Но-шпа дуо

Фармакокинетика

Парацетамол быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и распределяется в большинство органов и тканей.
Абсорбция — высокая, время достижения максимальной концентрации достигается через 0,5-2 часа; максимальная
концентрация — 5-20 мкг/мл. Связь с белками плазмы — 15 %. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Менее 1 %
от принятой кормящей матерью дозы парацетамола проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени (90-95 %):
80 %
вступает в реакции конъюгации с глюкуроновой кислотой и сульфатами с образованием неактивных метаболитов. При
недостатке глутатиона эти метаболиты могут блокировать ферментные системы гепатоцитов и вызывать их некроз.
В метаболизме препарата также участвует изофермент CYP2E1. Период полувыведения — 1-4 часа. Выводится почками в
виде
метаболитов, преимущественно конъюгатов, только 3 % — в неизменном виде. У пожилых больных снижается клиренс
препарата и увеличивается период полувыведения.

Дифференциальный диагноз: состояния, вызывающие боль в животе.

Возраст	Основные причины
Новорожденные	Младенческие колики, энтероколит (например, индуцированный белком коровьего молока), стеноз првратника
Младенцы и дети <2 лет	Вирусные заболевания, детские колики, инвагинация кишечника , мезентериальный аденит, рефлюкс-эзофагит, болезнь Гиршпрунга.
2-5 лет	Вирусные заболевания, инвагинация кишечника, аппендицит, фарингит, тонзиллит, мезентериальный аденит,гемолитико-уремический синдром, перекрут яичка или яичника, пневмония, бактериальный перитонит
> 5 лет	Вирусные заболевания, аппендицит, фарингит,  тонзиллит, мезентериальный аденит, перекрут яичек или яичников, эпидидимит,  пневмония, воспалительное заболевание кишечника, холелитиаз, панкролитиаз, психосоматические боли
Подростки	Разрыв кисты яичника, перекрут яичка или яичника, эпидидимит, связанные с менструальным циклом, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, воспалительные заболевания кишечника, беременность, внематочная беременность, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, функциональная боль в животе.
Все дети	Травма брюшной полости, гастроэнтерит, запор, инфекция мочевыводящих путей,  пиелонефрит, сепсис, диабетический кетоацидоз, непроходимость кишечника (например, спаечные процессы в брюшной полости), гепатит, грыжы, злокачественные новообразования

Резюме

Итак делаем выводы:

• Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
• Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
• При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
• Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.

Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей

Литература:

1. Сулаева О.Н., Уоллас Дж. Л. Перспективы разработки противовоспалительных препаратов, безопасных для желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-5.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трехманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами // РЖГГК. 2014 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-3.

3. Ахмедов В.А., Винжегина В.А., Судакова А.Н., Розенблит Е.И. Гастропатия, обусловленная нестероидными противовоспалительными препаратами: от понимания механизмов развития к разработке стратегии лечения и профилактики // Тер. арх. 2007

4. Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение // РМЖ. 2007

Как выбрать лекарство

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Лечение дисменореи но-шпой

Дисменорея является наиболее частым гинекологическим заболеванием, которым страдают женщины всех возрастов.

Во время дисменореи женщина ощущает спастические боли внизу живота, которые могут распространяться на спину, половые органы, бедра. Одновременно могут возникать головные боли, слабость, тошнота, рвота и желудочно-кишечные расстройства. 

Дисменорея, особенно если симптомы очень сильные, снижает активность и трудоспособность, может быть причиной непосещения школы или работы. По статистике, из-за дисменореи 13–51% женщин хотя бы раз не приходили в школу и не работали и 5-14% довольно часто не приходят в школу или на работу из-за тяжелых симптомов дисменореи. 

Дисменорея делится на первичную, при отсутствии органической патологии, и вторичную, имеющую причину (эндометриоз, миома, полипы и др.). Для лечения дисменореи используются препараты, влияющие на синтез простагландинов (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты) и, таким образом, уменьшающие боль, или другие препараты, уменьшающие неприятные симптомы (пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию). 

В случае неэффективной монотерапии также возможны комбинации лекарств, таких как анальгетики с пероральными контрацептивами или Мирена – внутриматочная спираль.

Лечение дисменореи но-шпой

10-20% женщин, хотя и применяющих описанные выше методы лечения, по-прежнему беспокоят симптомы дисменореи, поэтому ведется поиск новых методов лечения этой патологии. В исследовании AL Unayan оценивалась эффективность дротаверина при лечении спазматической боли (желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, желчевыводящие пути и дисменорея). 

Было обнаружено, что Но-Шпа эффективно подавляет спазматическую боль в животе. Статистически значимое изменение также наблюдалось у женщин, страдающих дисменореей. Был сделан вывод, что дротаверин может быть включен в рекомендации по лечению дисменореи. 

Также изучалось комбинированное лечение дисменореи ацеклофенаком и дротаверином. Было показано, что комбинация дротаверина и ацеклофенака более эффективна при лечении дисменореи, чем монотерапия ацеклофенаком. 

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами.

Дротаверин — производное изохинолина, обладающее спазмолитическим действием в отношении гладкой мускулатуры
(ингибирование фермента фосфодиэстеразы IV, увеличение концентрации цАМФ, который, инактивируя фермент миозинкиназу,
приводит к расслаблению гладкой мускулатуры). Дротаверин также обладает слабым ингибирующим действием на
кальмодулин-зависимые кальцевые каналы. Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин эффективен при
спазмах гладкой мускулатуры. Он действует на гладкие мышцы, находящиеся в сосудистой, желудочно-кишечной,
желчевыводящей и урогенитальной системах (содержание фосфодиэстеразы IV в различных тканях различно).

Парацетамол оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие преимущественно путем ингибирования синтеза
простагландинов в центральной нервной системе. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют действие
парацетамола, что объясняет практически полное отсутствие противовоспалительного эффекта. Отсутствие блокирующего
влияния на синтез Pg в периферических тканях обусловливает отсутствие у парацетамола отрицательного влияния
на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды) и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Физико-химические свойства, состав, цена

Препарат выпускается в двух лекарственных формах – таблетках для внутреннего приема и раствора для в/м и в/в введения.

Основное вещество	Вспомогательные вещества	Физико-химические свойства
№ 6: 50-70 руб; № 24: 180-220 руб.	Дротаверин гидрохлорид: 40 мг	Стеарат магния 3 мг, кукурузный крахмал 35 мг, тальк 4 мг, повидон 6 мг, моногидрат лактозы 52 мг.	Желтовато-зеленоватые таблетки круглой двояковыпуклой формы, имеющие гравировку «spa» на одной стороне.
Раствор По 2 мл в стеклянных ампулах из темного стекла с насечкой разлома. По 5 ампул в упаковке, в пачках картонных. № 25: 450-480 руб.	Дротаверин гидрохлорид: 20 мг в 1 мл или 40 мг в 1 ампуле	Дисульфит натрия 2 мг, 96% этанол — 132 мг, вода д/и — до объема 2 мл.	Прозрачный зеленовато-желтый раствор.

Способ применения и дозы

Внутрь, с большим количеством жидкости через 1-2 часа после приема пищи (прием препарата сразу после еды приводит к
задержке наступления действия).

Детям в возрасте от 6 до 12 лет препарат назначают в разовой дозе 1/2 таблетки. Повторное применение препарата
возможно через 10-12 часов, максимальная доза составляет 2 таблетки в сутки.

Взрослым и подросткам старше 12 лет препарат рекомендуется применять по 1-2 таблетки за один прием, при
необходимости
прием можно повторить через 8 часов. При коротком (не более 3 дней) курсе лечения максимальная суточная доза
составляет 6 таблеток, при более длительном курсе лечения она не должна превышать 4 таблеток в день.

Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией печени и почек коррекции дозы препарата не требуется, у пациентов
с
печеночной и (или) почечной недостаточностью доза препарата должна быть снижена и установлена
индивидуально.

Побочное действие

Ниже представлены неблагоприятные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях, разделенные по системам органов с указанием частоты их возникновения в соответствии со следующими градациями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения: очень часто (≥10 %); часто (≥1 %, <10 %); нечасто (≥0,1 %, <1 %); редко (≥0,01 %, <0,1 %); очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01 %); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Со стороны нервной системы
Редко: головная боль, вертиго, бессонница.
Частота неизвестна: головокружение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: ощущение сердцебиения, снижение артериального давления.

Со стороны желудочно-кишечного тракта
Редко: тошнота, запор.

Со стороны иммунной системы
Редко: аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, сыпь, зуд) (см. раздел «Противопоказания»).

Разрешена ли Но-шпа детям?

Но-шпа — широко известный и очень эффективный спазмолитик Согласно официальной инструкции к лекарственному средству, Но-шпа в форме таблеток может применяться для лечения детей, достигших шестилетнего возраста. Однако медицинская практика допускает назначение этого препарата уже с годовалого возраста. Применение лекарственного средства у детей грудного возраста может давать дополнительную нагрузку на работу сердца.

Применение Но-шпы у детей до года может происходить одним из следующих способов:

• непосредственно приём лекарственного средства малышом;
• приём Но-шпы кормящей мамой, через грудное молоко которой действующее вещество в небольшой дозировке поступит в организм ребёнка.

Но-шпа в виде раствора для внутримышечного или внутривенного введения, согласно инструкции к ней, в детском возрасте применяться не должна.

Для детей старше одного года препарат применяется в следующих состояниях:

1. Внезапно появившиеся спазмы желудка, кишечника, болевой синдром при гастрите, колите, энтерите.
2. Спазмы гладких мышц органов мочевыводящей системы (болевой синдром при цистите, нефролитиазе).
3. Сильные головные боли.
4. Запоры.
5. Состояние «белой лихорадки», озноб, высокая температура.
6. Спазм периферических артерий.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Лечение острого панкреатита

При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре. Главная цель лечения — восстановить нарушенные функции поджелудочной железы и предотвратить появление осложнений.

Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:

• анальгетиков;
• миотропных спазмолитиков;
• антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.

В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.

Определить правильную схему лечения острого панкреатита и помочь устранить симптомы может только врач

Очень важно при появлении первых признаков болезни не затягивать с визитом к врачу: первый же приступ воспаления поджелудочной железы может закончиться переходом болезни в хроническую форму.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Высокая температура у ребенка без симтомов

Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной.Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы

Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).

Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.

Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.

Показания и противопоказания

Показания	Противопоказания
Боли при заболеваниях желчевыводящих путей	Почечная или печеночная недостаточность
Боли в желудке	Тяжелая сердечная недостаточность
Спазмы мочевыводящих путей	Непереносимость галактозы, дефицит лактозы
Головные боли напряжения	Повышенная чувствительность к дротаверину
Менструальные боли	Непереносимость одного из вспомогательных веществ препарата

Употреблять Но-Шпу при артериальной гипотензии стоит особенно осторожно. Одна таблетка но-шпы содержит 104 мг лактозы, поэтому людям с непереносимостью лактозы стоит ограничить прием Но-Шпы во избежание проблем с желудочно-кишечным трактом

Страдающим галактоземией, дефицитом лактозы или синдромом нарушенной абсорбации глюкозы/галактозы нужно отказаться от приема этого лекарства.

Почему и когда используется при температуре?

Воздействуя на сосуды конечностей, Но-шпа устраняет их спазм, в результате чего они расширяются

Это приводит к усилению кровоснабжения и теплоотдачи, что особенно важно, если у ребенка так называемая «белая» лихорадка. Такое повышение температуры проявляется бледностью кожи, ребенок вялый, а его руки и ноги прохладные на ощупь

При этом типе лихорадки Но-шпа эффективно устраняет спазм, благодаря чему состояние пациента быстро улучшается, а температура падает.

Препарат может использоваться при температуре и в таких случаях:

• Если на градуснике показатель свыше 39 градусов.
• Если ребенок плохо переносит повышенную температуру.
• Если есть высокий риск развития судорог (фебрильных).

Препарат может использоваться при повышенной температуре у ребенка в таких случаях:

• температура тела ребенка свыше 39 градусов;
• плохая переносимость повышенной температуры;
• при высоком риске развития фебрильных судорог.

Рассмотрим, какие дозировки рекомендованы для детей разного возраста.

От 1 года до 6 лет
Давать препарат малышам в возрасте от одного года до 6 лет в виде целых таблеток запрещено. Маленький ребенок еще не может проглотить целую таблетку и появляется риск того, что лекарство застрянет в области гортани. В таком раннем возрасте таблетки можно измельчить, после чего полученный порошок смешать со сладким сиропом или раствором, а затем дать подготовленное средство малышу. Дозировка лекарства для детей дошкольного возраста — 40-120 мг (от 1 до 3 штук в таблеточном эквиваленте). Принимать препарат следует 2-3 раза в день. Следует не забывать о том, что во время приема Но-шпы у ребенка может возникнуть сильная аллергическая реакция

Именно поэтому первый прием Но-шпы должен проводиться с особой осторожностью.
От 6 до 12 лет
Детям в возрасте от 6 до 12 лет можно давать Но-шпу без опасений, обязательно соблюдая при этом правильную дозировку. Суточная норма лекарства для детей этой возрастной категории составляет от 80 до 200 мг (от 2 до 5 таблеток)

Сочетание Но-шпы с Парацетамолом при высокой температуре тела ребенка усилит действие препарата. Дозировка Парацетамола составляет одну вторую таблетки.
Старше 12 лет
Дозировка Но-шпы для подростков старше 12 лет приближается к взрослым дозам. Суточная норма медикамента составляет 120-240 мг (от 4 до 6 таблеток в сутки).В случае, если вы дали ребенку Но-шпу или он самостоятельно принял медикамент в большей дозировке, нужно обязательно уведомить об этом лечащего врача. Возможно появление побочных симптомов и может потребоваться срочное промывание желудка.

Как использовать?

Когда назначаются “Но-шпа” и “Анальгин” от температуры ребенку, врач обязательно дает рекомендации по приему препаратов. Помните, если “Но-шпа” назначена внутривенно, внутримышечно, после введения лекарственного средства необходимо некоторое время полежать. Это связано с повышением давления и слабостью, сопровождающими прием лекарства.

Если принимаются комбинированно “Анальгин”, “Но-шпа” от температуры, детям дозировка в сутки – от 40 до 160 мг. Этот объем распределяют на 2-4 приема. Без контроля педиатра средство используют не дольше двух дней. Если боли, спазмы, температура не проходят, необходимо срочно записаться на прием к доктору. Если “Но-шпа” является вспомогательным лекарством, терапию продлевают до четырех суток.

Препарат может использоваться при температуре и в таких случаях:

• Если на градуснике показатель свыше 39 градусов.
• Если ребенок плохо переносит повышенную температуру.
• Если есть высокий риск развития судорог (фебрильных).

Однако важно отметить, что Но-шпа никогда не выступает единственным лекарством, которое дают ребенку с лихорадкой

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Упаковка

Но-Шпа выпускается в виде пилюль и раствора для внутривенного введения. Таблетки 40 или 80 мг расфасовываются в пластиковые блистеры по 20 штук. Каждая такая пластинка лекарства вместе с инструкцией помещается в картонную коробку. Упаковка бывает разной, в зависимости от количества таблеток внутри:

• № 12: по 12 таблеток в пластинке. 1 пластинка в упаковке.
• № 24: по 24 таблетки в пластинке, по 1 пластинке в упаковке.
• № 60: по 60 таблеток в дозирующем контейнере с защитной лентой, по 1 контейнеру в коробке.
• № 100: по 100 балеток во флаконе, по 1 флакону в упаковке с наклейкой, предотвращающей вскрытие.

Раствор для инъекций – прозрачная бесцветная жидкость, которая собрана в ампулы темного цвета объемом 2 мл, которые уложены по 5 штук в пластиковую контурную упаковку.

Способ применения и дозы

Препарат принимается внутрь. Линия разлома на таблетке предназначена исключительно для деления с целью облегчения проглатывания.

По 1 таблетке на один прием 1-3 раза в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 3 таблетки (что соответствует 240 мг), максимальная разовая доза — 1 таблетка (что соответствует 80 мг).

При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. В случаях, когда дротаверин применяется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть дольше (2-3 дня). Если болевой синдром сохраняется, пациенту следует обратиться к врачу.

Диета при остром панкреатите

Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист.

Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.

Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт2:

• алкоголь;
• свежий хлеб, выпечка;
• грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
• бобовые в любом виде;
• жирное мясо;
• колбасы, консерванты;

• жирный бульон;
• субпродукты;
• томатная паста, соусы;
• кислые соки;
• газированные напитки.

При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.

Фармакокинетика

Абсорбция

По сравнению с папаверином дротаверин при приеме внутрь быстрее и более полно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Однако после пресистемного метаболизма в системный кровоток поступает 65 % принятой дозы дротаверина. Максимальная концентрация (Сmax) дротаверина в плазме крови достигается через 45-60 минут.

Распределение

In vitro дротаверин имеет высокую связь с белками плазмы (95-97 %), особенно с альбумином, γ- и β-глобулинами.

Дротаверин равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Дротаверин и/или его метаболиты могут незначительно проникать через плацентарный барьер.

Препарат Креон® при остром панкреатите

Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа может быть воспалена и не может выполнять свои функции. В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула. Из-за гнилостных процессов повышается риск размножения инфекционных возбудителей.

Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат
Креон – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит сотни маленьких частиц – минимикросфер, содержащих в составе натуральный панкреатин. Такая форма обеспечивает оптимальный эффект: желатиновая оболочка быстро растворяется в желудке2, а минимикросферы перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Узнать больше

Креон может применяться не только при снижении работы самой поджелудочной железы, но и при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нехваткой ферментов. Ферментная недостаточность может возникать на фоне заболеваний желчевыводящей системы, пищевых инфекций и аллергии, хронического дуоденита, а также в других случаях. Креон следует принимать во время или сразу после приема пищи2. Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).

Дозировку и курс терапии, как правило, определяет врач. В соответствии с российскими рекомендациями по лечению ферментной недостаточности оптимальной стартовой дозировкой для качественного лечения является 25000 ЕД, но может быть и больше3. Бояться большой цифры не стоит. Поджелудочная железа человека, ответственная за выработку ферментов, выделяет до 720 000 единиц липазы при каждом приеме пищи4. Поэтому препарат Креон лишь поддерживает собственное пищеварение, помогая справляться с неприятными симптомами. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Действие препаратов Но-шпа

Лекарственное средство Но-шпа можно найти на прилавках аптек в следующих формах выпуска:

1. Таблетки.
2. Капсулы.
3. Ампулы с раствором для инъекций.

Самой распространённым видом выпуска для домашнего применения является таблетированная форма Но-шпы. Лекарство в форме ампул с раствором запрещено к использованию в возрасте пациента до 18 лет. На практике в виде инъекций препарат используется только под наблюдением врача, он же и устанавливает дозу и продолжительность курса.

Но-шпа производится в виде таблеток, капсул и раствора для внутримышечного или внутривенного введения

Активное действующее вещество Но-шпы — дротаверин — отличается выраженным спазмолитическим воздействием на гладкие мышцы внутренних органов. Вещество способствует расслаблению мускулатуры, расширению сосудов, снижению двигательной активности мышечной ткани. При этом наиболее эффективно дротаверин воздействует на мышечную ткань следующих систем организма человека:

1. Пищеварительный тракт.
2. Мочеполовая система.
3. Система желчевыводящих органов.
4. Система кровеносных сосудов.

Эффект применения препарата состоит в нормализации кровообращения, стимуляции процессов снабжения тканей кислородом, исчезновении болевого синдрома.

Дротаверин оказывает расслабляющее действие на мышечную ткань и стенки сосудов

Наблюдать положительные изменения в результате воздействия Но-шпы можно:

• спустя час после приёма внутрь;
• спустя 30 минут — если раствор введён внутримышечно;
• спустя 5 минут — в случае введения внутривенной инъекции.

Как часто и в течение какого времени можно применять препарат для облегчения боли?

Длительность курса приёма Но-шпы без назначения врача может быть не более двух суток. Если в результате такого лечения улучшения состояния не наступило, следует незамедлительно обратиться к врачу — он, если это требуется, индивидуально определит срок и дозировку приёма.

Детям рекомендуется принимать Но-шпу в таблетированном виде

Хотя аннотация Но-шпе в таблетках содержит в противопоказаниях возраст до 6 лет, а в прилагаемой к ампулам инструкции отмечено, что такой медикамент не используют в детском возрасте, Но-шпу при температуре дают детям старше 1 года. При этом целесообразность применения такого лекарства и включения его в «тройчатку» должен определять врач.

Помимо высокой температуры показаниями к использованию Но-шпы у детей являются:

• Спазмы в мочевом пузыре или цистит.
• Желчная колика, воспаление желчного пузыря, холангит либо другие болезни желчных путей.
• Головная боль.
• Кишечная колика, энтерит и другие патологии кишечника.
• Зубная боль.
• Гастрит или другое заболевание желудка.
• Спастический запор.
• Сухой кашель.

Вопрос-ответ

Чем Но-шпа отличается от анальгетиков?

В отличие от анальгетиков, Но-шпа устраняет спазм, вызывающий боль. Лекарство имеет высокий профиль безопасности и хорошо переносится различными группами людей.

Как принимать Но-шпу?

Производитель не указывает время приема препарата, поэтому его чаще всего принимают после приема пищи. Для того, чтобы снять острую боль, Но-шпу можно пить вне независимо от приема пищи.

Как защититься от подделок при покупке Но-шпы?

Завод «ХИНОИН» производящий оригинальный препарат зарегистрировал официальную торговую марку НО-ШПА, поэтому любые аналоги, выпускаемые как отечественные аналоги – подделки. На оригинальной упаковке Но-шпы содержится голографическое изображение, подтверждающее ее оригинальность. Еще один – приобретайте препараты в аптеках крупных сетей с высокой репутацией.

Совместима ли Но-шпа с алкоголем?

Алкоголь в больших количествах может вызвать побочные эффекты препарата: головную боль, головокружение, тошноту, нарушение сердцебиения и др. Во время прохождения курса лечения необходимо отказаться от употребления спиртного. Строго запрещено лечить похмельный синдром при помощи Но-шпы.

Какую температуру следует считать повышенной?

Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток. Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.