Люмбоишалгия

Как лечить после родов

При патологии 2-3 степени рекомендуется соблюдать постельный режим. Его назначают на 2-6 недель. При этом показано тугое бинтование таза и использование бандажа. Применение корсетов помогает сократить постельный режим до 3-5 суток. Подобные приспособления стоит применять 3-6 месяцев.

Медикаментозно

1. Препараты кальция. Главной причиной симфизита считается дефицит этого элемента. Чтобы улучшить его усвоение, применяют препараты с витамином D и магнием.
2. Нестероидные противовоспалительные вещества. При развитии болезни ткани симфиза претерпевают сильные изменения. Патология приводит к серьезному воспалению. Чтобы справиться с симптомами недуга, необходимо применять нестероидные противовоспалительные средства.

Ортопедические товары

Применение таких средств помогает справиться с болевыми ощущениями. Перед выбором конкретного ортопедического приспособления необходимо проконсультироваться с врачом. Чтобы уменьшить симптомы патологии, нужно использовать послеродовой бандаж. Он поможет снять нагрузку с тазовой области.

Иногда врачи советуют использовать специальный корсет. Он помогает справиться со статической нагрузкой на позвоночник и таз. Также уменьшить болевые ощущения помогает ортопедический матрас. Он обеспечивает более удобное функциональное положение. Это помогает уменьшить болезненность в тазовой и поясничной области.

Режим

Чтобы улучшить свое состояние, нужно соблюдать такие рекомендации:

• сократить продолжительность прогулок;
• избегать частых подъемов по лестнице;
• правильно распределять вес при сидении и пребывании в вертикальном положении;
• контролировать вес;
• употреблять продукты с содержанием кальция;
• делать специальные упражнения.

Упражнение при симфизите

Физиотерапия

При симфизите могут применяться массаж и электрофорез. Также врач может порекомендовать выполнение особых упражнений. Лечебный комплекс подбирают индивидуально.

Чтобы соединить костные элементы, применяют стимуляцию мышц током. Однако процедура имеет побочные действия и может вызывать скованность мышечных тканей бедер.

Хирургические методы

Если консервативные методы не дают результатов, может возникать необходимость в проведении операции. Она подразумевает применение металлических конструкций и выполнение швов из лавсана и проволоки. Восстановить трудоспособность удается лишь через 3-4 месяца.

Причины и предпосылки к появлению

Точные причины, которые провоцируют появление симфизита, не установлены. При этом есть 2 теории, которые объясняют появление воспаления в лобковом симфизе:

1. Нехватка кальция. Этот элемент является основой костных структур. При беременности необходимо получать минимум 1 г кальция.
2. Чрезмерный синтез релаксина. Данный гормон продуцируется яичниками и плацентой. Он способствует расслаблению связочных структур лонного сочленения.

К провоцирующим факторам, повышающим риск симфизита, относят следующее:

1. Генетические аномалии опорно-двигательной системы матери. В результате есть риск сильной ломкости костных структур, повышенной подвижности суставов, патологического растяжения кожи.
2. Частые роды.
3. Травматические повреждения таза.
4. Большой вес плода. Угроза развития недуга увеличивается, если ребенок весит больше 4 кг.
5. Наличие симфизита в анамнезе.
6. Гиподинамия.

Профилактика и лечение

Вопросами профилактики умственной отсталости занимается отдельная отрасль психиатрии – психопрофилактика. В ее рамках разрабатываются методики по предупреждению психоневрологических заболеваний, психосоматических расстройств и их последствий.

Как показывает опыт, для успешного выявления и лечения болезни важна ранняя диагностика.

Психопрофилактика состоит:

• из первичных методов, которые включают предупреждение психических заболеваний;
• вторичные мероприятия предусматривают лечение первых признаков болезни и недопущения ее перехода в острую стадию, а также тяжелое протекание и развитие хронической формы;
• третичная направлена на предупреждение инвалидизации больного.

Профилактические методы включают:

• медико-гигиеническую консультацию;
• недопущение действия проникающей радиации;
• исключение всех видов интоксикации (алкоголь, никотин, наркотические средства и др.);
• обеспечение полноценного и рационального питания;
• поддержание нормальных жилищно-бытовых условий;
• своевременное и полноценное лечение соматических заболеваний у родителей и детей (особенно матерей в период беременности);
• правильную организацию родов;
• обеспечение лучших условий труда для беременных на производстве;
• предупреждение нарушений техники безопасности.

Цельмедико-генетического консультирования – определение степени риска возникновения наследственного психического заболевания у будущего или уже живущего поколения самого больного или кого-то из его родственников. В зависимости от результата, решаются вопросы брака, деторождения, а в перспективе – введение в практику широкого диагностического наблюдения за людьми с повышенным риском возникновения психического заболевания.

В ряде стран уже действуют государственные программы, направленные на предупреждение врожденных дефектов развития. Они состоят из образовательной части – разъяснения будущим матерям методов профилактики болезни, и стимулирующей – обеспечения поливитаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту. Условия и способ жизни беременной, ее питание создают основу здоровья ребенка.

Факторы, связанные с заболеваниями матери пороки сердца, гипертония, васкулиты и инфекции мочеполовой системы, способствуют задержке развития плода. Важную роль играют интоксикации, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков и курением матери, а также плохие социально-экономические условия жизни и проживание в высокогорной местности.

Предупреждение олигофрении предполагает надлежащее обследование беременных на сифилис, токсоплазмоз, резус-принадлежность крови.

Профилактика врожденного сифилиса, который может стать причиной умственной отсталости, состоит в предупреждении заражения и превентивной терапии больных сифисом беременных.

Риск токсоплазмоза можно устранить эпидемиологическими методами и устранением эндемичных очагов, превентивным лечением инфицированных будущих матерей.

Успешность лечения «ядерной желтухи» предполагает своевременную установку у беременной негативного резус-фактора, который влияет на развитие болезни.

В работа с больными очень важны коррекционные лечебно-педагогические методы. Ведущее значение имеют олигофренопедагогика, трудовое обучение и профессиональная адаптация, зависящие от степени выраженности и клинических проявлений, а также от возраста пациентов – это обучение детей и профессиональная ориентация взрослых.

Умственная отсталость ярче проявляется в неблагоприятной социальной среде, а методы, направленные на изменения окружения и целенаправленное воспитание больных, уменьшают проявления болезни. Как правило, умственная отсталость – необратимая болезнь, но развитие некоторых ее типов можно предупредить определенными методами.

Лечение тяжелых форм болезни медикаментами облегчает неврозоподобные, психопатоподобные, психотические симптомы, которые сопровождаются бредом и галлюцинациями. Использование стимулирующих препаратов, витаминов группы B уменьшает болезненные проявления и улучшает общее самочувствие больных.

Физическая терапия

В рамках терапии ДЛС
возможно использоваться следующие устройства:

Костыли с опорой под локоть.
Устройства поддержки таза:Пояснично-тазовый бандаж (бандаж должен быть расположен строго краниально по отношению к большому вертелу бедренной кости

В исследовании не рекомендуется использовать пояснично-тазовый бандаж в качестве монотерапии, поскольку стабильность поясничной области должна быть достигнута за счет правильного двигательного контроля и координации).
Рецептурные обезболивающие (прием НПВС во время беременности – с осторожностью). В очень тяжелых случаях – инвалидная коляска .

Планирование родов

• Женщинам с ДЛС следует рожать в вертикальном положении со слегка разведенными ногами.
• Величина промежутка между лобковыми костями никогда не должна превышать максимальную, поэтому пациенткам советуют носить специальные ленты на обеих ногах.
• Во время родов не следует упираться ногами в бедра акушерки, ставить подставки для ног, а также использовать хирургические щипцы, поскольку они могут еще больше растянуть связки.
• Во время схваток и родов ноги должны быть минимально разведены.

Профилактика

• Информирование пациентки:
  • о ее болезни, а также о связи заболевания с требуемой и допустимой нагрузкой;
  • о необходимости отдыха;
  • для снижения страха;
  • для мотивации пациентки к активному включению в лечебный процесс;
  • советы для повседневной жизни (выполнять домашние дела по возможности сидя, спать с подушкой между ног, держать ноги согнутыми, чтобы встать/слезть с кровати).  
• Поддержка спины:
  • Пациентке следует избегать виды деятельности, создающие чрезмерную нагрузку на таз (приседания, интенсивные тренировки, длительное положение стоя, подъем и ношение тяжестей, перешагивания через вещи, скручивающие движения, уборка с использованием пылесоса и упражнения на растяжку).
  • Пояснично-тазовый бандаж в сочетании с информированием более эффективен, нежели выполнение упражнений в сочетании с информированием или только информирование. Женщинам следует снимать бандаж только во время сна.

Аэробные упражнения

• Энергичная ходьба средней интенсивности, которая определяется как 64 — 76% от максимальной частоты сердечных сокращений, либо 3 раза в неделю по 25 минут.
• Упражнения на растяжку следующих мышц: хамстринги, внутренняя и боковая поверхность бедра, квадрицепс и мышцы спины. Выполнять следуем 3 раза в неделю по 2 раза в день. Длительность каждого упражнения – от 10 до 20 секунд.

Укрепляющие упражнения

Пациентки выполняли следующие упражнения: наклон туловища вперед, «кошка», диагональные скручивания, сгибание верхней части тела, подъем ног из коленно-локтевого положения (с параллельным выполнением упражнений Кегеля и контролем наклона таза).
Выполняются упражнения 3 раза в неделю (2 подхода по 3-5 повторений на каждую сторону).
Длительность каждого упражнения – от 3 до 10 секунд.  
Упражнения для мышц малого таза . (Упражнения при нестабильности поясничного отдела позвоночника)
На ранних сроках беременности: для снижения риска развития дисфункции лонного сочленения:
Упражнения для глубоких мышц живота: для увеличения стабильности кора и предотвращения развития болей в области таза или спины у женщин во время беременности

Начинать следует с небольшого числа повторений, плавно увеличивая время мышечного сокращения
Особое внимание следует уделить поперечной мышце живота – важной мышце, при сокращении которой происходит синергическая активация тазовой диафрагмы

Упражнения на стабилизацию

• Упражнения помогают лучше включать мышцы тазовой области, благодаря чему улучшается двигательный контроль и стабильность данного региона.
• Прежде всего: сокращение поперечной мышцы живота.
• Специальная тренировка глубоких мышц: к примеру, сокращение поперечной мышцы живота с одновременной активацией многораздельных мышц поясницы в пояснично-крестцовой области.
• Тренировка поверхностных глобальных мышц.
• Упражнения, способствующие улучшению кровоснабжения мышц-ротаторов бедра.
• Много повторений с небольшими усилиями и ограниченной амплитудой движения.
• Положение — лежа на боку с подушкой между ног, либо сидя без опоры для ног.

Другие методы лечения

• Иглоукалывание.
• Чрескожная электронейростимуляция.
• Прикладывание холода.  
• Использование тепла.  
• Массаж.  

Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.

Диагностика симфизита

При подозрении на симфизит врач назначит женщине соответствующие анализы

Большое внимание уделяется уровню кальция в крови. Если он критически низок, врач проводит исследования дальше

В остальном же при симфизите не наблюдается каких-то специфических изменений в крови, характерных только для этого заболевания. Поэтому анализ крови и мочи нужен врачу лишь для оценки общего состояния здоровья пациентки.

Осмотр беременной на гинекологическом кресле тоже не дает достоверных данных. Невозможно пальпаторно определить незначительные изменения в симфизе, только если расхождение костей увеличилось уже более чем на 2 см, а это критически много.

Только УЗИ лобковой зоны дает врачу достоверные сведения о состоянии костей таза. Результаты помогут оценить специалисту, на какое расстояние разошлись ткани. И уже после этого гинеколог спланирует терапевтические мероприятия для пациентки, а главное — выберет оптимальный способ родоразрешения.

Если симфизит подозревается у женщины уже после рождения малыша, ей назначат рентген. По понятным причинам этот метод исследования во время беременности запрещен. Но рентген более точен в плане диагностики заболевания. Врач сразу увидит и степень расхождение таза, и то, в какую именно сторону «сдвинулись» кости (вверх или вниз).

Как лечить симфизит?

Как правило, симфизиопатия, развивающаяся при беременности, примерно через 5 месяцев после родов исчезает самостоятельно. В некоторых случаях боли проявляются дольше – до года. В такой ситуации лечение не требуется – все нормализуется постепенно само собой. А при разрыве лонного симфиза терапия зависит от его степени.

Как лечить симфизиопатию у беременных?

Чтобы облегчить неприятные признаки при расхождении симфиза, нужно следовать таким рекомендациям:

• стараться ограничить период сидения на одном месте, продолжительность ходьбы, подъемов и спусков по лестнице;
• потреблять продукты, содержащие много кальция, иногда нужно пить препараты кальция; однако применение добавок врач должен четко контролировать, ведь слишком большое количество кальция вредно для развивающегося плода, в особенности в третьем триместре; не рекомендуется применять препараты кальция в несколько последних недель перед родами;
• равномерно распределять массу тела в неподвижной позе – сидя или стоя;
• контролировать вес, ведь при излишней массе тела усиливается нагрузка на связки и суставы, вследствие чего проявляется боль;
• примерно с 26-28 недели следует носить специальный дородовой бандаж, который поможет снизить давление на симфиз и уменьшить болевые ощущения.

Процесс лечения обязательно контролирует гинеколог, а также ортопед-травматолог. В некоторых случаях пациентке может потребоваться консультация невролога и физиотерапевта.

Какие упражнения помогут уменьшить боль?

Будущая мама может выполнять специальный комплекс упражнений, помогающий снизить выраженность неприятных ощущений.

Поднятие таза

Нужно лечь и согнуть в коленях ноги. Потом медленно поднимать таз, фиксируя его в верхней точке. После этого таз опускают. Упражнение нужно повторить несколько раз.

Поза кошки

Выпрямлять спину и плечи, стоя на коленях и локтях. Выгибать спину дугой, напрягая мышцы живота и опуская голову вниз. Повторить несколько раз.

Упражнения Кегеля

Чтобы правильно выполнить это упражнение, нужно имитировать задержку и освобождение мочи. Упражнения Кегля эффективно укрепляют мышцы тазового дна, снижают нестабильность таза, снимают нагрузку.

Все эти упражнения можно выполнять, если в процессе женщина не чувствует боли, и при этом нет противопоказаний.

Как лечить симфизиолиз после родов

Для облегчения состояния после рождения малыша предпринимают ряд методов.

Бандажи

Нужно носить специальный бандаж, который захватывает вертелы бедренных костей. Он поможет не только уменьшить боль, но и уменьшить риск дальнейшего расхождения. Бандаж поможет ускорить процесс срастания симфиза.

Обезболивание

Чтобы снять боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Можно использовать Ибупрофен, Парацетамол и другие средства. Но такие средства применяют, только если боль сильная и продолжительная

Важно учесть, что длительное и бесконтрольное применение таких средств может спровоцировать развитие язвы желудка, плохо повлиять на печень. Кормящие мамы должны перед применением таких средств посоветоваться с врачом, так как некоторые обезболивающие при лактации пить нельзя

Физиотерапия

Чтобы активизировать зарастание симфиза, применяют магнитотерапию и другие разновидности физиотерапии. Однако такие методы эффективны при условии постельного режима и фиксации костей таза.

Щадящий режим

Если кости разошлись несильно, достаточно всего лишь снизить физическую нагрузку, использовать трость или другие средства.

Постельный режим

При расхождении тяжелой степени необходимо придерживаться строгого постельного режима. Ускорить процесс срастания поможет специальный гамак, оснащенный грузиками, подвешенными крест-накрест. Такое приспособление постепенно сводит лонные кости.

Управляемый тазовый пояс

Чтобы усилить действие гамака, применяют специальный тазовый пояс с несколькими ремнями, за которые цепляют грузики. Так можно регулировать натяжение разных частей пояса, и срастание разрыва ускоряется.

Оперативное лечение

Если вовремя не было проведено лечение, и женщина продолжает чувствовать боль и ограничивать движения из-за разрыва, проводят оперативное вмешательство. Чтобы восстановить целостность таза, при хирургическом вмешательстве применяют стержни, материалы из пластика.

Симфизит: что это такое

Таз женщины имеет вид кольца, в котором две лонные кости соединяются симфизом — фиброзной тканью. В норме расстояние между ними — примерно 2 мм. В период беременности под действием гормонов костные и хрящевые ткани становятся более мягкими и подвижными. Сама природа все продумала — ничего не должно мешать ребенку появиться на свет. Подвижность костей нужна для нормального продвижения малыша по родовым путям.

Лонные кости при беременности, в среднем, расходятся на 4-5 мм. Но в ряде случаев симфиз размягчается слишком сильно, а соответственно и расстояние между костями таза увеличивается больше «нормативных» показателей. Процесс обычно сопровождается воспалительными реакциями. Это состояние в медицине и называют симфизитом.

Врачи отмечают и другие случаи. До родов у женщины не диагностируют симфизит — во второй половине беременности расхождение лонных костей у нее сдерживается напряжением мышц за счет увеличения матки. А вот после рождения ребенка костные ткани уже ничего не «сдерживает», что может повлиять на стремительное размягчение симфиза, а соответственно и расхождение таза. От того, когда именно было обнаружено заболевание, будет зависеть подход к его лечению.

На развитие и здоровье малыша симфизит не оказывает никакого влияния. А вот здоровье опорно-двигательного аппарата мамы под угрозой

Если не обратить внимание на проблему, в дальнейшем может потребоваться длительная реабилитация, чтобы вернуть кости таза «на место»

Признаки симфизита

Компетентные специалисты медицинской отрасли рекомендуют, если в ходе УЗИ лонного сочленения были обнаружены первичные признаки симфизита, необходимо выполнить следующие действия:

• Бинтовать таз или носить бандаж;
• Снизить двигательную активность;
• В вертикальном положении тела распределять вес на обе ноги;
• Категорически запрещено сидеть скрестив ноги;
• Не рекомендуется более 60 минут находиться в одном положении;
• Осуществить коррекцию веса или массы тела;
• Пропить курс витаминов и минералов, содержащих кальций, фосфор, витамин В,С и другие;
• Выполнять комплексные упражнения, назначенные компетентным специалистом.

Профессиональные специалисты считают, что первая степень симфизита располагает к естественному родоразрешению, но только в том случае, если ребёнок отличается незначительным перевесом, а родовые пути высокой проходимостью. После родоразрешения женщина в обязательном порядке должна употреблять медикаментозные средства, назначенные специалистом и носить бандаж.

Вторая степень патологии позволяет осуществить естественное родоразрешение, но только лишь при отсутствии воспалительных процессов. Если малыш отличается значительным весом, а таз узкий, то назначается кесарево сечение.

В период родоразрешения состояние малыша контролируются медицинскими специалистами при помощи КТГ. Исходя из количества сердечных сокращений ребенка, врач делает соответствующие выводы, связанные с его самочувствием в период нахождения в утробе женщины. Такие действия необходимы для того, чтобы предотвратить возникновение гипоксии.

Третья степень патологии опасна не только для женщины и её здоровья, но, а также для малыша. Разрывы лонного сочленения в ходе родоразрешения влекут за собой опасные травмы, которые требуют не только последующего длительного реабилитационного периода, но и комплексного курса лечения. В сложных ситуациях врачи могут осуществить оперативное вмешательство, направленное на соединение костей таза женщины. Естественно, что третья степень патологии является показанием к проведению кесарева сечения.

Классификация острых вагинитов

Острый вагинит бывает следующих видов:

• специфический, вызываемый ЗППП и туберкулезом. При сочетанной инфекции во влагалище находится несколько видов возбудителей, например, трихомонада и гонококк. Поэтому в классификации МКБ-10 указано, что к коду N76,0 относятся острые кольпиты без дополнительных уточнений (БДУ);
• неспецифический, вызванный активизацией условно-патогенной флоры: стафилококка, протея, кишечной и синегнойной палочки, грибов рода Кандида. Эта форма кольпита вызвана нарушением микрофлоры влагалища;
• неинфекционный, возникающий при аллергии, половом акте без достаточного увлажнения, раздражении слизистой латексом, тампонами, растворами для спринцевания.

Эндопротезирование по МКБ-10 в вопросах и ответах

Эндопротезирование по МКБ-10 – это серьезное хирургическое вмешательство, которое требует высокой квалификации хирурга и качественного подбора материалов эндопротеза. Понятно, что у пациентов, которым может потребоваться такое лечение, возникает много вопросов. Ответим на самые распространенные из них.

1. Диагноз – безусловный повод для эндопротезирования коленного сустава по коду МКБ-10? Современная травматология ориентирована на сохранение естественных тканей организма человека. И при наличии такой возможности врач всегда порекомендует более щадящее лечение. Определение заболевания по коду – это лишь одно из условий, которое указывает на возможную необходимость хирургического вмешательства. Причем такая операция точно не будет проводиться, если подвижность ноги сохранена.
2. Когда эндопротезирование – это эффективное лечение? Манипуляция назначается при сильных постоянных болях, неспособности пациента самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
3. Есть ли у эндопротезирования противопоказания? Да, есть. Более того, врач может отказать в установке эндопротеза колена даже при явных показаниях к нему, если обследование обнаружит такие противопоказания.

Симптомы

Типичные симптомы:

• стреляющая или тянущая боль в лобке
• боль, которая усиливается при физических нагрузках; максимальной становится, если бедро отвести в сторону
• выше описанные болевые ощущения иррадируют в живот, бедра или спину
• пальпация (прощупываение доктором) обнаруживает болевые ощущения в районе лонного сочленения
• походка меняется на так называемую «утиную», то есть девушка переваливается при ходьбе с ноги на ногу
• болевые ощущения в интимных отношениях
• боль отсутствует, когда тело пациентки пребывает в полном покое
• в части случаев нарушается процесс опорожнения кишечника

У беременных могут быть небольшие боли в районе лобка, и это не говорит о патологии. Как свидетельствует статистика, такое проявление бывает примерно у половины ожидающих ребенка женщин. Дискомфортные ощущения появляются, когда симфиз размягчается, а связки в той или иной степени растягиваются. Это четко ощущается в середине и конце 9-го месяца беременности. Если же вы отмечаете у себя очень сильные боли, которые не дают спать, или не дают делать нормально привычные движения, стоит беспокоиться. Это может быть симфизит у беременной.

Причины появления диастаза мышц живота

Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:

• Потерю эластичности мышц в результате быстрого похудения.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Дисплазию — неправильное развитие тканей и органов. Помимо диастаза сопровождается многими дополнительными проявлениями: грыжей, варикозом, геморроем и др.
• Беременность. В результате смены гормонального фона сокращается выработка коллагена, ткани теряют упругость, становятся рыхлыми. Одновременно с этим увеличенная в размерах матка существенно повышает давление на ослабленные мышечные структуры и белую линию.

В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.

Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:

• зрелый возраст роженицы;
• лишний вес до и во время беременности;
• слишком крупный плод;
• количество предыдущих беременностей и родов;
• тип беременности (один плод или несколько);
• осложнения во время вынашивания плода;
• слишком быстрый возврат к активным физическим нагрузкам после родов.

Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.

Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.

Диагностика

Как и при любых
дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в
долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на
самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию
лонного сочленения

Для подтверждения расхождения лобкового симфиза
используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается
в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего
излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным
разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее
излучение.

Другие методы,
которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или
трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого
разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую
полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после
родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами

Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации

Оценка исходов

Дисфункция лонного
сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области
таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает
данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме
боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в
состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести
физикальное обследование, чтобы дифференцировать  другие возможные причины симптомов, к примеру
– проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот
некоторые из методов обследования:. Пальпация:

Пальпация:

• Болезненность
  лобкового симфиза.
• Болезненность
  крестцово-подвздошных суставов.
• Крестцово-бугорная
  связка.
• Болезненность
  следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные
  мышцы.

Провокационные тесты
(когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

FABER-тест

Исследователь
фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении
лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав,
при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть
боль в крестцово-подвздошном сочленении

• Активное поднимание
  выпрямленной ноги (ASLR)
• Боль в симфизе при
  стоянии на одной ноге.
• Билатеральная
  компрессия вертела бедренной кости.

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время
латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней
ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС
можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

• Ходьбы.
• Подъеме по лестнице.
• Повороте в кровати.
• Стоянии на одной ноге.
• Вставании со стула.

Существует ряд
тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают
высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).  

1. Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
2. Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
3. FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).

Симптомы

Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.

• Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.

Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.

Например:

• L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.

При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.

Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:

• Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
• Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.

При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Заключение

Обобщая сказанное в данной статье, можно прийти к выводу, что МКБ-10 стала одним из обязательных разделов клинических руководств защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней

Обращаем внимание, что в скором времени, с 1 января 2022 года 10 редакцию МКБ-10 сменит новая 11 редакция

Принятие 11 редакции международной классификации болезней было направлено на укрепление связей между статистикой здоровья населения, статистикой здравоохранения и клинической практикой.

Многообразие форм приложения статистической классификации болезней наложило отпечаток на ее структуру, в связи с чем последние пересмотры стали значительно большими по объему и сопровождаются обширными методическими указаниями. В последнем пересмотре стало еще больше количество рекомендуемых дополнительных классификаций.

Тем не менее, до сих пор остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики. Поэтому часть вполне определенных диагнозов, описанных в медицинской литературе, в случае кодирования согласно МКБ может быть отображена как одно из «неуточненных состояний» или «состояний недостаточно дифференцированных».