая может опоздать, застрять в городских пробках, если что-то пошло не так. Опоздание с неотложной помощью – главный аргумент противников домашних родов, но по статистике смерть при родах дома встречается не чаще, чем в самом современном родильном доме с высококвалифицированными врачами, акушерками, реаниматологами.

https://blogun.ru/cheerlessgdeje.html

Осложнения во время родов

Даже если женщина здорова, а беременность протекала нормально, нельзя гарантировать, что во время родов не возникнет никаких проблем. Одно из самых грозных осложнений такого рода – маточное кровотечение, при котором женщина может потерять много крови за короткий срок, что и становится причиной смерти.

К кровотечению могут привести как стремительные роды, так и слабость схваток, вызванная сниженным тонусом матки. Последнее осложнение чаще всего встречается при многоплодной беременности, многоводии, а также у женщин, которые рожали более пяти раз.

Серьезные осложнения, которые могут привести к смерти и ребенка, и матери – предлежание плаценты, которая при этом закрывает шейку матки, и неправильное предлежание плода (ягодичное, поперечное, косое). При всех этих нарушениях естественные роды ни к чему хорошему не приведут, необходимо делать кесарево сечение.

Достоверно диагностировать такие нарушения можно только при помощи ультразвукового исследования. Некоторые беременные женщины отказываются от УЗИ, считая, что эта диагностическая процедура нарушает нормальное развитие плода. В действительности никаких доказательств вредного воздействия на плод во время УЗИ не существует, а осложнения, которые с его помощью можно обнаружить, могут представлять серьезную опасность.

Во избежание осложнений во время родов, в том числе и смертельных, женщине следует в течение всей беременности наблюдаться у акушера-гинеколога, выполнять все его указания, своевременно проходить все необходимые обследования (УЗИ, лабораторные анализы). Совершенно недопустимо рожать дома или «испытывать на себе» какие-либо новые непроверенные акушерские методики.

http://vseprorebenka.ru/rody/process-rodov/pochemu-zhenshchiny-umirayut-pri-rodah.htmlhttp://fb.ru/post/womens-health/2018/9/25/29955http://www.kakprosto.ru/kak-852984-chto-mozhet-privesti-k-smerti-zhenschiny-vo-vremya-rodov

Как можно спасти жизнь матерей?

Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г.5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми6

Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь

Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.

Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.

Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта

Почему женщины умирают

Существует ряд причин, истоки которых в бедности, неравенстве и сексизме. Большинство женщин умирает в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны, и там, где существует острая нехватка подготовленного медицинского персонала. Женщины из таких районов с меньшей вероятностью могут родить с помощью квалифицированного медицинского работника, чем более обеспеченные женщины.

Чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах

В отчете о состоянии акушерства в мире за 2014 год отмечается, что лишь 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где наблюдается большая часть смертей среди женщин и новорожденных, и где происходит большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают самостоятельно или должны полагаться на поддержку родственников или повитух, что подвергает их жизни серьезной опасности, если возникают осложнения.

Женщины, особенно в сельских районах, могут проживать в милях от любого медицинского центра и сталкиваться с трудностями с оплатой дороги туда, если у них плохо с деньгами. По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

В течение беременности женщины из более бедных стран с гораздо меньшей вероятностью получат все восемь консультаций медиков, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. Эти консультации имеют решающее значение для выявления проблем или основополагающих причин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия, или ей требуется специальная терапия при беременности, потому что она ВИЧ-инфицирована. По оценкам Института Гуттмахера, хотя 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре консультации до родов во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы у всех женщин был уровень обслуживания, рекомендуемый ВОЗ, то материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, до примерно 112 тысяч случаев в год.

Роды в 1980-х

В начале 80-х в СССР набирают популярность «кружки», пропагандирующие моду на те же естественные роды: в воде или дома. Одним из идейных вдохновителей этого метода был физиолог Игорь Чарковский, который создал клуб «Здоровая семья». Советское правительство с такими тенденциями боролось.

С конца 80-х процедура УЗД начала постепенно внедряться в советскую медицину, хотя качество снимков оставляло желать лучшего.

В начале 1980-х срок искусственного прерывания беременности в СССР был увеличен с 12 до 24 недель. В 1987 году прервать беременность можно было даже на сроках до 28 недель, если для этого имелись показания: инвалидность первой и второй групп у мужа, смерть мужа во время беременности жены, расторжение брака, пребывание женщины или ее мужа в тюрьме, наличие решения суда о лишении родительских прав, многодетность, беременность в результате изнасилования.

В 1989 году разрешили амбулаторное прерывание беременности на ее ранних сроках путем вакуум-аспирации, то есть мини-аборт. Начали производить медикаментозный аборт.

Где материнская смертность выше

Согласно последним оценкам ООН, 330 тысяч женщин в год умирают во время родов или от осложнений, связанных с беременностью. Это соответствует примерно 830 женщинам, которые умирают за день и примерно одному смертельному случаю раз в две минуты.

Большинство этих смертей вызваны условиями, которые можно было бы предотвратить, если бы женщины получали правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Серьезные кровотечения и инфекции после родов являются самыми большими убийцами, но этому способствуют и высокое кровяное давление, проблемы со схватками и небезопасные аборты.

Страны с самой высокой материнской смертностью, сверху вниз: Сьерра-Леоне, ЦАР, Чад, Нигерия, Южный Судан, Сомали, Либерия, Бурунди, Гамбия, Демократическая Республика Конго

Точные показатели материнской смертности требуют серьезного сбора данных внутри страны, но в развивающихся странах они часто недоступны, поэтому число смертей, вероятно, занижено.

Подавляющее большинство случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны. Около двух третей всех случаев материнской смертности приходится на страны Африки к югу от Сахары. Треть всех таких случаев смертности приходятся на Нигерию и Индию.

Коэффициент материнской смертности в наименее развитых странах мира составляет 436 смертей на каждые 100 тысяч живорождений, что резко контрастирует с соответствующим числом — всего 12 — в богатых странах.

330 тысяч женщин в год умирают во время родов или от осложнений, связанных с беременностью

Данные Всемирного банка показывают, что в 2015 году (последний год, за который имеются данные) Сьерра-Леоне имела самый высокий коэффициент материнской смертности в мире, на 100 тысяч живорождений приходилось 1360 смертей, хотя, по сравнению с 1990-м годом этот показатель сократился на 50%.

Несмотря на число смертей, глобальные цифры отражают прогресс. В 1990 году, согласно оценкам, умирало 532 тысячи женщин в год, так что за поколение материнская смертность сократилась на 44%.

Коварный убийца. HELLP-синдром

Очень сложная патология, обычно возникающая на последних неделях беременности (очень редко – в первые дни после родов) и тесно связанная с поздними токсикозами. Причины возникновения HELLP-синдрома достоверно не установлены, есть несколько десятков гипотез, но ни одна не признана основной. Называют аутоиммунные заболевания, генетическую предрасположенность, прием препаратов и веществ, нарушающий деятельность печени женщины.

Патология комплексная: происходит разрушение эритроцитов, увеличение количества ферментов печени, уровень тромбоцитов снижается, что вызывает нарушение свертываемости крови, её сгущение. Ткани печени матери подвергаются разрушению (гепатоз), наблюдаются болевые симптомы в подреберье, выраженная желтушность кожных покровов. Верный симптом этого заболевания – отечность, рвота, быстрая утомляемость.

Если вовремя не принять меры, роженица может впасть в кому и погибнуть: при этом заболевании вероятность благоприятного исхода составляет не более 25-35%, ведь недаром HELLP прозвали «ночным кошмаром акушеров». Смерть наступает в результате осложнений: кровоизлияния в головной мозг, тромбозы, острая печеночная недостаточность…

Диагностика синдрома производится на основании лабораторных анализов крови, УЗИ, анализа мочи, компьютерной томографии. После экстренной госпитализации, если диагноз установлен, требуется немедленная стимуляция родовой деятельности или срочное кесарево сечение, если естественные роды невозможны по сроку или состояние матери с каждым часом ухудшается.

Почему HELLP синдром медики называют «ночным кошмаром»? Потому что на ранних стадиях его трудно диагностировать, особенно если у врача небольшой опыт или он невнимателен. Заболевание быстро прогрессирует и справиться с ним на поздних стадиях бывает очень сложно.

Если вовремя принять меры, жизни матери и малыша ничего не угрожает, но придется длительно лечиться в стационаре, стабилизировать показатели крови у матери, восстановить работу печени и почек. Показано переливание крови и плазмы, назначаются различные медикаменты.

Смерть при родах в результате HELLP встречается примерно в 4% от общего количества смертей рожениц.

Как предотвратить смерть во время родов?

Снизить вероятность младенческой смерти можно, если следовать следующим правилам:

планируя беременность, родители должны отказаться от вредных привычек, вылечить заболевания (урогенитальные инфекции, хронические патологии и т.д.),
составить режим дня, создать комфортные условия для жизни,
важно перейти на сбалансированное питание, включить в свой рацион свежие овощи, фрукты,
избегать стрессов,
регулярно посещать врача, проходить все исследования, важные для выявления патологии беременности на начальном этапе развития.

Узнав о своей беременности, женщина должна встать на медицинский учет и регулярно посещать гинеколога. Снизить вероятность летального исхода во время родов помогут следующие мероприятия:

Если при позднем токсикозе артериальное давление поднялось до аномальных отметок и не нормализуется в течение 12 часов, следует обратиться к врачу. Женщину госпитализируют, назначат лечение и проведут кесарево сечение.
Чтобы снизить нагрузку на почки, на последнем триместре следует перейти на бессолевую диету, ограничить объемы потребляемой жидкости. Это поможет избавиться от отечности.
Женщине старше 35 лет с заболеваниями эндокринной системы, фибромиомой, ожирением необходимо постоянное наблюдение специалиста. Данная мера позволит избежать обострения болезни, снизит вероятность непредвиденных осложнений.
Следует вылечить инфекционные заболевания

Для этого, как правило, применяются антибактериальные средства.
Чтобы снизить вероятность кровотечения, важно своевременно проходить все диагностические исследования. При выявлении патологии врач составит картину возможных осложнений и по возможности предупредит их развитие.
При неправильном положении плода, узком тазу врач назначает экстренную операцию

Данная мера необходима для спасения жизни матери и ребенка.

Самое главное – найти опытного, хорошо зарекомендовавшего себя врача и договориться с ним о ведении беременности, родового и послеродового процессов. Квалифицированный специалист направит на детальное обследование, назначит витамины, даст рекомендации, которые следует выполнять неукоснительно. Доверив себя и жизнь ребенка грамотному специалисту, можно забыть об опасности летального исхода.

Гестозы являются причиной почти 20% смертей во время родов

Около 18% всех беременностей на последних неделях перед родами сопровождаются так называемыми «поздними токсикозами». С возникновением гестоза связывают нарушения в гормональном регулировании работы органов и систем, неврозы и даже генетический фактор.

Развитие гестозов приводит к серьезным сбоям в работе сердечно сосудистой системы женщины, могут отказать почки, в печени возникает некроз тканей. Изменениям подвергается плацента, что может вызвать кислородное голодание плода с непредсказуемыми последствиями, вплоть до внутриутробной смерти.

Тяжелое течение гестоза приводит к эклампсии, когда возникают сильные судорожные приступы. Роженица может впасть в кому, приступы провоцируют кровоизлияния, в худшем случае эклампсия приводит к смерти женщины.

Проблема смертности беременных и рожениц

В соответствии с последними оценками ООН, количество женщин, погибающих во время родов или же в результате осложнений при беременности, составляет 303000 в год. В день это 830 человек – приблизительно одна женщина уходит из жизни каждые две минуты.

Большинство этих смертей можно было бы предупредить. Женщины погибают из-за недостаточно качественной медицинской помощи во время беременности и родов или же из-за ее полного отсутствия. Сильные кровотечения и инфекции – наиболее частые убийцы рожениц. Другие причины – высокое давление, аборты, сделанные в домашних условиях, тяжелый физический труд.

Чтобы составить точное представление о количестве женщин, погибающих во время родов, необходимы детальные статистические исследования. Они практически не проводятся в развивающихся странах. И поэтому вполне возможно, что в настоящее время цифры серьезно занижены.

Как беременность влияет на мозг

Одно исследование 3500 пожилых женщин, опубликованное в 2019 году в журнале Neurology, показало, что  пять или более родов  связаны с 70-процентным повышением риска развития болезни Альцгеймера в более позднем возрасте по сравнению с рождением одного или максимум четверых детей. 

Другое крупномасштабное исследование рисков деменции, проведенное в США и охватившее почти 15000 женщин, показало иные результаты. Так, выяснилось, что у женщин с тремя и более детьми риск развития деменции на 12 процентов ниже, чем у женщин с одним ребенком.

Кроме того, ученые проанализировали структуру мозга женщины среднего возраста и обнаружили, что во время родов он выглядит моложе, чем у никогда не рожавшей. Результаты исследования были опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Во время беременности и первых недель после родов в организме женщины происходят серьезные изменения, в том числе, в головном мозге. Резко увеличивается его пластичность, происходит перестройка нейронных связей, включаются мощные механизмы адаптации, обеспечивающие здоровье матери и потомства.

Известно, например, что во время вынашивания у беременных мозг уменьшается, а затем восстанавливается в течение шести месяцев после родов.

В научной литературе неоднократно высказывалось предположение, что нейрональные изменения, возникающие во время беременности, могут выходить далеко за пределы послеродового периода, продолжая оказывать защитное действие на мозг женщины на протяжении всей ее жизни, замедляя процессы нейрокогнитивного старения.

Группа европейских ученых из Великобритании, Норвегии и Нидерландов решила проверить эту гипотезу. Они изучили структуру мозга у 12021 британских женщин в возрасте 54-55 лет (9568 из них родили хотя бы раз в жизни, а 2453 не родили ни разу). Используя методы машинного обучения, исследователи создали алгоритм нейровизуализации, который позволяет не только обнаруживать в мозгу женщины следы изменений, заложенных во время беременности, но и определять, сколько было родов.

Анализ показал, что мозги родивших помолодели. Биологический возраст их мозга был на 2-3 года меньше, чем у нерожавших ровесниц. Более того, чем чаще женщина рожала, тем больше разрыв между реальным и биологическим возрастом ее мозга.

Чтобы объяснить, как нервные изменения, происходящие во время и после беременности, влияют на последующее старение головного мозга женщины, ученые предлагают несколько гипотез. Это может быть связано с эндокринными сдвигами. 

Известно, что такие гормоны, как эстрадиол, прогестерон, пролактин, окситоцин и кортизол, влияют на активность мозга, и их колебания могут иметь долгосрочные последствия для здоровья мозга. Возможно, что фетальные (эмбриональные) клетки, которые остаются в организме женщины долгое время после рождения, действуют на микрохимические реакции в головном мозге.

Детская смертность при родах и ее причины

3 группы причин, приводящих к гибели ребенка во время родов:

1. Мать больна или находится в смертельно опасном для плода состоянии. Это отслойка плаценты, гестоз, слабая родовая деятельность и др.
2. Аномалии развития плода или состояния, влекущие его гибель (период с 22 недели беременности до 7 дней от рождения), составляют 35% от числа всех летальных исходов. Это пороки сердца, патологии органов дыхания, гипоксия, инфекции. Роды под руководством неопытных акушеров нередко приводят к смерти плода.
3. Низкое предлежание плаценты, которая закрывает шейку матки, или неправильное положение плода – осложнения, требующие оперативного вмешательства. Если не прибегнуть к кесареву сечению, ребенок погибает.

«На общемировом фоне ситуация в России благополучная»

— Что такое материнская смертность?

Алексей Ракша

— Это соотношение числа умерших женщин к общему числу беременных женщин либо к числу рожденных детей. Это смертность от осложнений, связанных с беременностью и родами.

— Это правда, что в России коэффициент материнской смертности за 2020 год увеличился на 24,4%?

— Да, но надо понимать, что определение причины смерти — это тонкая материя. Это не точная наука. Врач — как художник, он как видит, так и фиксирует. Вышедшие несколько лет назад майские указы, в которых поставлены конкретные числовые неграмотные цели по снижению смертности от основных массовых заболеваний, развратили губернаторов регионов, главврачей, глав минздравов регионов. Они все чаще и чаще пишут ту причину смерти, которая им выгодна для достижения показателей майских указов.

При указании причин смерти часто есть пространство для маневра, определения, какая же из них главная, а какая второстепенная.

Я думаю, что увеличение смертности, возможно, отчасти случилось из-за того, что умершие женщины были заражены ковидом и у них возникли дополнительные проблемы.

Хотя не стоит исключать и то, что им вовремя не смогли оказать медицинскую помощь. Опять же из-за ковидных проблем.

Но на общемировом фоне ситуация в России, в принципе, благополучная.

— А мы благополучны на фоне отстающих стран Африки и Азии или на фоне передовых стран тоже?

— По официальной статистике, мы находимся на 43-45-м месте в мире, на уровне таких стран, как Сербия, Венгрия, Канада, Южная Корея, Казахстан, Чили, Бахрейн, Албания, Болгария, Босния. В США ситуация, насколько я вижу, хуже, чем у нас. В Латвии хуже, на Украине, в Румынии.

Возможно, у них статистика более честная — не могу ничего сказать, потому что наш Минздрав так манипулирует причинами смерти, что от него можно ожидать чего угодно. Беларусь числится на одном из первых мест по материнской смертности — она там якобы одна из самых низких в мире. Но я в это вообще не верю. Она и по младенческой смертности находится на одном из первых мест — это просто очень мягкие критерии, какие-то манипуляции статистикой.

Фото: Charles Krupa / AP Photo

А вообще, материнская смертность в развитых странах — очень редкое событие и на демографию никак не влияет. Демография — это все-таки наука о массовых процессах. — больше гуманитарный вопрос, общечеловеческий. 9-12 смертей на сто тысяч родов — капля в море с точки зрения больших чисел и демографии.

И нельзя по этому показателю наказывать или поощрять какие-то регионы. Во многих небольших по населению регионах много лет не будет ни одной смерти, а потом вдруг случится две за год, и тут же показатель будет самым высоким в стране, понимаете? Поэтому у нас можно оценивать только в целом страну.

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11;
• 2009: 10;
• 2010: 9,3;
• 2011: 8,4;
• 2012: 8;
• 2013: 7,4.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11;
• 2009: 10;
• 2010: 9,3;
• 2011: 8,4;
• 2012: 8;
• 2013: 7,4.

С каждым годом детская смертность снижается. Самый высокий процент смертности наблюдается у младенцев с массой тела до 1,5 кг.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Роды в 1990-х

90-е — время, когда врачи ищут баланс между естественными родами и медицинским родовспоможением. Крепнет идея, что чем лучше чувствует себя мать, тем лучше будет младенцу.

В середине 90-х около 21% детей появились при помощи кесарева сечения, и число это неуклонно растет.

Журналист The Times пишет: «Рост числа кесарева сечения в середине 90-х объяснялся ростом числа беременных женщин, которым назначали эту процедуру до 39-й недели беременности, даже если она не была медицински обоснована».

Другой популярный тренд 90-х — домашние роды. Хотя количество подобной практики в США в те дни насчитывало всего менее 1% от всех родов, это число тоже начало расти.

Появляется амниоцентез — анализ околоплодных вод, в ходе которого делается прокол в зародышевой оболочке и берётся образец амниотической жидкости. Она содержит в себе клетки плода, которые подходят для проведения анализов на наличие или отсутствие генетических заболеваний.

Появляется практика доул — помощниц при родах, которые оказывают практическую, информационную и психологическую помощь роженице.