Как успокоить грудничка, когда он плачет

Причины и виды

Запор  у ребенка может быть одним из проявлений заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как рахит, гипотиреоз).
Однако в подавляющем большинстве случаев запор обусловлен проблемами с самим кишечником.

В процессе пищеварения стенки кишечника волнообразно сокращаются, проталкивая содержимое к выходному отверстию, — это явление называют перистальтикой или моторикой кишечника.

Возможны два основных варианта нарушения моторики кишечника:

Если стул ребенка очень редкий, сопровождается вздутием живота, при опорожнении кишечника объем каловых масс большой (как у взрослого) — можно предположить, что у него так называемый атонический запор. Атоническими называются запоры, связанные с недостаточной сократительной активностью кишечника. При этом у ребенка может долго отсутствовать позыв на дефекацию. Принудительные меры (длительное высаживание на горшок) обычно лишь усугубляют ситуацию и закрепляют негативное отношение ребенка к происходящему.

Плотный стул, состоящий из твердых гладких катышков (так называемый «овечий кал»), боли в животе, а порой и боли при дефекации свидетельствуют, как правило, о спастическом запоре. Спастические запоры у детей возникают вследствие спазмов (повышенной сократительной активности) кишечника.

В некоторых случаях стул выделяется в виде ленты или тонкой струйкой. В подобной ситуации ребенка следует проконсультировать у хирурга для исключения органической патологии прямой кишки (сужения, новообразования).

Когда пора обращаться к врачу?

Бывает, что мамочка не в состоянии сама определить, что не устраивает ее ребенка, все попытки устранить дискомфорт не дают результата. Обратиться к врачу следует в случае, если:

• малыш, питающийся грудным молоком, не ходил по большому 3 дня;
• сон малыша стал беспокойным;
• повысилась температура тела;
• ребенок выглядит вялым;
• наблюдаются обильные срыгивания, рвота (рекомендуем прочитать: рвота после кормления смесью у новорожденного: лечение);
• малыш много плачет, его очень трудно успокоить.

Доктор Комаровский, хорошо известный современным мамам, рекомендует при плаче во время кормления внимательно обследовать ротик, убедиться, что у него нет стоматита. Сухость воздуха в комнате также может затруднять сосание, вызывая пересыхание слизистой рта. Проблема может возникнуть и из-за неправильного питания кормящей матери. Возможной причиной может также быть неритмичное поступление молока, в этом случае поможет массаж груди перед кормлением, обильное питье. Колики в кишечнике лучше всего снять препаратами на основе симетикона. Однако надо помнить, что самостоятельно назначать лечение малышу опасно, надо обязательно проконсультироваться с врачом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему при кормлении грудью ребенок психует, ревет и дергает ногами?

Почему малыш плачет?

Плач ребенка во время кормления может быть вызван несколькими причинами:

Неправильный захват груди.

Малыш берет в рот только один сосок, что приводит к затрудненному поступлению молока. Естественно, это вызывает недовольство ребенка.

Читайте полезную статью о правильном прикладывании ребенка к груди>>>

К тому же, если малыш неправильно берет грудь, то во время кормления он захватывает лишний воздух. Это вызывает болевые ощущения в животе.

Докармливание из бутылочки и использование пустышки.

Добыть молоко из бутылки, свободно льющееся из удобных размеров дырки в соске, гораздо легче нежели высасывать его из груди, прилагая усилия.

На заметку! Малыш, попробовав однажды более лёгкий способ получения молока, будет настаивать именно на нем и с плачем отказываться от сосания груди.

Физиологические причины.

Ребенок плохо себя чувствует, испытывая болевые ощущения. Их может вызывать молочница во рту, отит и т. д. Конечно же, тут не до еды.

Сюда же, можно отнести и незрелость пищеварительной системы. Процессы поступления и переваривания пищи несовершенны, что доставляет неприятные ощущения.

• Обильный поток молока. Малыш не успевает проглатывать его и захлёбывается (подробнее о том, что делать в таком случае в статье Ребенок давится молоком при кормлении>>>).
• Плоские или втянутые соски. Малыш не может нормально захватить грудь и нервничает по этому поводу.
• Эмоциональные причины. Ребёнок отлично чувствует ваше настроение. И если оно у вас негативное, то и малыш будет невеселым и беспокойным.
• Лактазная недостаточность.

Теперь, зная почему ребенок может плакать во время кормления грудным молоком, вам будет легче разобраться в ситуации и быстрее помочь своему малышу.

Что происходит при колике в животе у новорожденного?

Может показаться удивительным, но врачи так и не нашли точного объяснения. Многие пользуются термином «кишечная колика у детей», но ученые предполагают, что дело не только в пищеварении.

Предполагают, что при коликах в животе у ребенка поселяются нормальные полезные бактерии, кишечник «учится двигаться». Другое объяснение — это избыточное или неупорядоченное возбуждение нервной системы, как при мигрени у взрослых, что также проявляется болями.

В любом случае при коликах у новорожденных не требуется дополнительных обследований (снимков, анализов крови, кала и т.п.). Не нужно искать причины в своем поведении, ведь причина не в том, что родители что-то делают или не делают. Это такой вариант нормального развития.

Как помочь ребенку и себе?

Что делать во время приступов? Можно попробовать следующее:

1. Отвлекайте ребенка:

• помассируйте животик,

• создайте равномерный шум (пылесос, стиральная машина, звук биения сердца),

• плавно покачайте в гамачке, кроватке или коляске,

• возьмите в слинг,

• дайте соску,

• нетуго запеленайте (однако педиатры не рекомендуют, чтобы ребенок спал в пеленках, особенно если он может перевернуться на живот. Это повышает риск внезапной смерти младенца),

• смените обстановку: кому-то слишком много впечатлений, ему лучше приглушить свет и побыть без посторонних, кто-то наоборот успокаивается на прогулке, когда смотрит вокруг;

Уменьшайте заглатывание воздуха:

• используйте специальные соски,

• правильно прикладывайте к груди,

• держите вертикально несколько минут после кормления);

Обсудите с педиатром изменение вашего питания и смеси ребенка.

Советуют попробовать на несколько дней исключать из рациона по одному сильные аллергены (молоко, яйца, пшеницу, орехи). Но это считают нужным только если врач находит у вас или ребенка признаки аллергии или непереносимости продуктов. Современные рекомендации обычно не подразумевают изменение диеты при грудном вскармливании (например, не требуется исключить все овощи и фрукты).

• Если малышу сразу становится легче после дефекации, вы можете ее стимулировать газоотводной трубкой, свечами с глицерином или микроклизмой (эффективность у них одинаковая). Можно использовать только мягкие трубки размеров для новорожденных, со смазкой (вазелином, растительным маслом или другими). Вряд ли вы захотите делать это слишком часто, но если это помогает снять острые приступы, не переживайте, ребенок не приобретет «зависимости» от этих процедур.

• Детям на грудном вскармливании могут помочь пробиотики (доказан эффект бактерий L.reuteri) .

Есть методы, которые в исследованиях не отличались от «пустышки» , поэтому врач не будет рекомендовать их как эффективные. При этом они достаточно безопасны, чтобы можно было попробовать их самостоятельно, если это вас успокоит.

• Препараты с симетиконом (если ребенку назначен тироксин, перед этим посоветуйтесь с врачом ).

• «Воды» с растительными компонентами (укропная, изюмная).

Если «средство от коликов» содержит множество непонятных растительных и других компонентов, его следует избегать. Этот состав может быть недостаточно изучен для применения у грудных детей.

Пробуйте разные способы, но тратьте ресурсы только на те, от которых заметен какой-то эффект. Иногда лучше просто ждать.

Типичные симптомы колик у ребенка

Они могут происходить немного по-разному, нет строгих обязательных признаков, но есть «классическая», самая частая картина. У многих детей колики начинаются и заканчиваются в одно и то же время суток, чаще во второй половине дня, после кормления. Мамы достаточно быстро начинают отличать их от обычного крика.

Во время колики у ребенка:

• Плач становится пронзительным, похожим на крик боли, безутешным.

• Повышается тонус мышц: он стучит ножками, поджимает их к животу, сжимает пальцы в кулачки, выгибается.

• Может быть вздутие, урчание в животе, иногда после отхождения газов становится легче.

Пищеварительная система

Пищеварительная система развивается вместе с организмом. С одной стороны, она растет, созревает, учится переваривать новые виды пищи. С другой стороны, она должна не только расти, но и своей работой обеспечивать питание клеток и тканей строительными веществами и энергией, а также выводить отработанные продукты. Есть еще множество функций, на которые пищеварительная система влияет опосредованно.

Причин для «несварения желудка» у ребёнка может быть множество

Но важно помнить, что основные процессы переваривания пищи происходят в тонком кишечнике при участии поджелудочной железы. Именно она выделяет необходимые ферменты, которые расщепляют пищу на составные части2

Когда по разным причинам пищеварительных ферментов недостаточно, пища может перевариваться не полностью, что часто приводит к появлению симптомов «несварения».

Что может приводить к «несварению желудка» у ребёнка?2

• переедание, резкое увеличение нагрузки на фоне благоприятного общего состояния;
• нарушение диеты при явных ограничениях на какие-либо продукты;
• новые продукты, которые ребёнок попробовал в первый раз;
• кишечные инфекции, отравления, их последствия;
• применение антибиотиков, других препаратов;
• врожденные особенности, аллергии, непереносимость определенных продуктов;
• стрессы и эмоциональные перегрузки.

Сколько причин, столь же много существует и проявлений нарушения пищеварения.

Основные симптомы «несварения желудка» у ребёнка:2

• тяжесть в животе;
• дискомфорт после еды;
• вздутие;
• метеоризм.

Если процессы пищеварения нарушены длительно, это может проявляться еще и диареей и даже потерей веса из-за нехватки питательных веществ.

Каковы причины?

Причины неправильного захватывания соска:

Короткая уздечка языка: ее основание находится либо дальше середины языка, либо вовсе у его края, что может вызвать трудности у малыша при кормлении. Часто короткая уздечка языка может быть «высвобождена» (подрезана) ребенку еще во время его нахождения в роддоме для того, чтобы она не ограничивала подвижность языка. Врожденный сосательный рефлекс подскажет малышу что делать, когда мама прикладывает его к груди. Однако иногда во время сосания молока такие малыши не могут подложить язык под сосок, тем самым кусая его деснами.

Короткая уздечка языка ограничивает его подвижность. Обычно малыши с короткой уздечкой кусают деснами грудь, после чего на сосках матери могут появится трещины. В таком случае рекомендуется подрезать уздечку языка

Процедура безболезненна и занимает всего несколько секунд.

Неправильно положение матери при грудном вскармливании — важно, чтобы ребенок взял сосок в рот самостоятельно, ни в коем случае не следует засовывать сосок в рот младенца. Маме нужно принять удобное положение, не горбить спину и не наклоняться над малышом

Если нет возможности долго удерживать одну позу и возникает чувство неудобства в позвоночнике так, что кормящая мама попытается немного выпрямиться, и грудь немного выскочит изо рта, вследствие чего сосание груди становится более поверхностным. Также позиция, при которой малыш не находится лицом к груди, а должен поворачивать голову, чтобы достать до неё, не способствует облегчению грудного вскармливания.

Не рекомендуется давать малышу соску или бутылочку, потому что техника сосания из бутылочек отличается от техники сосания из груди. Соска не требует массажа языком снизу (потому что молоко из нее не потечет), ребенок может сломать ее или укусить. Чередование кормления грудью с кормлением из бутылки с соской неправильной формы может также привести в отрицательным последствиям. Малыш может давить и травмировать сосок.   

Рот малыша должен быть широко открыт, иначе это может повредить сосок, во рту ребенка должен оказаться не только сосок, но и ареола

Почему ребенку больно сосать грудь: иногда малыш может неглубоко захватить сосок или сосать неправильно (или не сосать совсем), потому что сосание доставляет ему дискомфорт. На это есть несколько причин: болезненные афты во рту, боли в ушах, зубная боль, воспаление горла. Другой причиной поверхностного захвата соска или проблем с сосанием является заложенный нос. Это касается случаев, когда ребенок заболел или часто срыгивает молоком, которое попадает в нос и блокирует поступление воздуха.

Прочие причины плача

Кроме голода ребенок плачет еще и по таким поводам:

• Боль в кишечнике. Колики, которыми страдают детки в первые месяцы жизни, вызывают резкую боль в животике. Желудочно-кишечная система новорожденных в этот период времени адаптируется к приему нового вида пищи, поэтому недостаток ферментов и полезных бактерий приводит к повышенному газообразованию. При этом малыш беспорядочно дергает ножками, психует, краснеет и морщится, напрягает животик и выгибается. Кишечные колики невозможно устранить полностью, но следует попытаться уменьшить болевые ощущения. Сделать это можно при помощи кругового поглаживания пупка, применения укропной воды или препаратов аналогичного действия, выкладывания на животик перед кормлениями, специальной диеты для кормящей мамы или замены смесей, содержащих пальмовое масло, для искусственников.
• Воздух в желудке. При нарушении техники кормления малыш вместе с молоком может заглатывать большое количество воздуха, который затем вызывает дискомфорт в желудке. Чтобы его устранить, необходимо после кормления некоторое время подержать ребенка в вертикальном положении до тех пор, пока лишний воздух не выйдет.
• Воспаление среднего уха. Во время отита глотательные движения изменяют давление на среднее ухо, почему и усиливается боль. Дополнительными симптомами отита являются температура и болевые ощущения при нажатии на ушную раковину. При вялотекущем воспалении температуры может не быть, однако резкая боль при нажатии на ушко подтвердит подозрение на отит. Это заболевание очень опасно для новорожденных детей, потому не следует заниматься самолечением, а нужно немедленно обращаться к врачу.
• Воспаление слизистой. Если слизистая в полости рта поражена стоматитом или молочницей, то любое прикосновение вызывает боль, почему врачи и рекомендуют в подобных случаях кормить малыша с ложечки.
• Вкус пищи. Непривычный вкус грудного молока может вызывать неприятие у ребенка. Если вкусовые качества молока малышу не нравятся, он извивается и отказывается брать грудь, хотя и голоден, потом хватается за нее и опять бросает. Причиной резкого изменения вкуса могут быть продукты, съеденные мамой, такие как чеснок, лук или другие острые блюда. Изменяет вкус молока повторно наступившая беременность, оно становится более горьким и детки часто отказываются от него.
• Избыток молока. Если молока в груди очень много, то ребенок может захлебываться им во время еды. Должно пройти некоторое время и малыш научится подстраиваться под струю.
• Насморк. Если носик заложен вследствие аллергической реакции или ОРВИ, то кроха не может нормально сосать грудь и задыхается. А мама иногда не может понять, почему он прекращает кушать и начинает сердиться и плакать.
• Испуг. Если малыш настроился на прием пищи, но различные резкие звуки пугают его при этом, он начнет капризничать и нервничать.
• Головная боль. Глотательные движения могут усиливать болевые ощущения, связанные с гидроцефальным синдромом. Обследование у невропатолога поможет выявить неврологические патологии и приступить к лечению.

Причины детского плача во время кормления из бутылочки

Плач ребенка может стать проблемой и при искусственном вскармливании. Мамам нужно знать, как можно успокоить малыша, чтобы прием смеси из бутылочки был для него приятным и не вызывал дискомфорта.

Здесь факторов может быть несколько:

• температура смеси – перед тем как давать ребенку бутылочку с выбранной смесью, нужно проверить температуру и восприятие ее малышом. Смесь лучше подогревать меньше, чем обычно. Ребенка может устроить именно такая температура пищи, и он перестанет плакать во время кормления;
• положение – неправильное положение малыша во время кормления может стать причиной плача. Маме нужно попробовать поменять положение и выбрать правильный способ прикладывать малыша к груди – в желудок грудничка может попадать воздух и вызывать дискомфорт. Оптимальным вариантом позиции является положение сбоку, плотно прижав малыша к груди. Можно держать ребенка горизонтально – это позволит предотвратить крик и избежать неприятных ощущений. Мама в это время регулирует положение головки ребенка.

Что делать если новорожденный икает?

Мы выяснили, почему возникает икота у новорожденных, как избавиться от нее мы рассмотрим далее.

Сразу уточним, что взрослые способы, типа задержки дыхания, не подходят.

1. Если ребеночек замерз, и икота вызвана понижением температуры тела, следует взять крепко прижать его к себе, подержать на ручках, обнять и укрыться вдвоем одеялом, теплым халатом или пледом. Малыш прижмется к вам всем тельцем, очень быстро согреется от вашего тепла, икота прекратится, и он сладко уснет.

2. В случае, если икота началась во время кормления, следует сделать небольшой перерыв, подержать малыша в вертикальном положении, прижав головку к своему плечу, легонечко похлопывая по спинке. Как только кроха срыгнет воздухом или излишками молочка, икота должна прекратиться.

3. Кормите малыша, держа его под углом около 45 градусов, и избегайте класть его горизонтально после того, как покормили. Подержите несколько минут, чтобы вышел проглоченный воздух.

4. При кормлении смесями пользуйтесь специальной антиколиковой соской, которая не пропускает воздух.

5. Если холод и переедание исключены, попробуйте попоить малыша. Теплое питье должно помочь прекратить икоту.

6 Мамам следует избегать употребления в пищу продуктов, способных взывать повышенное газообразование в животике у ребенка. Тщательно следите за рационом питания, соблюдайте диету при кормлении грудным молоком.

7. Старайтесь, чтобы во время кормления ребенка не отвлекали посторонние шумы и события.

8. Кормите кроху часто и понемножку – это позволит избежать переедания.

9. При нервной икоте прижмите ребенка к себе, спойте ему ласковую песенку. Он должен чувствовать тепло вашего тела, что вы с ним, и опасности нет. Сократите до минимума посещение шумных мест и прием гостей.

10. Из народных средств хорошо помогают сок лимона и крепкий отвар ромашки. Несколько капелек снадобья накапайте под язычок детке, и, с большой долей вероятности, икота пройдет.

11. Если все эти методы не помогают, срочно обратитесь к врачу!

Исследование

В 2012 году белорусский психолог и консультант по грудному вскармливанию Ольга Бабаян провела работу по изучению эмоционального состояния кормящей женщины и степенью благополучия ее грудного вскармливания. Обнаружилась тесная связь. Чем выше субъективная оценка женщиной своего эмоционального состояния (настроения), тем ближе она к благополучию грудного вскармливания и наоборот, чем благополучнее грудное вскармливание, тем выше субъективная оценка женщиной своего эмоционального состояния.

Исходя из предположения о том, что благополучное грудное вскармливание и эмоциональное состояние женщины тесно взаимосвязаны, если помочь матери наладить лактацию, она сможет получать удовольствие от естественного вскармливания и ее эмоциональное состояние, ее настроение будут преимущественно положительными. А это, в свою очередь, будет способствовать гармоничному становлению и развитию полноценной личности ребенка.

Поскольку мы знаем, что кормить грудью естественно, при возникновении проблем и закономерного снижения настроения, может возникнуть еще и чувство вины. На помощь придут консультанты по ГВ, способные помочь с налаживанием кормлений. Есть альтернативные кормлению из груди способы – кормление сцеженным молоком, кормление донорским молоком. Вероятно, это будет решением текущего момента, а через какое-то время ситуация наладится.

Немедикаментозное лечение психологических проблем, рекомендуемое зарубежными специалистами по грудному вскармливания, состоит в следующем:

1. Омега-3 жирные кислоты;
2. Регулярные физические упражнения;
3. Физиотерапия;
4. Травы отдельно и в сборах (неоднозначный способ, так как не все лекарственные травы приемлемо употреблять при кормлении грудью).

Проблема
Способ решения

Мама ограничена в перемещениях

Использование слинга/эргономичного рюкзака

Частые кормления

Оптимизация режима и поз, позволяющая читать/смотреть фильмы и т.п.

Сложности со сном у мамы

Сон днем, подбор удобной позы для кормления

Невозможность концентрироваться на делах, не касающихся ребенка

Записки, напоминания

Важно помнить, что это временное состояние

Социализация, работа

Занятие новыми видами деятельности, связанными с детьми – магазины. Организация занятий и праздников и т.п

Полина ЛыковаВрач, консультант по лактации, член АКЕВПреподаватель курса ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию

Причины

Существует много причин плача ребенка во время грудного вскармливания. Ниже приведен список наиболее вероятных причин.

1. Молок поступает из груди очень быстро, сильным потоком, и ребенок не успевает его глотать. В таком случае ребенок давится и плачет. Он заглатывает много воздуха,что вызывает боли в животе. У ребенка возникает ассоциация кормления с болью.  

2. Молоко поступает из груди слишком медленно и не полностью, ребенок остается голодным и раздраженным.

3. Вы кормите ребенка в неправильном положении, поэтому он не может правильно взять грудь. В результате ребенок чувствует себя неудобно или он захватывает грудь поверхностно и не может получить достаточно молока.

4. Ребенок боится боли. Это может происходить, когда ребенку (например, после кесарева сечения) проводилось грубое отсасывание слизи изо рта механическим или ручным отсосом, и у него возникли стойкие ассоциации с болями во рту. К счастью эта ситуация обратима, при голоде вкус молока и нежный уход мамы убеждают малыша, что сосать грудь очень полезно.

5. Ребенок отказывается сосать грудь из-за выраженной сонливости. Такая ситуация обычно возникает после длительных и трудных родов, а также если применялись фармакологические препараты и на ребенка действуют лекарства, назначенные его матери. Это также может происходить при желтухе у новорожденных. 

6. Ребенок отказывается брать грудь и-за болезненности процесса питания. Это может происходить если у ребенка:

   • прорезываются зубы;

   • есть афты и язвы во рту;

   • есть инфекции горла;

   • есть инфекции уха;

   • есть колики в животе.

7. Ребенок может отказываться от сосания груди при развитии инфекции. Он может быть беспокойным, раздраженным, с повышением температуры и потерей аппетита.

8. Ребенок простужен. Насморк затрудняет дыхание и ребенок прекращает сосать грудь.    

9. Ребенок не хочет сосать грудь, так как он оказался в новой обстановке (слишком много отвлекающих стимулов) или получил чрезмерное количество стимулов в течение дня. Это может случиться, если день существенно отличается от обычного распорядка, знакомого ребенку.

10. Отказ от сосания молока может быть связан с изменением вкуса молока, например, если вы ели бигос или блюда с большим количеством чеснока. Вкус молока также может измениться при изменении гормональных процессов (например, перед менструацией или во время беременности).

11. Ребенок не голоден. Если ребенок получил дополнительное питание или напитки, которые его насытили и он не хочет сосать грудь.

12. Ребенок не хочет сосать грудь, потому что предпочитает бутылочку с соской. Если вы используете вспомогательное питание с применением бутылочки с неправильной соской, это может привести к тому, что ребенок привыкает к более легкому методу питания, и теперь он протестует, если вы пытаетесь дать ему грудь. (См. главу Ребенок предпочитает бутылочку).

13. Иногда причиной отказа ребенка брать грудь является изменение вашего запаха, который ассоциируется с вами. Например, если вы сменили духи или мыло.

14. Ребенку может передаться настроение кормящей матери. Когда она нервничает и беспокоится, ребенок также становится беспокойным, плаксивым, и может отказаться брать грудь.

15. Когда ребенок больно прикусывает ваш сосок и вы громко вскрикиваете, он может испугаться вашей реакции и будет отказываться от кормления, боясь повторения этой ситуации.

16. Если ребенок слишком голоден. Сильный голод раздражает ребенка и он отчаянно плачет. Сложно приложить ребенка к груди когда он в истерике и окончательно измотан. Ребенок сосет молоко так жадно, что заглатывает много воздуха. В результате его живот начинает болеть, он прекращает сосать молоко и снова плачет…  

Сколько длятся колики?

К счастью, трудное время обязательно пройдет. Обычно колики у грудничка начинаются в возрасте около 3 недель и заканчиваются в 3-4 месяца. Если они продолжаются дольше, обсудите это с педиатром.

Ссылки на источники:

1. Szajewska H et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr 2013 ;162:257-62.

2. Biagioli E, Tarasco V, Lingua C, Moja L, Savino F. Pain-relieving agents for infantile colic. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. No.: CD009999. DOI: 10.1002/14651858.CD009999.pub2

3. Balapatabendi M, Harris D, Shenoy SD. Drug interaction of levothyroxine with infant colic drops. Arch Dis Child. 2011;96(9):888‐889. doi:10.1136/archdischild-2011-300333

4. Sung, Valerie. «Infantile colic.» Australian prescriber vol. 41,4 (2018): 105-110. doi:10.18773/austprescr.2018.033