Лечение косоглазия у детей в домашних условиях

Разновидности

Косоглазие может быть разных видов. Самая простая классификация патологии — врождённая и приобретённая. Существует также мнимый, скрытый, истинный, сходящийся и расходящийся вид дефекта.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает при большой величине угла между зрительной и оптической осями. Такое отклонение не является патологией, и не нуждается в лечении. Однако, на фоне смещения центра роговицы возникает видимость косоглазия.

Ещё одна причина такого отклонения — асимметрия лица или орбит. Это также вариант нормы. Главное отличие мнимого косоглазие — сохранение нормального бинокулярного зрения. Человек воспринимает окружающий мир максимально полно и без искажений.

Скрытое

Скрытая форма называется гетерофорией. Её можно диагностировать при выключении глаза из зрительного акта. Для этого достаточно просто прикрыть его заслонкой. При наличии нарушения он отклоняется в сторону мышцы в более высоким тонусом. После устранения заслонки он возвращается на своё прежнее зрение. При такой форме косоглазия сохраняется бинокулярное зрение.

Истинное

Истинная форма косоглазия встречается у 0,5-1,5% детей. Врач должен суметь отличить её от мнимой и скрытой формы. Это не только косметическое дефект, такое отклонение влияет на качество зрения ребёнка и нуждается в немедленной коррекции.

Сходящееся

Сходящаяся форма косоглазия диагностируется практически в 80% пациентов. Она возникает в возрасте 2-4 лет, когда у ребёнка формируется бинокулярное зрение. При таком отклонении отсутствует раздвоенность. Глаз, который отклонился от оси, видит значительно хуже. В результате этого не наблюдается чёткого одновременного изображения на обоих глазах. В большинстве случаев такое патологическое состояние обнаруживается в возрасте от 3 до 14 лет.

Расходящееся

Часто расходящееся косоглазие является врождённой патологией, что возникает во время внутриутробного периода. В этом случае один глаз будет косить, а второй может быть полностью нормальным или статичным.

Если второй глаз статичен, то пациент не может нормально сфокусироваться. Возникает двойственность изображения. Это провоцирует головокружения. Такое патологическое состояние диагностируется ещё в детском возрасте.

Содружественное

Содружественный вид косоглазия заключается в постоянном или периодическом отклонении глаза от нормальной точки фокуса. Косить может как один глаз, так и оба по очереди. Во втором случае сохраняется нормальная острота зрения.

Паралитическое

Причиной возникновения паралитического косоглазия является нарушение работы глазодвигательных мышц. В результате такого отклонения глазное яблоко перестаёт двигаться в сторону поражённой мышцы. Ребёнок заменяет эти движения поворотами головы.

Диагностика

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:

жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.

Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводятся:

• МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
• электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
• электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
• электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.

Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.

Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие.  Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Разновидности косоглазия

Существуют разные виды страбизма. Так, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение заметно сразу после рождения малыша. Его причинами становятся наследственные факторы, либо неправильное развитие плода во время беременности. В процессе жизни к косоглазию приводят офтальмологические болезни, большая нагрузка на органы зрения, травмы головы и другие причины.

Болезнь внешне может проявляться по-разному. Исходя из траектории смещения зрительной оси, косоглазие делится на:

• горизонтальное;
• вертикальное.

Горизонтальный страбизм делится на:

• сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором глазные яблоки сходятся к переносице. Считается самой распространенной среди других форм косоглазия у детей.
• расходящееся (экзотропия), когда глаза косят в направлении виска.

Вертикальное косоглазие имеет следующие подвиды:

• гипертропия — один или оба глаза смещены кверху;
• гипотропия — один или оба глаза направлены книзу.
• смешанное, такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.

Отклонение может происходить на одном или обоих глазах поочередно, то на правом, то на левом глазу. Когда косит только один глаз, такой страбизм называется монолатеральным. При альтернирующем страбизме поочередно косит то правый, то левый глаз.

По проявлению симптомов страбизм бывает:

• скрытым (гетерофория). Происходит в результате нарушения работы глазных мышц. При закрывании одного глаза, второй начинает косить. В остальное время отклонение не наблюдается. Проявляется редко и в большинстве случаев не влияет на зрение.
• компенсированным. Данный вид патологии может быть обнаружен только врачом во время специального исследования.
• субкомпенсированным. Связано с ослаблением мышц органов зрения. Причиной возникновения могут стать нервные расстройства, болезни.
• декомпенсированным. Появляется без причины. Обычно сопутствующим симптомом является большая зрительная утомляемость.

Косоглазие также делится на содружественное и паралитическое. При первом варианте сохраняется подвижность глазного яблока. Функционирует оно следующим образом: здоровый глаз имеет такой же угол отклонения, как и больной, но в противоположную строну. В этом случае бинокулярное зрение не нарушено, а картинка не двоится.

Для паралитического косоглазия характерен паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Глаз отклоняется в направлении поврежденной мышцы.

Иногда страбизм может развиться в результате воспаления или повреждения нервов, иннервирующих (снабжающих) глазодвигательные мышцы. Такое косоглазие называется неврологическим. Достаточно часто разные виды косоглазия у ребенка сочетаются. Так, например, возникает:

• непостоянное расходящееся косоглазие;
• если патология осложнена близорукостью, то может возникать расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости содружественное косоглазие может быть сходящимся.

Лечение косоглазия у детей старше 2-3-летнего возраста

— У детей старше 2-3-летнего возраста выделяют общие принципы лечения косоглазия:

Очковая коррекция

1) Очковую коррекцию назначают, если у пациента имеется понижение остроты зрения в связи с амблиопией или нарушениями рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм), и назначенные очки действительно улучшают зрение (при амблиопии сначала очки существенно зрение не улучшают, однако без них амблиопию не вылечить, поэтому их назначают обязательно). В ряде случаев очки назначают и при хорошем зрении, если в очках угол косоглазия существенно уменьшается или даже исчезает. Тем не менее, очки — не средство для лечения косоглазия, они лишь помогают его лечить, создавая оптимальные условия для зрения.

Окклюзия

2) Окклюзия (закрывание глаза) — универсальный, обязательный атрибут лечения косоглазия у детей. Окклюзия необходима, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, «косоглазого» зрения. Дисциплинированный пациент должен просыпаться «одним глазом», а при снятии окклюзии — немедленно закрыть один глаз. Следует помнить, что старая привычка очень быстро вспоминается и даже кратковременное нарушение строгого режима окклюзии сводит к минимуму все приложенные ранее труды.  

У многих больных косоглазием (чаще, когда косит один глаз) имеется недоразвитие зрения, называемое «амблиопия». Таким пациентам проводят плеоптическое лечение, направленное на повышение остроты зрения и восстановление функционального равенства глаз.

Ортоптическое лечение косоглазия

3) Следующим этапом является ортоптическое лечение косоглазия, во время которого ребенка обучают правильному «прямоглазому» зрению. При этом его обучают сначала сливать положительные последовательные образы (эти упражнения проводят дома), затем проводят обучение с помощью специального прибора — синоптофора, далее — на цветотесте и со стёклами Баголини при компенсации косоглазия призмами. Таков полный цикл правильного высокоэффективного ортоптического лечения. Его итогом является нормальное бинокулярное зрительное восприятие, получаемое при коррекции остаточного угла косоглазия призмами.

Операция на косоглазие

4) На всех этапах лечения, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия. Сначала 1-3 операциями уменьшают его величину, так как большой его угол (более 30-35˚)  мешает качественно проводить плеоптическое лечение, угол более 20 град и вертикальные отклонения более 10˚, выявленные на синоптофоре, затрудняют тренировки на этом приборе, угол отклонения более 10˚ по горизонтали и 5˚ по вертикали мешает при лечении на цветотесте и со стеклами Баголини. После окончания ортоптического лечения косоглазие окончательно устраняют проведением последней операции. Лечение косоглазия без операции имеет крайне неустойчивый результат и часто оно рецидивирует.

Диплоптика

5) Заключительный этап лечения, называемый диплоптикой, позволяет окончательно обучить пациента правильно смотреть двумя, теперь уже стоящими правильно глазами, сформировать нормальные следящие движения глаз, их конвергенцию и дивергенцию, обучают правильному восприятию пространства и физиологического двоения.

       Только после того, как пациент овладел всеми этими навыками, с него снимают окклюзию и назначают поддерживающие нормальное бинокулярное зрение упражнения, которые он проводит дома. Кроме того, его обучают простейшим методам контроля нормальности бинокулярного зрения. Все эти мероприятия пациент должен проводить ежедневно в течение ещё 2-3 лет.

Запись к детскому офтальмологу ведется по тел  8 (910) 101-17-25.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение направлено:

• на устранение причины повреждения;
• на облегчение состояния пациента;
• на стимуляцию восстановления структур нерва;
• на уменьшение возбудимости триггерных зон.

Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение

Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:

• противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
• миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
• витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
• антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
• седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.

При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:

• удаление опухолей;
• смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
• расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.

Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:

• воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
• баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
• резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.

Прогноз при детском косоглазии

Как подчеркивалось выше, прогноз находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно начато лечение. При ранней диагностике и немедленном назначении соответствующих медицинских мероприятий прогноз, как правило, достаточно благоприятен: всестороннее комплексное лечение, завершенное к семилетнему возрасту, в ряде случаев восстанавливает зрительные функции в полном объеме и на нормативном уровне. После 7 лет с каждым годом выжидания или псевдолечения (например, «народными» или «экстрасенсорными» методами) прогноз ухудшается.

Наиболее высокой является вероятность терапевтического успеха при своевременно начатом лечении содружественного аккомодационного косоглазия, наиболее низкой – при запоздалой диагностике и лечении паралитического косоглазия. Однако, это лишь самые приближенные статистические тенденции. Конкретную клиническую картину, наиболее адекватную терапевтическую стратегию и, соответственно, индивидуальные перспективы лечения способен оценить только врач-офтальмолог, – но даже он сможет судить о прогнозе лишь спустя примерно год после начала консервативного лечения, поскольку ключевое значение имеет динамика и эффективность принимаемых мер.

К часто задаваемым относится также вопрос о том, какие коррективы необходимо внести в образ жизни, воспитания и развития ребенка, страдающего косоглазием.

Наиболее разумное, целесообразное и верное решение – отдать ребенка в специализированное дошкольное учреждение. В таких детских садах, прежде всего, исключается или минимизируется фактор психологической травматизации: все на равных условиях, у всех одна беда. Далее, в подобные детсадики с медицинским уклоном попасть, как правило, непросто, и некоторые родители стремятся правдами и неправдами поместить туда даже вполне здоровых детей. Причина в том, что уход и условия здесь все-таки получше, да и персонал отличается мягкостью, пониманием и высокой квалификацией. А главное – в специализированном детском саду предусмотрен особый режим и постоянные, при этом ненавязчивые (в игровой форме) упражнения для развития, тренировки и укрепления зрительных функций, а также для профилактики их дальнейших нарушений

Такие учреждения имеют возможность проводить физиотерапевтические процедуры, что очень важно; они укомплектованы специальным оборудованием и дидактико-лечебными материалами, разработанными для коррекции различных проблем детского зрения, в том числе и косоглазия

Однако, все это не снимает необходимость терпеливой домашней работы. Например, если ребенку назначена постоянная прямая окклюзия, найдите время собрать с ним вместе какой-нибудь конструктор с мелкими деталями, решить головоломку, нарисовать или раскрасить что-нибудь интересное, перебрать гречку, распутать клубок, ознакомиться с печатными буквами и т.п. Думающие, любящие, – и потому изобретательные, – родители способны превратить в увлекательную игру даже непосредственные упражнения для глазных мышц (повторяющиеся движения глаз вправо-влево и вверх-вниз, вращение глазами, перевод взора по диагоналям, интенсивное моргание, конвергенция глаз к носу и дивергенция в стороны, и мн. др.). Терапевтический эффект от таких занятий гарантирован, если выполнять их не от случая к случаю и не «под настроение», а ежедневно. Кроме того, особое значение при косоглазии приобретает осанка; если не научить ребенка сидеть за столом безопасно и комфортно, косоглазие может усугубиться еще и вследствие неправильной осанки или несоблюдения «дистанции безопасности» от глаз до рабочей поверхности стола. Расстояние в 30-40 см между зрачком и объектом фокуса должно соблюдаться неукоснительно

Важно следить и за тем, чтобы рабочее поле было освещено оптимальным образом – достаточно, но не чрезмерно

Нельзя забывать также о том, что косоглазие накладывает определенные ограничения в плане физической активности (запрещены прыжки, гимнастика, интенсивно-контактные игры, вообще любые перегрузки) и питания (рацион должен быть полноценным и сбалансированным, вкл. витамины, минералы, микроэлементы).

Лечение детского косоглазия требует бесконечного терпения, настойчивости, веры, знаний (хотя бы элементарных), вдумчивости – и любви. В этом случае недуг отступает. Вы справитесь!

Важно запомнить

• Наркоз нужен для защиты ребенка от боли и стресса
• Во время операции анестезиолог постоянно следит за ребенком лично и с помощью аппаратуры
• Эпидуральная анестезия помогает уменьшить последствия операционного стресса и продлевает обезболивание при серьезных вмешательствах
• Предусмотреть все риски невозможно, но можно уменьшить их вероятность тщательной подготовкой
• Анализы важны, чтобы точно знать состояние ребенка перед операцией
• Анестезиолог должен знать все особенности ребенка, поэтому лучше подробно ответить на его вопросы
• Кормить и поить ребенка перед наркозом нельзя — это опасно
• После пробуждения нужно следить за дыханием и общим состояние ребенка.

Физиотерапия при лечении болезней век и слёзных органов.

Физические методы составляют неотъемлемую часть в комплексном лечении блефаритов. Задача лечения ими – оказать общеукрепляющее, противовоспалительное, бактерицидное и десенсибилизирующее действие, нормализовать нарушенное кровообращение в веках и слизистых оболочках глаза. При блефаритах показаны: УВЧ – или микроволновая терапия, УФ – облучения, электрофорез с антибиотиками, дарсонвализация.

УВЧ – терапию области глаза назначают для оказания противовоспалительного действия и улучшения кровообращения в тканях век.

Микроволновая терапия оказывает такое же действие, что и УВЧ – терапия.

При лечении простых блефаритов широко применяется электрофорез пенициллина, синтомицина или экстракта алоэ, области век через прокладку или ванночку.

После электрофореза антибиотиков через 1-1,5 месяца, назначают электрофорез аскорбиновой кислоты или витамина В1 через прокладку.

Простые блефариты неясной этиологии у молодых людей хорошо поддаются местной дарсонвализации в течение 1-2 минуты на каждое веко.

При блефаритах туберкулезно-аллергического происхождения рекомендуется назначать электрофорез из смеси стрептомицина с хлористым кальцием через ванночку. Одновременно для общеукрепляющего действия сочетать с общим УФ – облучениями по замедленной схеме. Курс лечения 15-20 процедур.

Язвенные блефариты поддаются лечению электрофорезом пенициллина или цинка. При этом терапевтический эффект значительно повышается при сочетании его с дарсонвализацией области краев век. В течении 2-4 минут, ежедневно или через день.

При всех формах блефаритов в целях оказания бактерицидного и противовоспалительного действия успешно применяются УФ — облучения области век. Для общего укрепления организма, закаливания и повышения его сопротивляемости, рекомендуется климатолечение – воздушное и солнечные ванны ежедневно, а также радоновые ванны 35-36° 10-15 минут через день. Курс лечения 10-12 ванн.

Лечение блефарита травами очень эффективно в гомеопатии и народной медицине при аллергическом блефарите.

Рецепт №1

15гр плодов шиповника, 10гр цветков бессмертника песчаного, 10гр корня одуванчика лекарственного, 10гр череды трехраздельной, 5гр корня алтея лекарственного, 5гр корня девясила, 5гр травы хвоща полевого. Залить 2 столовые ложки смеси 400мл горячей воды, нагреть на водяной бане полчаса, процедить. Пить по 100мл 3 раза в сутки после еды. Отвар снимает аллергический компонент.

Рецепт №2

Помогает при других формах блефарита. Взять в равном количестве корни алтея лекарственного, листья мальвы лесной, семена льна. Заварить в термосе 2 столовые ложки смеси 1000мл крутого кипятка, настоять в течение 8 часов, процедить. Настоем промывать глаза.

Рецепт №3

2-3 столовые ложки травы и соцветий ромашки. Заварить стаканом кипятка, настоять 1 час в хорошо закрытой посуде, процедить. Применять для промывания глаз.

Рецепт №4

1-2 чайные ложки цветков василька синего. Залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Применять как примочки.

Рецепт №5

1-2 столовые ложки травы тимьяна ползучего на стакан кипятка. Применять как примочки.

Рецепт №6 

6г порошка корня алтея. Залить стаканом холодной воды, настаивать 8-10 часов. Применять для промывания глаз.

Для промывания глаз комочек ваты смачивают свежекипяченым и остуженным настоем. Раздвинув веки, указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают, выжимая над ним комок увлажненной ваты.

Примочки делают следующим образом: чистую вату, смоченную раствором лекарства, прикладывают к закрытым векам, меняя через каждые 10-15 минут. Общее время процедуры 30-60 минут.

Использованная литература:

1. Ковалевский Е.И. «Глазные болезни». 2000г.
2. Федоров С.Н. «Воспалительные заболевания глаз. Лучшие методы лечения и профилактики». 2006г.
3. Юровская Э.Д., Гайнутдинов И.К. «Глазные болезни» 2008г.
4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С. Ставицкая Т.В. «Офтальмофармакология». 2004г.
5. «Вестник оптометрии». 2009г.
6. Астахов Ю.С. и соавторы «Глазные болезни». 2004г.
7. Егоров Е.А. «Инфекционно воспалительные аллергические заболевания глаз». 2003г. 
8. Должич Т.И. «Глазные болезни в вопросах и ответах». 2000г.

Прогноз опущения века

Как правило, птоз требует либо лечения заболевания, вызвавшего его, либо чисто косметической коррекции, либо и того, и другого.

При лечении с косметической целью прогноз благоприятный. Если хирургическое лечение проводилось ребенку, то за ним наблюдают периодически весь период его роста.
При миастении подбор адекватной терапии или полное излечение от миастении позволяет устранить птоз. За исключением случаев, когда из-за длительного опущения века произошло перерастяжение сухожилия мышцы — тогда дефект становится чисто косметическим и устраняется операционно.

Во всех остальных случаях неврологической патологии (синкинезии, невропатии, паралич лицевого нерва, миопатии) прогноз целиком зависит от исходного заболевания и прогнозов его лечения.