3d-скрининг при беременности — серьёзная диагностика или фото малыша на память?

Рекомендуемые сроки 4D УЗИ

Обязательное скрининговое ультразвуковое исследование при беременности проводится трижды: в 11 – 14, 18 – 24 и 32 – 36 недель. Дополнительное исследование назначается в случае наличия показаний и при подозрениях на возможные аномалии развития плода и плаценты, патологию околоплодных вод и течения беременности. УЗИ плода в 3D и 4D-режимах может проводиться в любые сроки беременности.

По желанию будущих родителей врач может построить изображение эмбриона или лица плода в 3D-4D режимах. Если специалист ультразвуковой диагностики во время проведения УЗИ плода заподозрит какие-то отклонения в его развитии, то обязательно проведет такое дополнительное построение трехмерного изображения той или иной интересующей части плода.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Проводить 4D диагностику лучше всего во время второго или третьего скрининга. К этому времени системы и органы малыша будут сформированы, а значит, сама картинка будет более информативной для родителей. Наиболее благоприятные сроки для успешного проведения исследования в 3D-4D режимах это 17-18 недель, т.е. II триместр (13-24 недели). Успех в построении трехмерного (четырехмерного) изображения плода зависит от количества околоплодных вод и от положения плода. Во II триместре плод расположен еще достаточно высоко, и количество околоплодных вод достаточно для построения изображения. Именно околоплодные воды являются акустическим окном для успешного построения изображения, а нужное положение плода позволяет получить максимально полноценную картину.

Не всегда во время проведения всего исследования плод принимает нужное положение для построения трехмерного (четырехмерного) изображения. В таком случае во время следующего скрининга можно повторить попытку построения изображения в 3D-4D режимах.

Когда проводят УЗИ 3D: точные сроки

По приказу Министерства здравоохранения, при нормальном течении беременности, нужно проводить три скрининговых ультразвуковых исследования. Если беременность протекает с осложнениями, акушер- гинеколог назначает дополнительные ультразвуковые исследования.

• Первое обязательное УЗИ должно быть сделано в срок от 10 до 14 недель. В этот период лучше всего можно диагностировать значительные нарушения развития плода. Например, срок в 10 недель обследование покажет нарушения полушарий головного мозга и черепа, если таковые есть. Именно в это время можно увидеть хромосомную патологию, проявляющуюся в изменениях воротникового пространства. Если менструации были нерегулярными, то начиная от этого УЗИ можно правильно отсчитать срок родов.
• Второе обязательное УЗИ делают во втором триместре на сроке от 20 до 24 недель. В это время лучше всего можно оценить анатомию плода. Основная часть органов будущего ребенка уже сформирована, поэтому с помощью этой диагностики можно точно выяснить пороки развития. Благодаря полученной информации, врачи определяют, как дальше вести беременность. Если выявлен серьезный порок, несовместимый с жизнью, ещё не поздно прервать беременность.
• Третье ультразвуковое исследование в формате 3 Д делают на 32, 33 или 34 неделе. На этом сроке видны пороки, которые проявляются позднее всего. На данном этапе диагностируют синдром задержки развития плода.

3Д УЗИ при беременности

В наше время одним из наиболее информативных и точных диагностических методов для исследования состояния плода при беременности является УЗИ. Суть данного метода заключается в применении явления неравномерного отражения акустических волн от тканей с разной плотностью. Чем больше значение частоты излучаемых ультразвуковых волн, тем глубже можно «заглянуть» в формирующийся организм плода и тем лучше будет качество получаемой картинки.Обычное двухмерное УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур, которые должна пройти каждая беременная женщина. Существует и альтернативный метод исследования, более точный, информативный и качественный, – это 3Д УЗИ.

Для чего проводят 3Д УЗИ?

3Д УЗИ назначается для уточнения диагнозов, выявленных на предшествующих исследованиях. Например, если 2Д УЗИ показало маркеры хромосомного нарушения (например, толщина воротникового пространства плода не соответствует норме), то для подтверждения либо опровержения синдрома Дауна или других хромосомных нарушений могут назначать 3Д УЗИ.

Когда назначают 3Д УЗИ?

Если говорить о назначении 3Д УЗИ, на каком сроке лучше делать его, то обычно это происходит на 24-й неделе или позднее. Возможно его проводить и ранее, это зависит от того, какие результаты показал 2Д скрининг, а также анализы крови и другие диагностические исследования. При подозрении на генетические патологии, порок сердца или другие аномалии развития 3Д УЗИ может быть назначено в любой срок, начиная с 8-й недели беременности.

3D УЗИ: суть и особенности процедуры

3D УЗИ появилось совсем недавно — на рубеже ХХ и ХХІ веков. Разработчики усовершенствовали прибор для классического двухмерного исследования, сделав чувствительный датчик аппарата больше по размеру.

Процедура 3D УЗИ проходит так же, как и 2D УЗИ:

1. На живот беременной наносят проводящий гель, по которому перемещают датчик аппарата — трансдюсер, испускающий звуковые волны.
2. Звук проникает внутрь тела и отражается от встречаемых органов и тканей, возвращаясь сигналом в тот же датчик.
3. Полученные данные выводятся на экран.

Частота и мощность испускаемых импульсов при 3D и 2D УЗИ одинаковы.

Во время процедуры классического УЗИ врач, переключив датчик на трёхмерный режим, может предоставить вам возможность рассмотреть будущего ребёнка во всех деталях

Поскольку 3D УЗИ проводится на большом сроке беременности, когда матка занимает уже достаточное пространство брюшной полости, особой подготовки к ней не требуется. Беременной рекомендуется лишь за несколько дней до процедуры ограничить употребление продуктов, повышающих газообразование (чёрного хлеба, бобовых, капусты, сладких газированных напитков).

Трёхмерное УЗИ имеет несколько отличий от классического:

• полученное изображение будет объёмным, и на нём можно будет разглядеть те детали, которые не видны при обычном УЗИ;
• время процедуры увеличится в 2–3 раза по сравнению с 2D УЗИ, которое обычно занимает от 15 до 30 минут.

Преимущества и недостатки

Преимущества процедуры 3D УЗИ:

• более высокий уровень информативности исследования по сравнению с классической процедурой УЗИ;
• точная диагностика дефектов развития, которые проявляются во внешнем виде плода (к примеру, врождённые расщелины нёба и верхней губы, больше известные как заячья губа и волчья пасть);
• возможность оценки работы сердечно-сосудистой системы ребёнка;
• построение объёмных изображений внутренних органов, и своевременное выявление возможных отклонений;
• возможность оценки уровня эмоционального комфорта малыша: если на его лице отражены боль и страдания, то есть вероятность нарушений в развитии внутренних органов, улыбка же свидетельствует о норме развития;
• точное определение пола ребёнка.

К недостаткам данной процедуры можно отнести:

• высокую стоимость;
• увеличенное время исследования (по сравнению с классическим УЗИ), за которое малыш вполне может развернуться спинкой, что делает бесполезным процесс построения 3D-изображения;
• ограничения во времени проведения исследования: для получения желаемой картинки беременной нужно попасть на процедуру в период с 24-й по 28-ю недели;
• снижение качества исследования у женщин, набравших большой вес.

Преимущества 3d УЗИ перед обычным

В первом триместре беременности этот метод является более эффективным для выявления хромосомных аномалия плода. Дает прекрасную визуализацию всех частей эмбриона, что имеет огромное практическое значение. Дело в том, что в первом триместре в рунном порядке должны быть исследованы следующие части плода: голова, лицо, шея, передняя брюшная стенка, позвоночник. При обычном УЗИ на корректную визуализацию этих структур и последующую их оценку затрачивается большое количество времени. При 3d УЗИ результат может быть получен значительно быстрее и точнее. Так, в среднем, затрачиваемое время для визуализации перечисленных частей эмбриона 14,7 мин, а для 3d УЗИ всего — 2,7 мин.

Определение маркеров хромосомных аномалий плода

Кроме ускоренной оценки всех структур отдельно, метод 3d УЗИ дает целостную картину пропорций и анатомической правильности расположения всех частей тела эмбриона. Благодаря технологии 3d абсолютно точно различается граница кожи плода и амниотической оболочки даже при полном прилегании эмбриона к стенке плодного мешка. При проведении трехмерного УЗИ исключается возможность диагностической ошибки при измерении шейной складки. Толщина шейной складки – обязательное измерение при проведении пренатального скрининга. Толщина шейной складки используется для диагностики хромосомных аномалий плода.

Важным маркером хромосомных аномалий в первом триместре беременности является отсутствие или недоразвитие носовой кости. В случае, когда происходит одностороннее недоразвитие носовой кости, применение обычного УЗИ может быть ошибочным. Использование 3d УЗИ на 30% повышает диагностическую точность.

Диагностика аномалий центральной нервной системы плода (ЦНС)

Еще одно преимущество трехмерного УЗИ плода состоит в том, что при этом исследовании имеется возможность реконструировать желудочки головного мозга эмбриона, и уже в первом триместре исключить аномалии развития центральной нервной системы.

Диагностика аномалий лица плода

Научно доказанный факт, что большинство лицевых аномалий можно исключить при проведении обычного УЗИ квалифицированным специалистом. Однако в некоторых случаях аномалии лица («заячья губа», «волчья пасть») можно зафиксировать только при проведении трехмерного УЗИ.

Диагностика врожденных пороков сердца плода

Трехмерное УЗИ – важный инструмент для диагностики врожденных пороков сердца. Пороки сердца являются наиболее распространенной врожденной аномалией и приводят к повышенной смертности новорожденных. При обычном УЗИ исследование сердца – довольно трудоемкая процедура, требующая высокой квалификации и опыта специалиста. Цена ошибки при этом очень высока. Применение трехмерного УЗИ в режиме реального времени. Применение технологии трехмерного сканирования позволяет исследование сердца плода менее зависимым от навыков и опыта оператора, т.е., делает исследование максимально эффективным, насколько это возможно. В нашей клинике применяется технология получения трехмерного изображения сердца в реальном времени, таким образом, можно проследить работу сердца на протяжении всех фаз сердечного цикла. Эта технология называется STIC — spatio-temporal image correlation – пространственно-временная корреляция изображений.

УЗИ-3Д в первом триместре беременности

В первом триместре закладываются основные органы и системы малыша. Женщина, посетив УЗИ 3D, убеждается, что беременность протекает хорошо и узнает ее точный срок. На экране видно, где прикрепился эмбрион, нет ли пороков развития и предлежания плаценты. Определяется число плодов. Это позволяет выбрать правильную тактику ведения беременности.

Показания к проведению УЗИ 3Д в 1 триместре

Такое обследование надо пройти всем женщинам, но в некоторых случаях оно жизненно необходимо. Это женщины из группы риска:

• старше 35 лет;
• с угрозой прерывания;
• имевшие выкидыши, замершие беременности и детей с хромосомными болезнями;
• работающие на вредном производстве;
• перенёсшие инфекции и принимавшие нежелательные лекарства;
• страдающие хроническими болезнями почек, печени, сердца;
• состоящие в близкородственном браке.

Исследование проводят на 11-13 неделе, когда длина эмбриона достигает 45 мм. Врач оценивает параметры развития зародыша и сравнивает их с нормальными. Определяется рост малыша, развитие костей конечностей и симметричность полушарий мозга. Оценивается состояние сосудов плаценты, тонус матки и состояние ее зева. Обязательно оценивается достаточность околоплодных вод — амниотический индекс.

Что видит и измеряет врач

Это современное обследование, позволяющее детально рассмотреть эмбрион:

• При УЗИ 3Д на экран выводится трехмерное изображение будущего ребенка. Получается картинка, похожая на объемную фотографию. Видны черты тела и лица эмбриона. Посмотреть, как выглядит малыш могут и родители.
• На 3-D УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется длина эмбриона — так называемый копчико-теменной размер (КТР).
• На аппарате хорошо видно, как развивается нервная трубка плода. Это позволяет исключить серьезные патологии — недоразвитие мозга, его отсутствие (анэнцефалию), водянку и кисты в голове.Врач измерит размеры головки малыша — окружность головы, лобно-затылочный и бипариетальный размеры.
• Оценка развития плода позволяет выявить тяжелые наследственные болезни — синдромы Эдвардса, Дауна, Патау, Корнелии де Ланге, Смита-Опица. Для этого измеряется толщина воротниковой зоны — расстояния между кожей и тканями шеи.

Можно посмотреть в трехмерном изображении, как развивается лицо ребенка. При тяжелых наследственных болезнях черты личика «размыты», а носовая кость не видна. При подозрении на наследственные аномалии женщину направляют на другие анализы и обследования.Пройдя эту простую и недорогую процедуру, Вы сможете быть уверены, что серьезных патологий пока у малыша нет. Если же что-то пошло не так, еще не поздно будет принять решение об отказе от беременности.

Медицинские показания к проведению 3Д УЗИ

Проведение трехмерного УЗИ не является обязательным и не включается в плановый пренатальный скрининг. Исследования в форматах 3d и 4d во время беременности назначаются в качестве дополнительного обследования при наличии определенных медицинских показаний или по желанию пациентки. 3д и 4д-УЗИ проводятся в тех случаях, когда:

• возникает необходимость детального отслеживания развития ребенка, уточнения его возраста и точного определения положения в материнской утробе;
• в анамнезе беременной есть генетические заболевания;
• оплодотворение наступило в результате проведения процедуры ИКСИ, ЭКО;
• женщина является суррогатной матерью;
• имеются подозрения на наличие опухолей, хромосомных аномалий плода;
• беременность проходит с осложнениями;
• женщина ожидает рождения двух и более детей.

УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)

3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки  роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.

Показатели, которые подлежат исследованию:

• предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);
• фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
• наличие обвития пуповиной;
• плацента (локализация, структура, степень зрелости);
• оценка состояния матки и родовых путей.

В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:

– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.

– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре  беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.

Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?                                                                                            

Исследование в стандартном двухмерном режиме абсолютно безопасно для плода и будущей мамы, его можно проводить столько раз, сколько  назначит  Ваш акушер – гинеколог. Вопрос лишь в сроках проведения, ведь неспроста существуют определенные недели беременности, в которые рекомендуется проходить обследование.

Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.

Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).

Что такое ЗД УЗИ

Трёхмерное УЗИ, как и все остальные методы ультразвуковой диагностики, проводят при помощи датчика, который генерирует ультразвуковые волны и принимает отражённые эхосигналы, видоизменённые в электрические импульсы. В итоге все данные, полученные в виде картинки, отображаются на мониторе. Однако при 3Д УЗИ используют более крупный датчик, в корпус которого встроен двумерный датчик, находящийся в постоянном движении. Ультразвуковые волны при трёхмерном УЗИ направляются не сверху вниз, как при обычном УЗИ, а под различными углами. Это позволяет будущим родителям увидеть все части тела ребёночка, а также получить его объёмное изображение.

Когда делают 3Д УЗИ

3Д УЗИ не рекомендовано делать ранее 20-й недели беременности, так как до этого срока размер эмбриона слишком мал, а сам плод совсем не похож на симпатичного младенца.

Размер эмбриона на 11-й неделе беременности примерно с крупную сливу, и выглядит он не очень пропорционально

Также не рекомендовано проводить 3Д УЗИ на поздних сроках беременности, после 34-й недели. Теперь размер эмбриона уже слишком велик, плод почти не двигается, околоплодных вод мало, и малыш занимает практически всё пространство, поэтому рассмотреть его в объёмном изображении просто не получится.

Оптимальный срок для проведения трёхмерного ультразвукового исследования — с 24-й по 28-ю неделю беременности. Плод на этом сроке уже полностью сформирован, и можно детально рассмотреть личико, все части тела и половые органы. А будущие родители получат первую фотографию своего крохи.

При помощи 3Д УЗИ легче определить пол ребенка, разглядеть особенности скелета, конечности и лицо

Отличия 3D УЗИ от других видов ультразвукового исследования

Основное отличие трёхмерного УЗИ от двухмерного — это изображение, которое мы получаем при исследовании. При двухмерном УЗИ картинка получается плоская, двухмерная, чёрно-белая, которую достаточно сложно разобрать непрофессионалу.

При двухмерном УЗИ изображение получается чёрно-белое, и его достаточно сложно понять человеку, не связанному с медициной

При трёхмерном УЗИ изображение получается объёмное, трёхмерное, но статичное. Теперь мы уже можем познакомиться с малышом: увидеть его черты лица, мимику и даже как он зевает или улыбается.

Первая фотография малыша — это изображение, получаемое при 3Д УЗИ

Когда есть возможность записать ультразвуковое исследование в режиме реального времени, то есть картинка уже получается не статичная, а движущаяся, тогда это уже четырёхмерное исследование. При таком УЗИ будущие родители могут пополнить свою видеотеку небольшим роликом с малышом в главной роли.

Ещё одно отличие 3D УЗИ от 2D — это продолжительность производимого исследования. Это считается главным его недостатком. Ведь частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны у всех видов диагностики одинаковые, однако двухмерное ультразвуковое исследование занимает 10–15 минут, а 3Д — 40–60. Поэтому и потенциально вредное влияние ультразвука на эмбрион намного дольше при трёхмерном исследовании.

Преимущества 3D УЗИ плода перед обычной ультразвуковой диагностикой

Женщины часто интересуются, на каком сроке делают 3D УЗИ. Трехмерную эхографию лучше проходить в период 22-33 недели, когда плод достаточно сформирован. По показаниям 3D УЗИ может проводиться и раньше, например, часто 3 d узи назначается на 20 неделе. Обычно специалисты рекомендуют проходить и классическое УЗИ и трехмерную эхографию, так как эти два обследования предоставляют разную информацию.

В первом триместре очень важно сделать именно 3D УЗИ, потому что в отличие от обычного классического обследования оно более информативно демонстрирует внешний вид плода. Проводяпренатальный скринингдоктор должен изучить состояние воротниковой зоны: ее увеличение является признаком хромосомной патологии плода

При проведении 3D УЗИ возможность ошибки при исследовании шейной складки практически исключена. Также доктор может тщательно рассмотреть носовую кость — нарушения ее строения говорят о возможной патологии.
3D УЗИ позволяет подробно исследовать не только строение всех частей тела плода по отдельности, но и их анатомическое соответствие друг другу. Трехмерная эхография выявляет аномалии развития конечностей, пороки развития скелета, лица, передней брюшной стенки, наружных половых органов. Также можно четко увидеть незаращивание спинного мозга и другие отклонения.
Преимуществом трехмерного УЗИ плода также считается возможность исследовать желудочки головного мозга эмбриона и уже в первом триместре исключить аномалии развития центральной нервной системы.

Ещё один положительный для родителей момент — возможность получения фотографии малыша в формате 3D.

Вредно ли 3D УЗИ для будущего ребёнка

Ультразвук — это излучение, проникающее в организм человека. Поэтому волнение многих беременных по поводу возможного вреда этой процедуры на организм малыша вполне обосновано.

Первые аппараты УЗИ имели довольно высокую мощность. Однако данные о вредоносном воздействии ультразвука были получены в результате использования многократно усиленных звуковых волн, которые не применяются в обычных процедурах. Врачи-эпидемиологи подтверждают, что стандартное ультразвуковое исследование не наносит ребёнку вреда. ВОЗ официально допускает проведение 4 процедур УЗИ в течение беременности при условии, что раньше 10 недель они не проводятся без острой необходимости.
При нормальном течении беременности ВОЗ рекомендует проводить 2–4 УЗ-исследования, которые не нанесут ребёнку вреда

Тем не менее многие врачи современных клиник не проводят 3D УЗИ, ссылаясь на заключение авторитетного американского федерального агентства по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA). В нём отмечено, что дополнительные УЗИ можно проводить только в случаях, вызванных медицинскими показаниями. FDA отрицает коммерческую медицину с предложениями записи результатов УЗИ на цифровые носители. Кроме того, при 3D-диагностике в несколько раз возрастает время исследования и, соответственно, воздействие ультразвука на плод.

В целом 3D УЗИ считается довольно безопасным для матери и ребёнка. Однако превышать рекомендуемое количество процедур, руководствуясь только своим желанием, неразумно. Особых противопоказаний именно для трёхмерного исследования не существует, учитываются общие противопоказания для УЗИ.

Принцип работы 4 д УЗИ

Методика исследования в четырехмерном формате заключается в использовании ультразвуков, основанных на эхолокации. Ультразвуковые волны, исходящие от органов и тканей плода, улавливаются высокоэффективным датчиком. Благодаря этому специалисты получают качественное изображение, дающее возможность рассмотреть все внутренние органы, распознать любую патологию, а также провести допплеровское картирование сосудов.

Отличие между 4-D УЗИ и 3-D УЗИ заключается в том, что в первом случае изображение эмбриона зафиксировано в виде видеофильма на диске, а во втором плод дополнительно отображается на отдельных изображениях. Такой метод считается совершенно безопасным, как для беременной женщины, так и будущего ребенка.

Длительность процедуры около 40-50 минут, в некоторых случаях обследование может продлиться на несколько минут больше.