Педиатр сергей бутрий: я был полноценным антипрививочником

Когда температуру у младенца надо снижать?

Тогда, когда она мешает ребенку. Инфекционная лихорадка почти никогда не способна достигать таких цифр, при которой сама по себе начнет быть вредной или опасной (это более 42ºС). Температура выше 42 градусов возникает обычно только вследствие теплового удара (перегревания на солнце, в сауне или, скажем, в металлоплавильном цеху) и лечится вовсе не жаропонижающими, а только физическим охлаждением в холодной воде.

Раз лихорадка не вредна, то и сбивать ее не обязательно.

Другой вопрос в том, что озноб, потливость и прочие явления, сопутствующие лихорадке — весьма неприятны. Они добавляют капризности малышу, и хочется от них избавиться

Это вполне можно делать, важно только понимать, что снижением температуры мы не лечим ребенка, не ускоряем выздоровление, не снижаем риск осложнений, а лишь облегчаем тяжесть симптомов. Не нужно делать фетиш и самоцель из снижения повышенной температуры. 

«Детей, которые заболели ковидом, много»

— Как часто вы сталкиваетесь с детьми, которые перенесли ковид? Стало ли их больше с появлением нового штамма? 

— Между второй и третьей волнами было относительно спокойно. Все расслабились, и врачам казалось, что началось затухание. А потом все стали много болеть, и дети в том числе.

Международные исследования говорят, что дельта-штамм не очень опасен для детей и по-прежнему их щадит. Но я вижу, что вроде бы чуть чаще стали попадаться тяжелые случаи, дети чаще стали попадать на ИВЛ.

Это может быть информационное искажение — очень пристальное внимание к новому штамму. Но конкретных исследований в России пока нет

Мы ничего не можем сказать точно, потому что статистику Минздрав публикует неполную, есть только косвенная информация и собственный опыт. 

— Тогда расскажите, с чем вы сталкиваетесь сейчас на практике? 

— Детей, которые заболели ковидом, много, детей, которые перенесли ковид бессимптомно, еще больше. Как-то в первую и вторую волны меня миновали дети, которые проходили через ИВЛ, через реанимацию. 

А в эту волну как минимум двое моих пациентов болели тяжело. Один совсем младенец, ему не было и двух месяцев.

Отец его умер от ковида, бабушка чуть не умерла, мама перенесла легче всех, а ребенок провел больше двух недель в реанимации, на краю.

Второй мой пациент дошкольного возраста. Он побывал в отделении, побывал в реанимации, на ИВЛ не был, но был на высокопоточном кислороде. У него была сильная кислородная зависимость, интоксикация, все по-взрослому. Те симптомы, которые мы привыкли видеть у взрослых ослабленных пожилых людей.

Какими бывают основные причины кашля у ребенка?

По моим субъективным оценкам, самая частая причина — это, безусловно, вирусные инфекции: задний носовой затек, простой бронхит, трахеит, ларингит с крупом и без, ковид и так далее.

На втором месте по частоте у детей с полутора до семи лет — обструктивный бронхит, или вирус-индуцированная бронхообструкция. 

На третьем месте — психогенный кашель, он же кашлевой невроз (разновидность невроза навязчивых движений). 

На четвертом — пневмония (воспаление легких). 

На пятом — бронхиальная астма. 

В практике педиатра встречаются и редкие причины кашля вроде коклюша, туберкулеза, инородного тела бронхов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других.  

Почему штрафы и наказания для антипрививочников не помогут

– Считаете ли вы нужным принять меры на административном уровне, чтобы снизить количество отказов от прививок?

– Я считаю, что нельзя заставлять людей вакцинировать своих детей силой, штрафами, угрозой лишения родительских прав и т.д. Не в нашей стране и не сейчас.

Сначала надо навести порядок в медицине, вернуть авторитет и доверие врачам, соцслужбам и судебной системе. Повысить общий уровень образования. Создать в Рунете группу просветительских медицинских сайтов, которые выйдут в топ и вытеснят ту вакханалию антипрививочников, поборников ЗОЖ, околорелигиозных деятелей, альтернативщиков, гомеопатов, колдунов, которая висит в топе поисковиков сейчас.

Почему тогда не пойти дальше и не отказывать в лечении рака легких курильщикам, в лечении инсультов у людей с ожирением, в лечении ВИЧ у наркоманов? Это сильно воняет евгеникой, такие подходы более чем спорны с этической точки зрения и противоречат духу медицины.

Единственным разрешенным методом было и остается просвещение. Мирное, этичное, спокойное, последовательное.

В каких случаях повышение температуры — временное и безобидное явление?

В тех случаях, когда оно вызвано временной и безобидной болезнью — ОРВИ, детской розеолой или другим вирусом, возникшим у ребенка, не входящего в группу риска (младенец первых двух–трех месяцев жизни, ребенок с опасным снижением иммунитета и др.). Это также относится к болезни, протекающей «в штатном режиме», то есть без осложнений.  Подавляющее большинство случаев повышения температуры тела связано с ОРВИ, и оно непременно сопровождается катаральными симптомами: насморком, кашлем, покраснением горла и другими. Поэтому кашель, слизистое отделяемое из носа и гиперемию зева можно назвать «успокаивающими» симптомами — если они есть у ребенка и нет «красных флагов» (см. ниже), значит, первые два-четыре дня лихорадки можно не волноваться. Если ребенок даже очень высоко лихорадит, но после снижения пика лихорадки — оживает, играет, ведет себя почти столь же активно, как и до болезни, это «зеленый флаг», успокаивающий симптом. 

Следует упомянуть, что дети часто бредят на пике лихорадки, видят то, чего нет, — это не является опасным симптомом почти никогда, проходит вместе с лихорадкой.  

И наоборот, лихорадка без катаральных симптомов — настораживает, так как может быть признаком инфекции мочевых путей (пиелонефрита) и других неприятных и опасных болезней. Когда мы не видим очевидной и безобидной причины для лихорадки, есть повод для волнения. Поводом для сильного беспокойства и вызова скорой помощи являются «красные флаги» при лихорадке, то есть опасные симптомы, которых при обычной ОРВИ быть не должно: тяжелая многочасовая головная боль, геморрагическая сыпь на коже, многократная рвота, резкое снижение объема и частоты мочеиспускания, пугающая слабость ребенка, нарушение координации движений, судороги и так далее. 

«Мне светило пойти в трактористы»

— Почему вы стали детским врачом? Наверное, родители педиатры?

— Нет, у меня в семье нет никого из медиков, я поступил в медучилище случайно. 

— Как можно случайно поступить в медучилище?

— Ну вот так, учишься в 11 классе, живешь в деревне, мама — ткачиха, папа — помощник мастера на фабрике, и единственное, что тебе светит, — это ближайшее ПТУ и корочка тракториста. Как-то не прельщает. Начинаешь думать, куда еще. А тут девчонки говорят: «Мы поступаем в медучилище». — «А на кого там учат?» — «На медсестер и фельдшеров». — «Это которые на скорой катаются? О, прикольно. Лучше, чем тракторист». 

Подаешь документы, сдаешь экзамены, начинаешь учиться.

Поначалу говоришь себе: «Может быть, я еще буду работать в кафе официантом, но корочка медработника не помешает». А потом втягиваешься, тебе нравится.

Постепенно начинаешь этим делом гореть. 

— Как вы сдали такие сложные предметы — химию, биологию, математику?

— На тройки сдал, но стал понемногу нагонять. В школе ты учишься, чтобы от тебя отвязались. А в профессии уже видишь цель, понимаешь, что и зачем.

— В какой момент вас «торкнуло», и вы поняли, что все-таки не будете официантом?

— Это происходило постепенно. На втором курсе я сказал себе: «О, а у меня вроде получается, и уж точно я не хуже других». А потом поступаешь в Медицинскую академию — и все такие: «Ах, парень из деревни, ну надо же». Я и сам обалдел — до последнего не верил, что смогу туда поступить. Но учиться было трудно, я в чем-то сильно проигрывал «домашним» мальчикам. Чтобы догнать, начинаешь бежать со всех ног. 

На первых двух сессиях у меня были двойки, я пересдал на тройки, и то мне их скорее из жалости поставили, решили дать шанс. А к третьему-четвертому курсу уже начинаешь обгонять ребят из хороших медицинских семей. Потому что они-то на готовое пришли, а у тебя сформировались привычка трудиться. И раз — выходишь в лидеры, что очень повышает самооценку. Ты-то всегда считал себя тупицей.

Сергей Бутрий

— И все-таки, почему педиатрия, девчачья профессия, а не хирургия, например?

— Конечно, я, как все мальчишки, сначала хотел быть хирургом и даже ушел медбратом в хирургию, где всему надо было учиться заново. Проработал чуть меньше года — и меня отвернуло от этой профессии. Прекрасная специальность, но качеств, которые требуются хирургу, у меня нет.

Тогда был очень популярен сериал «Доктор Хаус», мы смотрели его на дисках и копировали друг у друга. Мне страшно нравился диагностический поиск, казалось, что это очень круто. Педиатрия предоставила мне такую возможность. В последний момент я взял ординатуру по педиатрии, а потом пошел участковым врачом.

— Наверное, вы любили детей?

— Я вчера выложил у себя в фейсбуке шуточную картинку: студенты-медики, мальчик и девочка, держат кукол, на которых отрабатывают реанимационные навыки. Девушка бережно, как мама после кормления, придерживает за куклу за спинку и за затылок, а молодой человек схватил ее за голову и держит на весу. Надпись: «Девочка — терапевт, мальчик — педиатр». Это очень точно. Чем меньше ты трепещешь перед детьми, перед их хрупкостью и беззащитностью, тем легче сохранить трезвый взгляд.

Любой романтический, идеалистический настрой может предопределить твой выбор, но в работе не помогает. Профессионализм педиатра и любовь к детям — это совсем разные категории, примерно как метры и децибелы. 

— А свои дети у вас есть?

— Да, дочь и сын. 14 и 12 лет.

— Когда речь идет об их здоровье, вы ведете себя как тревожный родитель или как врач?

— Родительские эмоции всегда перекрывают мышление, отсюда принцип «не лечи своих детей». Когда моя дочь попала в реанимацию с пневмонией и существовала реальная угроза ее жизни (это задолго до всякого ковида), мне казалось, что врачи всё делают не так. Но я не вмешивался, потому что понимал, что в этом состоянии не буду эффективен. Врачи только потом узнали, что я тоже доктор. Я не хотел это афишировать и что-то им советовать. Они выполняли свою работу, спасали моего ребенка и делали это профессионально, не ангажированно, не на эмоциях. 

Почему-то матерям кажется, что если я буду лично переживать за их ребенка, то стану лучше лечить. Вовсе нет, надо сохранять холодный ум и некоторую отстраненность.

Запугивание родителей – неработающий метод

– Что, по вашему мнению, может переубедить антипрививочников?

– Проблема переубеждения остро стоит перед врачами и просветителями в любой стране. Есть заявления крупнейших педиатрических институтов на тему противодействия антипрививочным настроениям. Существуют методики ведения беседы врача с такими родителями. Проводятся исследования, какая из методик эффективнее, и это всегда – целые клубки этических проблем.

Одной из самых сильных методик пока признано запугивание пациента последствиями управляемых инфекций. Но имеет ли врач моральное право использовать этот метод в беседе с боязливыми и внушаемыми родителями? Чем он тогда будет отличаться от лидеров антивакс-движения, у которых грубые манипуляции на страхах родителей – главный метод воздействия?

Кроме того, ошибкой будет считать, что люди отказываются от прививок только по рациональным соображениям. Есть масса других причин – страхи, недооценка риска бездействия, недоверие к государству или врачам, давление общины и т.д.

Справедливости ради нужно сказать, что община может поддерживать антипрививочные настроения не только через отрицательное воздействие (травлю), но и через положительное (поддержку).

Вот рождается ребенок с ДЦП. Его мама обращается к врачу, который говорит, что это не излечивается, реабилитация показана, но приносит слабые результаты, ребенок пожизненно останется инвалидом. Исследования говорят, что детей с ДЦП можно прививать, это не ухудшит их состояние – давайте прививаться.

depositphotos.com

Затем мама обращается на интернет-форум единомышленников, матерей с теми же бедами, и среди них есть активистки. Эти активистки проделали громадную реабилитационную работу со своими детьми, достигли впечатляющих результатов. Их пример служит поддержкой, дает опору, предлагает конкретные решения, даже вселяет веру в полное исцеление — разумеется, «новенькая» мама выдает таким людям громадный кредит доверия (вполне заслуженно, заметьте). Но именно эти активистки обычно и подвержены псевдонаучным теориям о связи ДЦП и аутизма с глютеном и тяжелыми металлами, о вреде прививок, о заговоре фармкомпаний. А этой маме не нужна наука сама по себе — ей нужно, чтобы ее ребенок поправился настолько, насколько это возможно.

И причем тут разумные аргументы? Мать, не вводящая прививки под давлением своего окружения будет верить в их вред по вторичным причинам, чтобы оправдать для себя этот выбор. Она просто не сможет признаться самой себе в истинных причинах, либо причины будут весомыми не за счет их научности, а за счет громадного авторитета и кредита доверия человеку, который их ей озвучил.

И потом, разум – еще не все. Есть ли на свете человек, который не знает, что курить очень вредно? Много ли людей из-за этого знания бросают курить? Нужны еще как минимум мотивация и сила воли.

«Достичь коллективного иммунитета, не вакцинируя детей, невозможно»

— Сейчас детей будут вакцинировать. В Европе уже вакцинируют, у нас проведены исследования. Как вы относитесь к вакцинации детей от ковида?

— Я как педиатр очень положительно отношусь к вакцинации, считаю ее важным достижением человечества.

Вакцинация — это всегда соотношение пользы и риска. И любое медицинское вмешательство — это соотношение пользы и риска. 

Когда мы говорим о пожилых людях, это соотношение гораздо более очевидно. У пожилых людей смертность от ковида в некоторых группах колебалась 2-14%. Это колоссальные цифры. Понятное дело, что сначала вакцинировали взрослых. Взрослых мы изучили, и теперь мы их прививаем.

Логично встал вопрос: а давайте теперь привьем детей. Это нормальная мировая практика, она имеет право на жизнь, так и должна развиваться наука. Другое дело, что у нас здесь нет очевидного соотношения пользы и риска — не так много детей попадает в стационары. Риск осложнения от прививки невелик, но ведь и от болезни он невелик, и для родителей не очень понятно, что лучше.

Фото: meddco.com

Вакцинация взрослых, особенно через какое-то давление, вызвала большой протест в обществе. А теперь предлагают прививать детей. И никто пока нормально не смог объяснить, почему их вообще надо прививать, если они почти не страдают от ковида. Мы настроили общество против себя, заставляя кнутом и QR-кодом прививаться от ковида, понятно, что будет большое сопротивление.

Я по-прежнему считаю, что даже в таких условиях не должно быть никакого насилия относительно вакцинации. Это быстро вызовет какой-то социальный бунт и ни к чему хорошему насильная вакцинация не приведет. Но я глубоко поддерживаю детскую вакцинацию от ковида. Во-первых, потому что дети далеко не всегда переносят ковид легко. И во-вторых, потому что дети являются социальными переносчиками, они заражают бабушек и дедушек. 

И достичь коллективного иммунитета, не вакцинируя детей, даже этих пресловутых 60%, практически невозможно.

Только когда мы разрешим прививать детей, начнем приближаться к сколько-нибудь значимым цифрам коллективного иммунитета, которые могут существенно влиять на смертность и на заболеваемость . 

— Родители вас уже спрашивают про вакцинацию детей?

— Да, но у меня искаженная выборка — я много пишу в интернете о пользе вакцин. Родители знают, что я активный пропрививочник, и, как правило, разделяют мою позицию. У меня много родителей, которые спрашивают: «Когда можно привить ребенка? А как можно попасть в исследование?» Но я думаю, что это не настолько частый запрос в обществе в целом.

Фото: freepik.com

— Своих детей вы привьете?

— Конечно. Они бы и в исследовании участвовали. Но в исследования не берут с высоким титром антител. Мы переболели в ноябре и пока еще защищены своими антителами. Но как только появится вакцина для детей, я, конечно, их привью.

У меня подростки. А, скорее всего, сначала разрешат подросткам, потом маленьким детям. Поэтому я раньше, чем остальные родители, смогу привить своих детей. 

№8. “У коллеги дочь стала инвалидом после АКДС и доказывать это пришлось в суде”

Повторю пресловутое “после — не значит вследствие”. Как врачи склонны с преуменьшению количества осложнений на прививки, так и пациенты склонны к преувеличению количества этих осложнений; и суд здесь — так себе критерий.

Я работаю восемь лет, ввел десятки тысяч доз вакцин, и не видел настоящих осложнений от прививок ни разу у своих пациентов. То есть, разумеется, они бывают, но вот настолько редко. Зато я ежемесячно вижу семьи, считающие, что проблемы у их ребенка развились из-за прививок. Эта нестыковка бросается в глаза, и совершенно очевидно, что большинство этих родителей заблуждается и выдает желаемое за действительное.

Писал об этом феномене во и .

Старые новые детские болезни

— А объективно сейчас появляются какие-то новые болезни — или раньше было лучше? 

— Нет-нет, золотой век был не 50 лет назад, он наступил сейчас. Никогда раньше не было такого прогресса — медицинского, научного, общественного. 

Конечно, каких-то болезней становится больше. Гепатиты, вирус папилломы человека, появившийся как следствие сексуальной революции. Я уж не говорю про ВИЧ. И вообще, что считать новым? Те же коронавирусы известны давно, просто они не обладали пандемическим потенциалом. 

Вообще, очень сложно сравнивать нынешнюю болезнь с тем, что было век назад, когда не существовало никакой статистики. В наших с вами детских карточках был записан диагноз «коревая краснуха», а что это такое — поди разберись. В отсутствие ПЦР и ИФА-методов, любая красная сыпь для простоты называлась корью, краснухой или коревой краснухой. Хотя это могла быть амоксициллин-ассоциированная сыпь, или сыпь, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барра, или внезапная экзантема, да мало ли. На самом деле, множество различных состояний покрывалось вот этим зонтиком «коревая краснуха».

Идет разделение, углубление знаний. И нашим потомкам будет сложно сравнивать данные 10-х годов XXI, со, скажем, с 50-ми годами XXI века. 

— Но зато появляются какие-то удивительные болезни, которые считались давно забытыми. У моих детей, например, были вши. 

— Педикулез в принципе некорректно называть старым явлением, оно никуда не уходило. Другое дело, что это стигматизированная болезнь, поэтому вам кажется, что вши — это что-то редкое и давнее. Если бы ребенок заболел сегодня сыпным тифом, который передается вшами, то это было бы более чем удивительно, потому что это все-таки окопная болезнь. А вши, чесотка, глисты встречаются в любых слоях общества, у людей с самым высоким уровнем гигиены.

— Почему за вшей нам стыдно, а за вазомоторный ринит не стыдно? Я ведь чуть не наорала тогда на медсестру.

“Признавайтесь, кто принес в садик сопли и ветрянку!” И что делать, если родитель одного из детей — носитель ВИЧ

— Потому что ринит социально не окрашен, вы в нем не виноваты, и это заболевание не несет в себе угрозы другим людям. Но как только вашим знакомым придется выбирать между сочувствием и желанием обезопаситься, чтобы не заразиться, они выберут второе. Вы окажетесь в социальной изоляции, потенциально подвергнетесь травле. Это обычные социальные механизмы.

Первая защитная реакция в таких случаях — гнев и отрицание. Это касается любого диагноза. Мы изначально представляем себя справедливыми, бессмертными и стройными, пока жизнь не внесет коррективы. Но этим коррективам мы активно сопротивляемся. Убивать гонца с дурными вестями — давняя традиция. Сейчас это приобрело более цивилизованные формы — можно, например, накричать на медсестру. 

«Каждая мама боится мультивоспалительного синдрома»

— Картина болезни точно такая же, как у взрослых? Поражение легких, высокая температура…

— Да. Но у детей мы не встречали полиорганную недостаточность (поражение нескольких систем, вплоть до отказа одной из них. — Прим.ред.) или панкреатит, как у взрослых. У детей встречается Кавасаки-подобный синдром, мультивоспалительный синдром (воспалительный процесс, который поражает сразу несколько систем организма. — Прим.ред.) У моих пациентов было несколько подозрений, ни у кого не подтвердилось, но в стране это периодически происходит. И теперь, конечно, каждая мама, у которой ребенок заболевает ковидом, начинает бояться мультивоспалительного синдрома.

Фото: freeimages.com

Хорошо, что это крайне редкая история, учитывая, что дети болеют ковидом очень часто. И очень часто они болеют бессимптомно. У меня десятки случаев — заболели всей семьей, бабушка попала в реанимацию, мама с папой болели, а дети ничего. Все вместе делали ПЦР — у детей отрицательный. Если потом проверяют антитела, выясняется, что дети тоже болели. Но чаще даже не проверяют антитела. 

— ПЦР не выявляет вирус у детей?

— Здесь срабатывает человеческий фактор. При сборе материала нужно засунуть глубоко в нос палочку — дети просто банально не даются, родители не готовы держать насильно. Ребенка может вырвать при сборе анализа. И наверняка девять из десяти детей просто неверно сдают ПЦР. 

Не мажьте голову керосином

— Как действовать, если родители обнаружили у ребенка вшей? 

— Обратиться к врачу. Это нужно в большей степени не для того, чтобы уточнить диагноз, а чтобы определить методику лечения: какой курс, как надолго, как обрабатывать дом и вещи, как быть с контактами. Эти вопросы достаточно трудно решаются просто на основании статей из интернета. Поэтому врач будет полезен пациенту.

Но педикулез, как правило, не трудно лечится дома

Требуется двукратная обработка специальным шампунем с интервалом в девять дней, это принципиально важно. Если родители будут владеть минимальной информацией, как правильно провести обработку технически, и соблюдать инструкцию к препарату, это нормальная практика для первого эпизода

«И тут врачу говорят: куда ты смотрел раньше?» Педиатр Сергей Бутрий — о страхах и удивительных детских болезнях

Важно также знать, что обнаружение гнид в волосах не является поводом для лечения. Оно требуется только при выявлении живых особей, это принципиально важный момент

Но если лечение оказалось неэффективным и вши снова появились через одну-две недели, то лучше сходить к врачу. У этих паразитов бывает устойчивость к перметрину, тогда приходится начинать использовать запасные агенты, сочетать по два разных препарата, объяснять механические способы борьбы. Поэтому здесь уже нужен врачебный разговор.

В 90–95% случаев родители не обращаются к врачу с самостоятельно выявленным педикулезом. Зачастую они боятся осуждения и пробуют вылечить ребенка сами.

— Раньше при педикулезе распространенной практикой была обработка головы керосином. Насколько это эффективно?

— Этого нельзя делать ни в коем случае!

Керосин чрезвычайно легко воспламеняющееся вещество, он может загореться. Причем люди не всегда представляют, отчего это может произойти.

Для того чтобы пары керосина вспыхнули, достаточно, например, искры во время включения находящейся рядом настольной лампы. Это будет катастрофа.

Кроме того, это малоэффективный способ борьбы, вши нередко переносят даже получасовое сидение с пакетом на голове, намазанной керосином, и выживают.

— Нужно ли проверять всю семью на педикулез, если заболел ребенок? 

— Да, проверить всю семью желательно, но это родители могут сделать сами. Взрослые люди достаточно внимательно относятся к гигиене и не очень часто заражаются.

Чистоплотные люди обращают внимание на зуд достаточно быстро. Более подвержены заражению мамы, поскольку, как правило, они причесывают детей, занимаются их гигиеной и более тесно контактируют

Папы очень редко заражаются за счет того, что они чуть менее склонны к телесным объятиям и имеют короткие волосы.

— Как обрабатывать вещи и квартиру?

— Вши без регулярного питания — каждая особь делает 4–5 укусов в день — редко выживают больше суток.

В медицинских справочниках рекомендуют завернуть мягкие игрушки и те вещи, которые нельзя стирать, и оставить на трое суток. По прошествии этого срока вещи станут гарантированно не заразны.

Если речь идет о каком-то очень большом заражении, когда вся квартира наводнена вшами, или в случае, когда родители очень мнительные и им кажется, что везде вши, можно просто съехать с квартиры на неделю.

Одежду и постельное белье нужно постирать в стиральной машине при самой высокой температуре. Вши — это насекомые, они не переносят температуры 90 градусов ни при каких условиях.

№10. Прививка от кори вызывает аллергические реакции?

Может, да. Но ситуация не столь однозначна, как вам кажется. Не валите все в одну кучу, различайте обострения хронических аллергических заболеваний из-за прививок (которые неприятны, но не опасны), и жизнеугрожающие анафилаксии. Первые встречаются относительно часто, и для предотвращения этого мы обычно не вводим вакцины до наступления стойкой ремиссии. Вторые встречаются астрономически редко, с примерно равной частотой у аллергиков и у здоровых, они непредсказуемы и непредотвратимы. Их частота около одного случая на миллион привитых, и врач всегда должен быть готов к ним, а не только тогда, когда прививает аллергиков.

Подробнее — в постах во и .

При этом если у вас тяжелая аллергия на вещество, и это вещество содержится в вакцине — это само по себе не является противопоказанием; наверное это тоже звучит парадоксально, поэтому вот пруфлинки: , .

Подробнее об осложнениях на вакцины можно прочесть здесь и .  

№5. “Не сказали, какой период ревакцинации у прививки против кори”

Да, это большая боль и самая серьезная из высказанных вами претензий. Ну ладно, доктор, не занимайся просвещением, не убеждай, не дискутируй. Но матчасть-то знай хоть, а? Как вообще тебе можно доверять здоровье ребенка, если ты так сильно плаваешь в теме, что даже на прямые вопросы родителей внятно не можешь ответить?!

Отвечая на ваш вопрос: по нацкалендарю вакцина против кори вводится двукратно, в 1 год и в 6 лет. Если сроки сбиты, то вводится двукратно с интервалом минимум 4 недели (по catch-up календарю США) или минимум шесть месяцев, но не ранее 6 лет (по догоняющим схемам РФ).

И нет, привитый коревой вакциной не заразен для окружающих

«Q. If a healthcare worker develops a rash and low-grade fever after MMR vaccine, is s/he infectious?

Approximately 5 to 15% of susceptible people who receive MMR vaccine will develop a low-grade fever and/or mild rash 7 to 12 days after vaccination. However, the person is not infectious, and no special precautions ( such as exclusion from work) need to be taken.»

(Перевод: Если у пациента после прививки MMR появляется сыпь и субфебрильная температура, заразен ли он?

Приблизительно у 5–15 процентов восприимчивых пациентов через 7–12 дней после вакцинации может возникнуть субфебрильная температура и легкая сыпь

Но человек не заразен, никаких особых мер предосторожности не требуется. — Примеч

ред.)

Как понять, что кашель не «остаточный»?

Здесь я смотрю на два критерия: продолжительность кашля и снижение качества жизни ребенка.

Стандартные ОРВИ дают быструю положительную динамику кашля: в первые дни интенсивность кашля нарастает, достигает пика (особенно ночью), держится на пике 2–5 дней и постепенно начинает уменьшаться. После прохождения пика кашель исчезает полностью за 1–2 недели. Если кашель длится заметно дольше, нужно искать этому объяснение.

Если говорить о качестве жизни, то почти всегда от кашля страдает больше родитель, чем ребенок. Ребенок кашляет, но нормально спит, нормально ест, и в целом бодрый и веселый, зато родители сходят с ума от тревоги. 

Но иногда качество жизни ребенка все же падает из-за кашля, и очень заметно. При коклюше он может кашлять так сильно, что ломаются ребра, возникают кровоизлияния под конъюнктиву глаза и десятки раз за день повторяется рвота. Кашель может ухудшать сон. Все это должно быть только на пике кашля, то есть в эти пресловутые 3–7 дней, если дольше, то речь точно не об остаточном кашле. Происходит что-то серьезное, такой кашель точно нельзя игнорировать. 

Ребенок скрипит зубами? Это не глисты

— По каким признакам можно понять, что у ребенка глисты? 

— У разных глистов разные симптомы. Когда мы говорим о глистных инвазиях, мы обычно имеем в виду аскарид (аскаридоз) и остриц (энтеробиоз) — это самые часто встречающиеся виды. Но на самом деле их гораздо больше.

Аскариды, как правило, причиняют мало вреда. На них может указывать очень стойкое и большое повышение эозинофилов в общем анализе крови, а также анемия, которая долго не проходит. Их чаще всего выявляют случайно, в результате сдачи скринингового анализа кала на яйца глистов.

Острицы имеют свой очень типичный симптом — упорный зуд ануса, когда ребенок чешется постоянно.

— Как часто стоит сдавать анализы?

— В нашей стране низкая паразитарная нагрузка, и нет никаких разработанных чек-апов на этот случай. Для маленьких детей, посещающих детский сад, может быть актуально раз в год делать два анализа: сдавать кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

— Если ребенок скрипит зубами во сне, значит, у него глисты?

— Нет, это миф. Это называется бруксизм, он бывает у большинства детей в разные периоды жизни и не является симптомом глистов. Когда бруксизм редкий и единичный — это ни о чем не говорит. Когда он занимает много часов в сутки — это может говорить косвенно о тревоге, быть симптомом отклонений в развитии (очевидных без бруксизма).

— Если в семье есть животные, нужно детям регулярно, например раз в полгода, давать средства от глистов для профилактики?

— Наличие животных в доме не накладывает необходимости заранее лечить глисты профилактически. У людей мало общих глистов с собаками и кошками. Энтеробиозом и аскаридозом эти животные не болеют. Есть риск, что после прогулки на улице они могут принести на шерсти яйца глистов.

Домашние питомцы могут заразить нас другими болезнями, поэтому нужно соблюдать гигиену при уборке кошачьего лотка и обрабатывать самих животных по ветеринарным правилам.

Фото Tatiana Syrikova / Pexels

У ВОЗ есть список стран, в которых действительно есть рекомендации один или даже два раза в год давать препараты против глистов профилактически. Но надо понимать, что это вынужденная мера, потому что препараты не безобидны (у ряда детей развиваются от них побочные эффекты, что особенно обидно, когда препарат давался профилактически, а не на подтвержденную инфекцию). Во-первых, там больше половины детей заражены глистами, а во-вторых, очень плохое качество медицинской помощи. Поэтому меньшим злом является давать средства от глистов профилактически. Но Россия даже близко не имеет того уровня поражения глистами детей, чтобы такое рекомендовать в нашей стране.

Глисты, как и любая другая болезнь, должны лечиться только после постановки диагноза.

— Как свести к минимуму риски заразиться?

— Учить ребенка банальным мерам гигиены: мыть руки, своевременно стричь и не грызть ногти, стараться не облизывать руки после общения с уличными животными, потому что на шерсти могут быть яйца паразитов.

— Выявив глистов с помощью анализов, можно купить в аптеке лекарство и самостоятельно лечить ребенка?

— Я советовал бы обратиться к доктору, поскольку у ребенка может быть индивидуальная непереносимость препарата, к тому же могут быть осложнения в виде побочных эффектов. Также при самолечении родители могут выбирать неоптимальные схемы лечения, не смогут проводить контроль излеченности и грамотно обрабатывать тех, кто был с ребенком в контакте.

— Если у ребенка выявили глистов, надо ли сдавать анализы всей семье?

— Это актуально для энтеробиоза, он крайне заразен.

При аскаридозе это необязательно, он мало заразен, особенно среди взрослых, поскольку они соблюдают гигиену и заразиться трудно.

— Насколько опасно, если у ребенка продолжительное время будут глисты?

— Если говорить про аскарид, то это не очень опасно. Ребенок может через некоторое время освободиться от глистов сам. Но из-за аскарид может развиваться анемия. Также описаны ситуации, когда аскариды спутывались в клубок и вызывали закупорку органов, например, механическую желтуху из-за того, что они забили общий желчный проток. Это, конечно, редкие случаи, но такое может произойти.

С острицами все сложнее. Они могут забирать из нашей еды много полезных веществ, а также вызывать сильные боли в животе.

Нет ничего хорошего в носительстве глистов: они нас используют, вредят нам, пусть и не ставя себе целью нас убить (в этом отличие паразитов от хищников). Они едят нашу еду, цепляются за наш кишечник, выделяют токсины, которые могут всасываться в нашу кровь, вызывают воспалительные процессы и так далее.