Эпизиотомия

Техника проведения и наложения швов

Эпизиотомия и перинеотомия проводятся при помощи хирургических ножниц. Обычно не требуется проведения обезболивания, но при необходимости возможно применение инфильтрационной анестезии. При этом место предполагаемого разреза обкалывают раствором анестетика.

Рассечение производится в 2 этапа:

1. Вне потуги врач или акушерка вводят под контролем пальцев тупой конец ножниц между стенкой влагалища и предлежащей частью тела ребенка.
2. В момент наступления схватки, когда женщина тужится, производится рассечение тканей промежности – в этот момент она максимально напряжена. Длина выполняемого разреза не должна быть меньше 3 см и не более 5 см.

В момент разреза акушерка обязательно должна придерживать головку плода, чтобы исключить стремительное рождение.

После того, как с помощью проведенной эпизиотомии родился ребенок, проводят следующий этап – сшивание или рафия. Швы накладываются послойно с сопоставлением тканей. На этом этапе обязательно применение анестезии. Чаще – местная инфильтрационная, иногда при сопутствующих разрывах мягких тканей может потребоваться применение общего наркоза.

Внутренние швы накладываются с применением саморассасывающегося шовного материала, для наружных можно использовать нерассасывающиеся нити.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды – для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности – побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

–>

Показания для проведения

Все эти симптомы приносят немало страданий женщине – как физических, так моральных

Поэтому важно при выявлении признаков болезни обратиться к специалисту, который сможет назначить эффективное лечение

Кольпоперинеопластика назначается в следующих случаях:

• опущение матки или ее выпадение через половую щель;
• выпячивание стенок прямой кишки в область влагалища;
• повреждение или сильное растяжение (3-4 степень) стенки промежности;
• выпадение или выворот влагалища у пациенток пожилого возраста, сильное снижение тонуса мышц тазового дна;
• дискомфорт и боли при ходьбе и во время полового акта, вызванные нестабильным положением органов.

Виды эпизиотомии

Хирургические манипуляции могут быть односторонними или двусторонними. По расположению и форме разреза выделяют 4 вида эпизиотомии, но особенно востребованы первые 2:

• Латеральный. Надрез от седалища до задней части влагалища под углом 45 градусов. Крупные мышцы, нервные окончания не травмируются, умеренное кровотечение легко остановить.
• Срединный (перинеотомия). Ровный разрез от входа во влагалище к анальному отверстию. Операция опасная, роды патологические. Высока вероятность травмировать бартолинову железу.
• Срединно-латеральный. Рассечение тканей от середины малых половых губ по диагонали вправо или влево.
• «J». Ровный разрез от центра промежности с загибом влево или вправо на 1,5 см возле отверстия ануса. Внешне рубец напоминает латинскую букву «J».

Зачем нужен разрез влагалища во врем родов?

Эпизитомия — что это такое? Это хирургическое вмешательство во время родов, надсечение промежности. Существуют показания для осуществления данной процедуры. Это тазовое предлежание, вероятность произвольных порывов, «высокая» промежность, преждевременные роды. Только врач может принять решение о целесообразности эпизиотомии.

Врач проводит эпизиотомию, когда женщина тужится, потому это совершенно не больно. Однако боль может дать знать о себе в послеродовом периоде, когда врач приступит к наложению швов. Иногда требуется местная анестезия. Если роженица испытывает страх перед эпизиотомией, то ей могут дать легкую анестезию, однако она будет скорее символичной, потому как боль от надреза в потугах не чувствуется.

Надсечение промежности совершается во втором родовом периоде, когда по какой-то причине ткани промежности не расширяются достаточно, и существует вероятность обширных порывов промежности. Кроме того, процедура позволяет быстрее родить головку малыша, избежав кислородного голодания. От эпизиотомии стоит отличать перинеотомию. В первом случае промежность надсекается вбок на 25 градусов, во втором — вдоль к анусу.

Необходимо понимать, что несмотря на кажущуюся простоту, это операция, которая имеет негативные последствия для женского здоровья.

Женщина, которой провели такую операцию и наложили швы, нуждается в особом уходе. Скорее всего, ей придется в течение некоторого времени испытывать болевые ощущения в промежности, жжение при мочеиспускании. Таким пациенткам не разрешается сидеть как минимум две недели. Тщательного ухода требует шов, который при несоблюдении правил может разойтись.

Некоторые медики считают эпизиотомию пережитком прошлого, процедурой, к которой можно прибегать значительно реже, чем это происходит на деле. Тогда женщине будет гораздо легче восстановится после родов, не думая о швах. Процесс наложения швов носит название рафия. Самым неприятным последствием надсечения промежности становится невозможность сидеть, что очень неудобно при наличии малыша, требующего непрерывного ухода. Таким образом, совершенно ясно, что эпизиотомия — это серьезная процедура, которую врач проводит во время родов только по показаниям. Ее цель — избежать негативных последствий для малыша и матери. Хотя это и неприятная процедура, но вполне терпимая.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первое, что обычно интересует родильниц после перинеотомии, можно ли сидеть. Сидеть нельзя. Если после срединно-латерального разреза можно присаживаться с опорой на одно бедро, чтобы облегчить натяжение промежности, после срединного вертикального рассечения сидеть не рекомендуется вообще

Ходить следует с осторожностью, не совершая резких движений. Кормить новорожденного – стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – стоя

Если швы заживают без существенных проблем и осложнений, то садиться женщина сможет примерно через три недели. Если есть осложнения, то период запрета на такую позу может быть в индивидуальном порядке увеличен во времени.

Избежать неприятных последствий и ускорить заживление помогут следующие рекомендации:

менять прокладки надо как можно чаще;

после посещения туалета нужно подмываться;

вытирать промежность не стоит, следует лишь бережно и аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или отдельно выделенной для этого пеленкой;

раз в день промежность нужно оставлять на полчаса открытой для вентиляции и подсыхания;

принимать ванну до заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно лишь в душе;

при обнаружении проблем нужно обращаться к гинекологу.

После заживления, то есть на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, повышающее эластичность рубцов за счет увеличения количества коллагена – «Контрактубекс».

Вести половую жизнь рекомендуется не раньше, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфортные ощущения во время интимной близости. Постепенно они пройдут, в лечении такое явление не нуждается.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Как проводится кольпоперинеорафия (кольпоперинеолеваторопластика)

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, блокируя чувствительность нижней части тела. Эти методы анестезии расслабляют мышцы тазового дна и полностью избавляют женщину от боли и неприятных ощущений.

Спинальная анестезия

Ход операции зависит от конкретных проблем, которые нужно решить:

• При опущении и растяжении задней стенки влагалища, старых, грубо заживших разрывах проводится задняя кольпорафия (пластика влагалища). Врач отсекает растянутую ткань задней вагинальной стенки, делая половые пути уже. Иссекаются старые рубцы и участки деформации ткани, оставшиеся после родов.
• При опущении обеих стенок влагалища задняя кольпорафия сочетается с передней. Врач подтягивает обе вагинальные стенки, делая их плотнее и возвращая половым путям естественную анатомическую форму.
• При сопутствующем опущении прямой кишки врач поднимает её в правильное положение и подшивает, чтобы не допустить дальнейшего смещения.

Подшиваются и укрепляются мышцы, окружающие задний проход и влагалище. Восстанавливается анатомия тазового дна – особой мышечно-связочной структуры, поддерживающей органы таза снизу. Операция устраняет начавшееся опущение органов.

Проводится пластика промежности – врач иссекает грубые, стянутые участки, неэстетичные швы. Вместо них накладывается тонкий косметический шов, который после заживления будет практически незаметен.

Симптомы и степени тазового недержания после родов

В понятие послеродового недержания может входить:

• недержание кала после родов;
• недержание газов после родов;
• недержание мочи после родов.

Эта триада может существовать вместе или в различных комбинациях.

Недержание может быть различным по степени: от легкого недержания газов или жидкого стула, до полного отсутствия чувствительности и контроля при опорожнении прямой кишки или мочевого пузыря. В последнем случае чувствительность тазовой области словно выключается из нормальной жизнедеятельности организма.

Помимо физического дискомфорта, при различных видах недержания женщин всегда мучают психоэмоциональные проблемы, связанные с неспособностью вести прежнюю социальную и семейную жизнь, дистанцированием от близких и даже от собственного ребенка, что чревато серьезными последствиями. Поэтому за помощью нужно обращаться как можно раньше.

Возможные осложнения и борьба с ними

Осложнения после грамотно проведённой эпизиотомии, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут возникать серьёзные разрывы промежности во время родов. Это происходит при неправильно выполненном надрезе. Такое осложнение опасно поражением сфинктера кишечника и серьёзным повреждением мышц и других тканей, что впоследствии спровоцирует формирование свища. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание:

• ощущение уплотнения в области проведения надреза;
• неприятный запах из влагалища;
• гнойные выделения;
• отёк половых губ;
• воспаление шва, сопровождающееся болезненностью;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• повышение температуры тела и озноб;
• общее неудовлетворительное самочувствие.

Плохое самочувствие и повышение температуры после эпизиотомии может свидетельствовать о присоединении инфекции Указанные симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции. В данном случае врач назначает антибактериальные медикаменты, а также промывает область поражения. Кроме того, может потребоваться дренирование гнойника (прокол с целью откачки патологического содержимого) и промывание антисептиками.

Есть ли альтернатива?

Эпизиотомия при родах не исключает альтернативный вариант. Что это: новый вид хирургического вмешательства или соблюдение советов гинеколога?

Речь идет о том, что беременная должна сознательно готовиться к родам:

Женщине, готовящейся стать матерью, можно посещать бассейн или же спортивные занятия. Можно заниматься в домашних условиях. Комплекс упражнений, направленный на повышение эластичности тканей промежности, поможет ей избежать разрыва промежности при родах.
Эффективен интимный массаж, который заключается в массажировании промежности и влагалища, потому что именно эта зона растягивается в процессе родов. С процедурой проведения знакомятся на курсах для беременных. Потребуется косметическое масло на экстрактах лекарственных трав. Перед массажем следует принять душ, чтобы тело расслабилось, и смазать пальцы маслом

Круговые движения внутри интимной зоны следует проводить до появления чувства натяжения кожных тканей.

Немаловажное значение имеет умение управлять собственным дыханием, ведь именно в минуты выдоха можно расслабиться. Это поможет приблизиться к физиологическому протеканию родового процесса и избежать всевозможных осложнений.
Беременная женщина должна вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Женщина должна понимать, что именно от нее зависит, сможет ли ребенок родиться здоровым.

Послеоперационное лечение

После разреза промежности женщине требуется пройти курс лечения. На самом деле, лечением после эпизиотомии считается должный уход за интимной зоной.

Для того чтобы восстановиться, молодой маме нужно будет придерживаться нескольких важных правил:

После каждого похода в туалет необходимо подмываться.
После подмывания рану нужно «просушивать».
Рану необходимо обрабатывать специальными растворами (здесь советовать не могу, только врач даст должные рекомендации).
Важно соблюдать щадящий режим (не перетруждаться, сидеть редко и только напрягая мышцы влагалища, чтобы шов не разошелся).

Причины возникновения послеродовых разрывов

Роды — это многоэтапный процесс, в каждый период которого фиксируется различный уровень болезненности и процент риска возникновения травматизации

Особенно стоит уделить внимание потужному периоду — в это время головка малыша или его тазовый конец (это определяется предлежанием плода — соответственно, головное или тазовое) перемещаются максимально близко к выходу из влагалища, вплотную. На этом этапе мышцы тазового дна роженицы получают максимальное давление, в результате чего женщина начинает автоматически тужиться — это желание возникает рефлекторно

Если шейка матки беспроблемно раскрывается, малыш без особых затруднений перемещается через нее во влагалище мамы.

Однако нередки ситуации, когда к началу потужного периода еще не открытая шейка матки определенным образом охватывает голову ребенка, затрудняя движение. Такое сопротивление не останавливает перемещение плода, ведь ход родов невозможно прервать или остановить, и следствием прохождения малыша через недостаточно открытую или вовсе нераскрывшуюся шейку матки становится травматизация (разрыв) ее тканей. Кроме того, повредиться может и открытая шейка матки, если через нее проходит слишком крупный ребенок.

Кроме описанного процесса спровоцировать разрыв могут и другие факторы, такие как:

• возраст роженицы более тридцати лет при условии, что это первые роды (в этом случае заметно понижается эластичность тканей шейки матки);
• операции на шейке матки, грубая электроконизация в прошлом;
• тазовое предлежание ребенка;
• отклонения от нормы в ходе раскрытия шейки матки;
• неквалифицированное и/или некорректное медицинское пособие акушера-гинеколога;
• очень крупный плод.

Далее ребенок продвигается и опасности разрывов подвергаются влагалище, мышцы тазового дна, промежность. Если принимающий роды доктор видит, что целостность тканей будет неминуемо нарушена в ходе родовой деятельности, он может целенаправленно произвести разрез в уязвимом месте во избежание разрывов и минимизации повреждений.

Возможные последствия и осложнения

Эпизиотомия при родах сделана. Что это: начало реабилитации или же долгий процесс лечения? Первые дни после операции – самые важные, потому что интенсивно идет заживление раны. Если это время прошло без осложнений, то роженице снимают швы.

Однако, имеется несколько дискомфортных моментов, которые приносит эпизиотомия:

1. Операция вызывает боль, которая ощущается не сразу, а уже после того как роды завершились. Болезненные ощущения проходят быстро, но если роженица обладает высокой чувствительностью, то это они могут сохраняться до двух месяцев. В таких случаях врач советует принимать таблетки, такие как, парацетамол, ибупрофрен, ставить обезболивающие свечи.
2. Могут болеть рубцы, а при осмотре гинеколог не видит никакой патологии. В таких случаях помочь помогают физиопроцедуры, начинать которые возможно через две недели после родов.
3. Дискомфорт усиливает и ухудшение функционирования кишечника. При соблюдении определенной жидкой диеты, а также употреблении молочнокислых продуктов неприятные моменты проходят.
4. Иногда возникает отечность, снять которую помогут компрессы или грелки со льдом.
5. Может возникнуть кровотечение, причиной выступают микротрещины или расхождение краев сшитой ткани. В таком случае потребуется новое хирургическое вмешательство. Для ускорения процесса заживления врач назначает посещение физиопроцедур, прогревания кварцевой или инфракрасной лампой.

В течение 2-х недель после того, как сделана операция, роженице нельзя сидеть, чтобы избежать давления на швы. Выручает в таких ситуациях ортопедическая подушка, круглой формы ос отверстием в центре.

Или можно воспользоваться обыкновенным надувным кругом. Когда раны перестают болеть, можно начинать садиться. Вначале можно присаживаться на одну ягодицу, при этом ноги должны быть сведены вместе. Через некоторое время можно попробовать сесть обычным способом, а вот кормление малыша нужно проводить лежа.

Перинеотомия

Перинеотомия и эпизиотомия это акушерские операции, применяющиеся во втором периоде родов для облегчения рождения ребенка и ускорения изгнания плода.

Перинеотомия это рассечение промежности женщины по средней линии, от спайки половых губ в сторону ануса.

Перинеотомия переносится легче, чем эпизиотомия. Разрез при перинеотомии проходит по средней линии, не повреждаются мышцы промежности, а значит, рана заживает быстрее и менее болезненный. Однако всё же эту операцию применяют реже, чем эпизиотомию, так как существует небольшой риск, что разрез продлится в разрыв, переходящий на область ануса и прямой кишки с повреждением этих органов и всеми проистекающими из этого последствиями. Если будет разрыв промежности с повреждением сфинктера ануса (это разрыв 3 степени, самый тяжелый), последствия будут очень неприятными. Несостоятельность ануса, недержание кала развиваются у женщин при нагноении послеоперационной раны или не ушивании разрыва. При полноценной хирургической помощи состояние здоровья после таких разрывов восстанавливается полностью, однако первые недели после родов протекают очень тяжело. После эпизиотомии такого осложнения не бывает, поэтому большинство врачей выбирают не перинеотомию, а этот метод.

Как делают перинеотомию?

Во втором периоде родов, в самом его конце, когда уже показывается головка, на высоте потуги акушерка ножницами рассекает промежность по средней линии от влагалища к прямой кишке. Это практически не ощущается, потому что растянутые ткани, и так готовые сами разорваться, лишенные кислорода, практически теряют чувствительность. Промежность является серьёзным препятствием на пути рождения малыша, и когда она рассечена, ребенок практически сразу и без труда рождается.

После рождения ребенка и отделения последа врач накладывает швы на промежность. Разрез ушивается. Обычно применяется местная анестезия, рану обезболивают новокаином, чтобы всё прошло безболезненно.

Рана после перинеотомии заживает довольно быстро, на 5 сутки, перед выпиской из роддома, швы уже снимают. Однако сидеть вам будет нельзя в течение 2 недель, а дискомфорт в области рубца может ощущаться ещё дольше. О том, как ухаживать за швами после перинеотомии, мы писали здесь. Врач при выписке даст индивидуальные рекомендации.

Перинеотомия, фото

Как долго заживают швы?

Процесс и длительность заживления зависят от техники наложения, материалов, используемых для сшивания и состояния роженицы. Внутренние швы, выполненные викрилом, кетгутом рассасываются самостоятельно.

Наружные скобы, если отсутствует инфицирование, гинеколог снимает через 5-7 дней. В случае появления отечности назначаются физио-процедуры (ультразвук, лазер), которые усиливают микроциркуляцию.

Полное заживление наступает через месяц, хотя женщина испытывает неприятные ощущения в течение полугода. Чтобы предупредить образование рубца, после того, как рана затянется, рекомендовано в течение месяца пользоваться гелем Контрактубекса, вызывающим регенерацию клеток. Примерно через год швы будут практически не видны.

Что это такое

Наркоз или общая анестезия — это искусственный сон. Он отличается от обычного тем, что из-за препаратов мозг не реагирует на болевые сигналы и другие раздражители. Это способ защитить ребенка не только от операционного, но и от психологического стресса. Поэтому часто маленьким детям даже небольшие вмешательства проводят под наркозом. 

Главная задача анестезиологического пособия во время операции обеспечить отсутствие боли, сознания и двигательную активность. Для этого анестезиолог вводит препараты:

• анестетики или седативные угнетают работу мозга и вызывают сон. Они могут быть внутривенные или газообразные. В детской анестезиологии чаще используются газообразные, ребенок делает несколько вдохов через маску и быстро засыпает. 
• анальгетики нужны, чтобы ребенку не было больно во время операции. Они бывают наркотические или другого типа действия. Наркотические используются кратковременные и не вызывающие привыкания при кратковременном использовании. 
• миорелаксанты расслабляют мышцы и облегчают работу хирурга. Они различаются по продолжительности действия. Миорелаксанты выводятся из организма до пробуждения и ребенок спокойно просыпается. 

Препараты и вид анестезии зависит от процедуры. Если нужно, чтобы ребенок спокойно перенес МРТ и не двигался, то чаще всего используются только анестетики для кратковременного сна. В этом случае не понадобятся релаксанты и обезболивающие. 

Для некоторых поверхностных вмешательств достаточно газовых анестетиков. Они расслабляют и обезболивают. В таком случае можно обойтись без введения дополнительных препаратов. 

Во время любой процедуры под наркозом, анестезиолог следит за состоянием ребенка с помощью монитора и капнографа. По ним можно видеть частоту сердцебиения и дыхания, измерить давление и уровень выдыхаемого углекислого газа. Это нужно чтобы вовремя заметить изменения в состоянии ребенка и ввести лекарство или поменять параметры на дыхательном аппарате. 

Анестезия бывает местная, регионарная и общая. 

Местная используется для обезболивания небольшого участка. Она применяется в стоматологии и для небольших хирургических вмешательств. Например, для вскрытия фурункула или лечения панариция

Но у нее есть важное противопоказание — ребенок должен спокойно переносить уколы и медицинские манипуляции. Поэтому без седации местная анестезия редко используется у маленьких детей. 

Регионарная анестезия используется для блокирования болевых импульсов от крупного участка тела. Для операций на верхних конечностях используют проводниковую анестезию, когда анестезиолог обезболивает крупное нервное сплетение для снижения чувствительности кисти или всей руки. Часто проводится под контролем УЗИ. У детей используется редко или как часть общей анестезии. 

Для операций на нижних конечностях чаще пользуются спинальной или эпидуральной блокадой. Она хороша тем, что выключает поток болевых импульсов от места операции к головному мозгу. Это приводит к меньшему операционному стрессу, более быстрому восстановлению ребенка и меньшему количеству осложнений. Также уменьшает количество наркотических анальгетиков и миорелаксантов, если применяется как часть общей анестезии. 

При спинальной анестезии анестетик вводится на уровне конского хвоста, которым заканчивается спинной мозг. Повредить его таким образом сложно. Анестетик вводится однократно и перестает действовать через определенное время, поэтому продолжительность операции при спинальной анестезии ограничена. 

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство вокруг спинного мозга. Это удлиняет начало эффекта от анестезии, но безопасно для пациента. Для этого анестезиолог пользуется пробами, которые помогают понять, когда игла попала в эпидуральное пространство. После этого врач обычно устанавливает катетер для постоянного введения анестетика. 

У детей эпидуральная анестезия применяется для длительных и сложных вмешательств, после которых нужно продолжительное обезболивание и наблюдение за состоянием. Такой вид анестезии уменьшает потребность в наркотических анальгетиках. А прерывание болевых импульсов от места операции снижает операционный стресс, помогает быстрее восстановиться и уменьшает скорость заживления тканей. 

Перед операцией анестезиолог составляет план наркоза. Он выбирает подходящий вариант, исходя из тяжести операции и особенностей ребенка. Например, маленьким детям сначала подают газ через маску. Когда малыш уснет, тогда уже ставят внутривенный катетер и вводят в него необходимые препараты. И добавляют другие виды анестезии, если есть необходимость. Это менее травматично для детской психики. 

Лечение недержания после родов

Перед тем, как выбрать методологию и алгоритм лечения недержания после родов, врачу необходимо тщательно изучить результаты обследований и жалобы пациентки. В зависимости от тяжести повреждения и его влияния на качество жизни, врач может предложить как хирургический, так и консервативный подход к лечению.

Операция

Хирургическое вмешательство, как мы коснулись выше, требуется не всегда. Операция рекомендована в том случае, когда имеется поражение сфинктера, видимое при УЗИ или МРТ, и с тем условием, что целостность сфинктера физически возможно восстановить. Операция проходит под общим наркозом. Согласно мировой статистике, эффективность оперативного вмешательства достигает 90%.

Малоинвазивное воздействие

Если фиксируются множественные разрывы мышцы, когда ее невозможно собрать воедино, или, наоборот, разрыв мышцы небольшой и сшивание может только больше травмировать ее, возможно выбрать малоинвазивное лечение – стимуляцию корешков крестцового нерва. Сущность методики состоит в стимуляции тончайшими электродами нервов, отвечающих за тонус тазовых мышц. При этом, после курса лечения, до 87% пациентов отмечают нормализацию функции удержания кала и/или мочи.

Нужна ли стома?

Очень часто нас спрашивают, необходимо ли при данных операциях формировать кишечную стому. Уже много лет современные технологии восстановления целостности анального канала позволяют избежать формирования кишечной стомы в 90 % случаев. Пациенты в послеоперационном периоде не испытывают выраженного дискомфорта, они не ограничены в ходьбе или сидении. Болезненность после операции практически отсутствует.

РАЗРЫВЫ МАТКИ

Разрывы
матки — это нарушение целостности ее слоев во время беременности и
родов. Перинатальная смертность при разрывах матки высокая (40-50‰). При
несвоевременно оказанной помощи может быть гибель женщины.

Виды разрывов матки, их этиология и классификация. Для
объяснения этиологии и патогенеза разрывов матки было предложено две
теории, которые не потеряли значения до настоящего времени.

Первая
теория — механическая — разработана в конце XIX века Бандлем. Согласно
этой теории разрыв матки происходит при механическом препятствии
рождению плода и развитии бурной родовой деятельности. Бандль описал
«типичную» клиническую картину для разрывов матки, но не смог объяснить
разрывы, происходящие при отсутствии несоразмерности между вместимостью
таза и объемом головки плода у многорожавших.

Вторую теорию — функциональную — предложили в начале XX века

Н.З.
Иванов (1901) и Я.Ф. Вербов (1911). По их мнению, причиной разрыва
матки являются воспалительные и дегенеративные изменения в мускулатуре
матки, возникающие до беременности или во время ее и способствующие
атрофии и гибели мышечных волокон, распаду эластических волокон. В
результате изменения ткань матки не выдерживает повышения
внутриматочного давления во время схваток. Отрицая механическую теорию
Бандля, Я.Ф Вербов отбросил и симптомы, соответствующие угрожающему
разрыву матки. Он считал, что симптомы появляются тогда, когда разрыв
матки уже произошел. Это мнение привело к ошибочному представлению о
«бессимптомных» разрывах матки.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

• необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
• тазовое предлежание;
• многоплодная беременность;
• избыточная масса тела ребенка;
• обрезание в анамнезе;
• нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
• затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Техника проведения операции

В акушерстве принято проводить операцию во 2 фазе родов, после того как прорезывается головка. Она выходит в малый таз и не откатывается внутрь, даже если исчезли потуги.

Препараты для снятия боли используют не всегда. Поскольку промежностные мышцы и кожные покровы чрезмерно натянуты, женщина не ощущает усиления боли при иссечении тканей. При высоком болевом пороге беременной делают инъекцию новокаина или вводят фентанил внутривенно.

Перед разрезом делают инъекцию новокаина

Чаще всего делают латеральную эпизиотомию. Такая процедура менее травматична, сфинктер прямой кишки повреждается в исключительных случаях. При срединной эпизиотомии роженица теряет меньше крови, швы заживают быстрее. Но вероятность инфицирования раны слишком велика.

Рассечение выполняют следующим образом:

1. Область надреза обрабатывают антисептиком.
2. Ставят обезболивающий укол.
3. Во влагалище заводят ножницы, и с началом потуг надсекают ткани на 2-5 см в длину.
4. Акушерка удерживает головку малыша, не давая ему выйти.
5. Рану ушивают после выхода плаценты.

Эпизиоррафию (сшивание) делают под анестезией. Ткани ушивают послойно. Внутренними швами скрепляют мышцы малого таза. Наружными швами соединяют кожу. Для фиксации краев используют кетгут – эти нити самопроизвольно рассасываются спустя 10 дней.

Одновременно устраняют разрывы, возникшие во влагалище или на шейке. Края ран закрепляют шёлковыми нитями. Швы, выполненные не рассасывающимся материалом, снимают через 5-14 дней.