Инородные тела в желудке

Ребенок проглотил магнит. Что делать?

По мнению специалистов Канадской медицинской ассоциации, врачей и родителей, необходимо лучше информировать о том, насколько опасно попадание магнитов в брюшную полость.

Если ребенок проглотил несколько магнитов с интервалом, они могут стягивать ткани кишечника. Оказавшись в разных отделах кишечника, они будут стремиться друг к другу. Затем участок кишки со слипшимися магнитами отмирает, развивается перитонит, потом сепсис. А это уже серьезная угроза жизни.

«Магниты, изготавливаемые с помощью современных технологий, представляют смертельную угрозу», — пишет доктор Даниэль Розенфельд, автор исследования, которое было опубликовано в научном издании – Журнале Канадской медицинской ассоциации.

Куда обращаться, если ребенок проглотил магнит

Раньше, если ребенок проглотил маленький магнит, никаких действий предпринимать не стоило, родителям рекомендовали наблюдать за малышом и ожидать выхода инородного тела. Все это, как правило, проходило без инцидентов. Тем не менее, новые мощные магниты в 10–20 раз сильнее, чем старые, и могут прилипать друг к другу через кишечник. Раньше довольно редко встречались подобные случаи.

А вот теперь они становятся все более распространенными. Данные Агентства общественного здравоохранения Канады также показывают, что количество обращений в отделения неотложной помощи по случаю проглатывания магнита за последнее десятилетие значительно увеличилось.

«Глотание одного магнита, как правило, безобидно, так же, как глотание любого другого инертного инородного тела. Тем не менее, несколько магнитов, особенно при проглатывании в разное время, могут притягиваться друг к другу через петли желудочно-кишечного тракта. Силы, созданные с помощью кишечника или желудка, могут привести к некрозу давления и в конечном итоге перфорации», — отмечает эксперт.

Советы родителям:

Эксперты Американского колледжа медицинской токсикологии отмечают: мамы и папы должны осознавать, что магниты дети могут найти среди канцелярских принадлежностей, на холодильнике в кухне или среди собственных игрушек. Ведь конструкторы с использованием магнитов становятся все более популярными.

Специалисты дают такие советы родителям, если те обнаружили, что малыш съел магнит:

1. Не пытаться вызвать рвоту;

2. Не давать еду или напитки;

3. Сразу же везти ребенка в больницу, особенно, если вы обнаружили, что малыш проглотил не один, а два магнита, или магнит и объект из металла;

4. Если у ребенка затруднено дыхание, вызывать скорую помощь.

Ребенок проглотил магнит. Симптомы

По данным Американского колледжа медицинской токсикологии, в течение нескольких дней у ребенка может не быть вообще никаких симптомов. Затем появляются признаки, несколько напоминающие грипп: насморк, тошнота, боль в животе. Позже — потеря сознания.

https://youtube.com/watch?v=fLynVB_VaLI

Операция, а потом — сепсис и тромб

На третий день после того, как брат в последний раз играл с неокубом, у Саши началась рвота. Родители повезли ее к врачу в центральную районную больницу в Балашихе. Там сказали, что, вероятно, это отравление, назначили «Смекту» и отпустили домой.

— На следующий день стало совсем плохо — рвота, температура, Саша капризная, плачет. Вызвали скорую, снова приехали в больницу в Балашихе. Там сделали рентген, обнаружили шарики в кишечнике. Сказали не есть, не пить, возможно, что шарики слиплись и могут образовать дырку в кишечнике, хотели делать операцию в тот же день. Но мы приняли решение ехать в Москву.

Саша с папой

В детской больнице имени Сперанского Сашу осмотрели, сделали УЗИ на наличие шариков в желудке. Там их не было. После рентгена девочку срочно готовили к операции. 

— Из-за давления шариков образовались дырки в тонком кишечнике плюс перитонит, — говорит Александра. — Шарики извлекли. После операции — реанимация, а наутро снова беда. Случился септический шок. Он дал множественные осложнения на организм: тромбоз, проблему с артериями, осложнения на почки. Саша перестала писать, пришлось подключать к аппарату искусственной почки. Была большая вероятность развития сепсиса.

Через четыре дня после септического шока — снова операция. Ребенку удалили тонкий кишечник.

— Из-за тромбов возникли проблемы с правой ножкой — нарушилось ее кровообращение, она была холодной и почти нечувствительной. Встал вопрос об ампутации, — продолжает мама Саши. — Но мы уже и к этому были готовы, понимали: если гангрена — это все. Уже готовились к операции, чтобы убирать тромб. Но нас лечили и организм малышки каким-то образом справился с этим. В ногу стала поступать кровь. Врачи говорят, что это особенность организма. 

После операции

6 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2020-01-24 22:26

Если один магнит, то опасение только за размер его — 1,5 см для годовалого ребёнка все таки много. Он может застрять или при выходе из желудка или при переходе из тонкой кишки в толстую. Слабительные не давайте, можно каши и обычный его рацион. Побольше пить. Если будет рвота или слюнотичение — нужно ехать в больницу срочно. Если в течении 3-4 дней не выйдет нужно сделать рентген и посмотреть где он.

Юлия 2020-01-24 22:36

Не опасно ли ждать 4 дня? Может ли магнит окислиться или что-то ещё? Стул нерегулярный, кушает очень мало

Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2020-01-24 22:40

Магнит не окисляеться, только батарейки окисляються. Если будут проблемы нужно раньше. Если он прошёл пищевода, то скорее всего и дальше пройдёт.

Юлия 2020-01-24 23:02

Знакомы терапевт посоветовал пить кефир и молоко, если рвота сразу будет, то срочно в больницу, вместо этого она покушала смесь, и вообще вечером кушала и не плакала, наоборот была весёлая. Если магнит застрянем при переходе в толстую кишку, какие будут симптомы у ребёнка, опасно ли это?

Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2020-01-24 23:04

Опасно, будут боли в животе и ребёнку будет плохо. Я сказал выше что есть, хотите слушать терапевта — слушайте. Да срочно в больницу.

Юлия 2020-01-24 23:07

Спасибо большое за консультацию!
Будем ждать и надеяться на лучшее!

Это вовсе не обычные магниты

Обычные магниты стали популярными около 15 лет назад, когда они появились в качестве компонентов различных брелков. Позже началась активная реклама игрушек на основе магнитных деталей, таких как головоломки, карманные шахматы и тд. Все они выпускались с надписью «запрещено для использования детьми», тем не менее, они всегда были весьма притягательны для детей. 

Современные неодимовые магнитные игрушки – обычно состоят из 100-200 мелких магнитных шариков, имеющих очень мощное магнитное поле. На первый взгляд неодимовые магниты совершенно безобидны: они гладкие, круглые – то есть не должны повреждать стенку желудочно-кишечного тракта при проглатывании, и могут без проблем выйти обратно с калом.

Однако следует учитывать, что неодимовые магниты намного сильнее, чем обычные, и способны вступать во взаимодействие с другими металлическими телами на весьма большом расстоянии. Поэтому если один проглоченный магнитный шарик действительно легко выйдет сам, то 2 или более шарика непременно вступят между собой во взаимодействие, притянув и сдавив между собой различные отделы ЖКТ, и вызвав катастрофические последствия. Чаще всего слипание магнитных шариков вызывает язву стенки ЖКТ с перфорацией. 

Коварство ситуации в том, что ребенок, проглотивший магнитные шарики, не имеет никаких симптомов до момента перфорации и начала перитонита. Малейшее промедление в диагностике и медицинском вмешательстве – может привести к сепсису и смерти ребенка. 

Как это проявляется?

Чаще страдает правый бронх, он шире и крупнее, поэтому прежде всего отмечается приступообразный кашель, ослабление дыхания, множество свистящих шумов в легких. Кроме того, отмечается признак выраженного стеноза верхних дыхательных путей – удушье с удлинением вдоха, посинением лица, ощущением инородного тела и хрипящим голосом. Если инородное тело застряло в трахее, при крике или плаче можно слышать хлопанье. Кроме того, инородное тело опасно еще и осложнениями – особенно если это пищевые продукты с маслом или жиром. Может развиться химический бронхит, воспаление легких, гнойный абсцесс. Если же инородное тело перфорирует бронх, это может привести к медиастиниту – гнойному воспалению грудной полости, опасному для жизни.

При обнаружении подобных симптомов срочно вызывайте «Скорую помощь» или сами отправляйтесь в стационар. Не пытайтесь самостоятельно удалить инородное тело, если ребенок может дышать, пусть только не сдерживает кашель.

Если ребенок синеет, есть приступы удушья, срочно вызвать реанимацию, а до ее приезда попытаться извлечь инородное тело некоторыми приемами.Для ребенка до года
Положите его животом на предплечье руки, поддерживая подбородок и спину, лицом вниз, голову примерно под углом 60 градусов вниз. Ребром ладони нанесите около 5 ударов между лопатками, посмотреть в рот, не вышло ли инородное тело. Если результата нет, кладем ребенка спиной к себе на колени, голову располагая ниже уровня попы, производим 4-5 толчков чуть ниже сосков груди, не нажимая на живот, если тело вышло – удаляем его. Если ничего не получается, до приезда «Скорой» старайтесь проводить искусственную вентиляцию легких и повторяйте приемы.Для ребенка старше года
Зайти сзади малыша, обхватить его руками вокруг талии, надавливать на живот между пупком и мечевидным отростком. Делать необходимо резкий толчок вверх, 4-5 раз с интервалом в 3-5 секунд, если инородное тело вышло – его удаляют. Если нет – проводят повторные действия, успокаивают ребенка.

Категории

COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Чем может быть полезен препарат Креон®

Креон — ферментный препарат, разработанный специально для поддержания пищеварения при тяжести и дискомфорте после еды3. Он выпускается в форме капсул, содержащих действующее вещество (панкреатин) в виде сотен мельчайших частиц. Эти частицы получили название «минимикросферы» и содержатся только в препарате Креон5, 11. Именно минимикросферы во всем мире считаются первым выбором для лучшего пищеварения.

Сегодня наиболее известны препараты от тяжести в форме таблеток, но также есть и другие капсулы.

Узнать больше

Наличие маленьких частиц принципиально отличает Креон от таблеток. Креон минимикросферы равномерно перемешиваются с едой в желудке и способствуют её полноценному перевариванию3, 7. Благодаря этому 1 капсулы Креон 10 000 может быть достаточно при тяжести после еды3. Благодаря минимикросферам Креон значительно эффективнее препаратов в форме таблеток, которых может требоваться до 6 штук за раз6, 8.

Предположение, что таблетированные препараты можно поделить или размельчить, ошибочны. Это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту «погибнет» в желудке.

Капсуле Креон нет равных:

№1
в мире

при тяжести после еды9

15
минут

и Креон максимально активен7, 10

Главное, что важно знать при выборе — капсулы не одинаковы, ведь решающую роль в эффективности препарата играет размер частиц. Многолетние исследования показали, что частицы не должны превышать 2-х мм, чтобы максимально точно поддерживать собственное пищеварение4

Сегодня этот факт является общепринятым и неоспоримым, однако, не все препараты соответствуют этому требованию.

Об отличии Креон от других капсул можно прочитать здесь.

Капсулы Креон при необходимости можно вскрывать и добавлять к пище3. Каждая Креон минимикросфера защищена от губительной среды желудка, и потому действующее вещество может попадать в кишечник в максимальном количестве3, 5, 7.

Также можно индивидуально подбирать дозу, что особенно важно для маленьких детей, которым Креон разрешен с рождения3. Подробнее об отличии в действии Креон от других препаратов можно узнать здесь.

Подробнее об отличии в действии Креон от других препаратов можно узнать здесь.

Как предупредить проглатывание магнита ребенком

Некоммерческая организация Главный национальный центр по отравлениям (National Capital Poison Center) :

• Если в доме используются магниты, их нужно держать в закрытой комнате или коробке, вне досягаемости детей и домашних животных. При утилизации магнитов также нужно помнить о безопасности.
• Наборы магнитов нужно держать в стороне и от более взрослых детей, людей с отставанием в развитии и пожилых людей с нарушениями памяти.
• Магниты на холодильники должны быть достаточно крупными, чтобы их нельзя было проглотить и ими нельзя было поперхнуться.
• Не используйте магниты как имитацию пирсинга.
• После использования магнитов убедитесь, что ни один из них не потерялся.

Проблема с булавку: что делать, если проглотил инородный предмет

Чаще всего это небольшие объекты, которые не приносят ни вреда, ни дискомфорта. Но в определенных случаях проглоченное инородное тело может доставить существенные хлопоты. Давайте разберемся.

Читать статью

Что ожидает в больнице

В больнице ребенка в обязательном порядке осматривают врачи, которые назначают процедуры:

• Рентгенографическое исследование (нельзя обнаружить пластмассовые, деревянные изделия);
• Эндоскопия;
• Ультразвуковое исследование.

Ребенка оставляют в больнице до того момента, пока инородное тело не покинет организм естественным способом (со стулом), в основном врач назначает слабительные средства.

В случаях, когда необходимо срочно удалить чужеродное изделие из ЖКТ детей применяют эндоскопию (применяют, если оно находиться не ниже двенадцатиперстной кишки). При таком методе используют медицинские инструменты, например, специальные петли.

Если безоперационные методы не помогли, прибегают к лапароскопии.

В чем опасность магнитов

Если ребенок проглотил магнит, он задерживается в трети случаев в пищеводе, а в большинстве остальных — в желудке. Проникнуть дальше по желудочно-кишечному тракту инородным телам препятствуют сильные круговые мышцы, полностью перекрывающие просвет перехода из пищевода в желудок и из желудка в 12-перстную кишку. Если магнит имеет острые края, очень высок риск повреждения слизистой оболочки пищевода на разную глубину, вплоть до ее полного линейного разрыва. Особенно тяжелые последствия возникают в тех случаях, когда инородное тело извлекается не сразу, а через несколько дней. Образуются пролежни, вызывающие не только обширную воспалительную инфильтрацию, но и омертвение тканей. Вовлечение в зону поражения средостения крайне опасно, так как медиастинит, то есть его гнойное воспаление – это одна из самых сложных патологий, требующая серьезного хирургического вмешательства и, к сожалению, несмотря на титанические усилия врачей, очень часто заканчивающаяся смертью.

Даже если медицинская помощь оказана вовремя, то есть в течение первых нескольких часов, в месте повреждения стенки пищевода может сформироваться рубец. Он сузит канал, по которому во время еды продвигается пищевой комок. В результате ребенок всю оставшуюся жизнь будет вынужден регулярно проходить процедуру бужирования пищевода, чтобы не умереть от голода из-за невозможности проглотить еду, застревающую в пищеводе. А бужирование выглядит следующим образом: в желудок через рот вводится резиновая трубка небольшого диаметра и сразу извлекается, затем – следующая уже большего размера. И так – много раз до тех пор, пока рубцовое сужение пищевода не растянется. Это очень неприятная и болезненная процедура, которую малышам проводят под общим наркозом.

Еще одну серьезную техническую проблему для врачей создал неокуб магнитный. Его шарики настолько сильно притягиваются друг к другу, что крохотный крючок эндоскопа для удаления инородных тел захватить и извлечь их по одному не в состоянии. Поэтому после нескольких неудачных попыток обойтись этой малотравматичной процедурой приходится выполнять полостную операцию с рассечением стенки желудка.

А что же с теми «счастливчиками», у которых инородное тело все-таки прошло из желудка в кишечник? Если магниты неодимовые, они притягиваются друг к другу, даже находясь в разных петлях кишки. В результате они сдавливают стенки кишечника, быстро вызывая пролежни. Через образовавшиеся дефекты кишечное содержимое попадает в брюшную полость. Развивается перитонит, требующий экстренного оперативного лечения. Чтобы найти источник проблемы, ребенку рассекают всю переднюю брюшную стенку от подреберья до лобка, моют брюшную полость, удаляют часть поврежденной кишки. А знаете, как хирурги находят злосчастные магниты? К ним через живые ткани прилипают металлические инструменты! В результате малыш из-за пары крохотных блестящих шариков в одночасье теряет здоровье, получая взамен огромный послеоперационный рубец. Кроме того, после воспаления брюшной полости на всю жизнь сохраняется высокий риск развития рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости, лечение которой – повторные операции.

Батарейки – очень нужное изобретение человечества. Но чем за достижения технического прогресса платят наши дети – читайте в нашей статье «Батарейки – опасная забава для маленьких энерджайзеров».

Инородное тело в системе пищеварения

Часто, когда родители обнаруживают, что малыш проглотил что-то, но у него это никак не проявляется внешне, не вызывает неприятных ощущений, то мама и папа выбирают выжидательную тактику. Однако не всегда можно ждать выхода инородного тела, даже если малыш внешне здоров. Есть категория предметов, которые опасны самим фактом своего нахождения в системе пищеварения, ждать их появления в горшке очень опасно для здоровья, а иногда даже для жизни крохи.
Итак, к потенциально опасным, а значит требующим немедленной помощи специалиста, относятся:

• иглы, булавки, канцелярские кнопки, скрепки, зубочистки, рыболовные крючки, гвоздики, и другие очень острые и мелкие предметы
• предметы от трех сантиметров в длину
• батарейки и элементы питания любого типа и вида – часовые, пальчиковые, мизинчиковые, из игрушек
• магниты, особенно если ребенок проглотил не один, а несколько штук
• стекла, куски керамики с острыми краями
• крупные косточки от фруктов – персика, абрикоса, сливы

Возможно наблюдение за ребенком в случае, если он проглотил предмет обтекаемой формы (пуговицы, округлые камушки, шарики, монетки) и небольшого размера. Тогда период ожидания будет от одних до 3-4 суток с постоянным тщательным изучением стула ребенка. Если за это время предмет не обнаружен в содержимом горшка, следует проконсультироваться с врачом.
В случае, когда вы своими глазами не видели процесс проглатывания (например, рассыпал и тянул в рот монетки), нелишним будет тщательный осмотр квартиры. Возможно, предмет закатился под диван или шкаф, и вам не нужно переживать.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Профилактика у взрослых

Для предотвращения острого гайморита или развития хронического есть простые меры профилактики. Прежде всего, нужно полностью долечивать любые простуды, сопровождающиеся насморком и заложенностью носа. При затяжном насморке обязательно нужно обращаться к врачу. Также полезны следующие рекомендации:

• Регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение кариозных поражений, болезни десен.
• Отказ от пребывания в пыльных, загазованных помещениях с сухим воздухом, наличием дыма.
• При наличии аллергии – обязательное посещение аллерголога и лора для подбора адекватных препаратов для профилактики гайморита у взрослых на фоне поллиноза или круглогодичного ринита.
• Употребление большого количества свежих плодов (сезонные овощи, различные фрукты, ягоды) для стимуляции, поддержки иммунитета.
• Разобщение с людьми, имеющими признаки различных инфекций, использование в общественных местах одноразовой защитной маски с ее регулярной сменой.
• Использование капель от насморка строго по инструкции, без злоупотреблений. Хотя капли в нос применяются для профилактики гайморита, чтобы не создавать застоя слизи, их длительный прием только ухудшает отечность.
• Употребление как можно большего количества обычной питьевой воды для увлажнения слизистых.
• Промывание полости носа растворами с содержанием морской или обычной соли или использование специальных солевых спреев.

Людям, имеющим склонность к гаймориту или риск перехода в хроническое течение, могут быть рекомендованы таблетки или капли для профилактики гайморита (на растительной основе или с синтетическими компонентами). Им нужно избегать бассейнов с хлором, увлажнять воздух в помещениях, реже бывать на холодном воздухе.

После перенесенного гайморита профилактика строится на тех же принципах. Но при развитии насморка нужно сразу активно его лечить. Промывание носа солевыми спреями, отварами лекарственных трав, прием витаминов и минеральных добавок не позволит инфекции распространяться.

Кроме того, важно немедленное обращение к врачу при наличии первых же признаков обострения воспаления или острого гайморита. Профилактика болезни всегда гораздо лучше, чем ее длительное лечение

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога

Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.

Общая симптоматика

В организм любопытного карапуза может попасть все, что угодно. Монетки, батарейки, пуговицы, бусины, скрепки, маленький магнит… всего не перечесть. Существует общий перечень симптомов, которые указывают на возможное пребывание в ЖКТ инородного предмета

На них стоит обратить внимание тем родителям, которые не уверены, что малыш что-то проглотил:

1. Неестественно обильное слюноотделение. Слюна образуется в большом количестве вне приема пищи, питья.
2. Заметное беспокойство. Ребенок перевозбужден, беспричинно волнуется, отказывается от любимых игр, нарушается его привычный режим дня. Становится заметным затрудненное глотание.
3. Кашель и тошнота. Когда магнит, иной предмет застревает в ЖКТ, он оказывает давление на органы дыхания, препятствует прохождению пищи, воды, чем и обусловлена данная симптоматика.
4. Нередко проявляется головокружение, при этом учащается пульс, усиленным становится потоотделение. Сопутствующий симптом – высокая температура тела.

Осложнения

Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.

Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.

Как спасали жизнь Саши

Врачи детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского описывают этот случай как один из сложных в практике. Вторую операцию Саше делал Саидхасан Батаев — хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Он рассказал «Правмиру», как спасали жизнь Саши:

Саидхасан Батаев

— Это происходит все чаще. Особенно нравятся магнитные шарики детям до трех лет. Они красивые, круглые, блестящие, гладкие. Этим и привлекают ребенка. Когда шарики уже внутри его организма, они создают очень серьезные проблемы. 

Насколько я знаю, магнитные шарики, если их соединить в рост человека, могут очень плотно держаться, притяжение между ними сильное. Они имеют свойство притягиваться друг к другу, даже когда находятся в разных петлях кишки. Так они проходят сквозь кишечник, через стенки кишок и образуют дырки в тканях. 

Это и произошло в случае с Александрой. Потом содержимое кишок вылилось в эти дырки в полость живота, что вызвало перитонит. А на фоне воспаления брюшины возник сепсис. 

В нашем случае сложность была еще и в том, что ребенок маленький и сказать ничего не может. Врачу сложно сориентироваться без рентгена. Предположить, что это может быть аппендицит?

У нас были случаи, когда мы просто зашивали дырки кишечника после таких заглатываний, но тут это было невозможно.

Слишком много осложнений. Пришлось удалить тонкий кишечник.

— Как удалось избежать ампутации ножки девочки?

— На фоне сепсиса возник не только тромбоз сосудов кишечника, но и бедренной артерии справа. Начали интенсивно лечить. Вводили препараты, которые способствуют разжижению тромба. Сейчас тоже есть проблемы, но об ампутации уже речи нет.

Чек-лист — 7 опасных мест в вашем детском саду

Целые сутки мы предпринимали интенсивные меры, уже готовы были оперировать ногу. Но тут возникала еще одна сложность. Если взрослому человеку попасть в артерию не составляет особого труда, то с малышами такого возраста это большие риски. Бедренная артерия ребенка в таком возрасте — пять-семь миллиметров в диаметре. И мы в этом плане были стеснены. Хорошо, что обошлось без такого вмешательства.

— В вашей практике были летальные случаи в результате заглатывания магнитных шариков?

— Нет, в моей практике такого не было. Но конкретно этот случай был совсем близок к такому исходу. Я до сих пор думаю о том, как этого удалось избежать. Это самый тяжелый на сегодняшний день случай для меня. И для моих коллег, думаю, тоже.

Все-таки нужно быть очень осторожным с такими игрушками. Я бы вообще предложил родителям, в чьих семьях есть маленькие дети, не покупать их. От того, что ребенок проглотит шарики, не застрахованы даже самые внимательные родители. 

Клиническое наблюдение 1

Ребенок М., 2 года 3 мес. (история болезни № 2796), поступил в клинику 08.03.2013 в 16:50 из г. Мариуполя с жалобами родителей на проглатывание ребенком инородных тел — шариков­магнитов. Из анамнеза установлено, что во время игры с игрушками 05.03.2013 ребенок проглотил несколько шариков­магнитов. Родители обратились за помощью по месту жительства к врачу­хирургу, который рекомендовал динамическое наблюдение, контроль за каловыми массами. В течение 3 дней отхождение инородных тел не установлено, и ребенок поступил в клинику для дальнейшего лечения.

При поступлении в клинику общее состояние ребенка удовлетворительное, активен. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Язык влажный. Органы грудной клетки без патологии. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура тела нормальная. Физиологические отправления в норме.

08.03.2013 произведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — инородных тел в желудке не обнаружено. Обзорная рентгенография брюшной полости от 08.03.2013: в брюшной полости определяются рентгеноконтрастные инородные тела (бусинки) на уровне LII­LIII. При динамическом наблюдении общее состояние ребенка оставалось удовлетворительным, активный, аппетит сохранен. Жалоб не предъявляет, физиологические отправления в норме. Естественным путем инородные тела не вышли. 12.03.2013 произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Тень инородных тел сохраняется на том же уровне в брюшной полости.

Учитывая длительность пребывания инородных тел в кишечнике, а также возможные осложнения, которые могут вызвать магниты, выставлены показания к операции.

13.03.2013 — операция (хирург — проф. В.Н. Грона): срединная лапаротомия, выпота в брюшной полости нет. Предлежащие в операционную рану петли тонкой кишки обычной окраски. Пальпаторно произведена ревизия кишечника. Инородные тела обнаружены в поперечноободочной кишке. Шарики­магниты по типу «прищепки» защемили стенку толстой кишки и просвечивались через серозную оболочку, последняя была еще цела. Шарики­магниты с достаточной силой фиксировали стенку кишки. Произведена колотомия в месте предлежания инородных тел. Инородные тела — шарики­магниты достаточно сцеплены между собой в два ряда, в количестве 11 штук удалены через колостомическое отверстие единым блоком. Колостомическое отверстие ушито двухрядным швом. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо. Наложены внутрикожные швы.

Диагноз после операции: инородные тела кишечника (шарики­магниты), ущемление стенки толстой кишки.

Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8­е сутки, рана зажила первичным натяжением. Ребенок в удовлетворительном состоянии на 9­е сутки выписан домой.

Данный случай убедительно свидетельствует об оправданности предпринятого оперативного вмешательства и удаления инородных тел до развития грозных осложнений — перфорации кишки и перитонита.

Какие действия предпринимать

Если достоверно известно, что малыш глотнул именно магнитное изделие, не стоит тратить драгоценное время и решать возникшую проблему самостоятельно. Родители, сами того не подозревая, часто усложняют сложившуюся ситуацию следующими действиями:

• Принудительное инициирование рвоты.
• Проталкивание инородного предмета твердой пищей, обильным питьем.
• «Вытряхивание» магнита из ребенка.

Когда самочувствие малыша нестабильно и ему становится хуже, незамедлительный вызов бригады скорой помощи станет единственно правильным решением проблемы. Нельзя тянуть время и ждать, что магнит выйдет из организма самостоятельно. Только быстрая реакция родителей на состояние малыша сохранит его здоровье на должном уровне, а в некоторых случаях и спасет жизнь.