Нарушение менструального цикла

Профилактика Внутриматочных синехий (сращений):

Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периодов. При возникновении нарушений менструального цикла у таких женщин, как можно раньше необходимо проводить гистероскопию для ранней диагностики и разрушения синехий. У больных с подозрением на задержку остатков плодного яйца или плаценты целесообразно проводить не просто выскабливание слизистой оболочки матки, а гистероскопию для уточнения места расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмы нормального эндометрия.

Проведение процедуры

Рассечение синехий у девочек осуществляется путем отсоединения тканей с использованием специального инструмента в виде палочки с закругленным верхом. Перед выполнением данной манипуляции на участок, который будет подвергаться дальнейшему механическому давлению, наносят обезболивающее средство наружного применения, после чего очень быстро (в течение нескольких секунд) осуществляется собственно рассоединение. Ранка обрабатывается антисептическим средством, после чего мама может отвести дочку домой.

Устранение нежелательных тканей в матке является более сложным действием.Выполняется манипуляция с помощью специального оптического приспособления — гистероскопа, благодаря которому врач имеет возможность не только осуществить рассоединение и другие необходимые манипуляции, но и визуально контролировать при этом каждое действие.

В зависимости от сложности предстоящей операции выбирается тип обезболивания — местная анестезия или внутривенное введение наркоза.
В процессе работы врач может дополнительно использовать различные приспособления, например, катетер Фолея, эндоскопические щипцы или ножницы, «электронож», с целью создания естественных каналов внутри полости и устранения спаек.

Наиболее тонкие пленки легко рассекаются корпусом гистероскопа, более плотные удаляются постепенно с помощью более острых инструментов.
В завершение при выявлении кровоточащих сосудов в матке производится их коагуляция с целью прекращения выделения крови.

Показания к назначению

Устранение имеющихся соединений выполняется при наличии следующих показаний:

• наличие сращения малых половых губ у маленьких пациенток, если наблюдаются такие симптомы, как излияние струи мочи в верхнюю сторону, затруднение мочеиспускания, появление выделений из влагалища;
• нарушения репродуктивной функции, вызванные воздействием вышеуказанной причины;
• скудные менструации (или вовсе их полное отсутствие), причиной которых является наличие данной патологии;
• болевые ощущения в пораженной области, усиливающиеся непосредственно перед месячными.

Принципы лечения

Разделение синехий осуществляется только после предварительной инструментальной диагностики и сдачи соответствующих анализов (УЗИ, анализ крови и др.). Воздействие может быть осуществлено как в качестве отдельной небольшой операции, так и при одновременном проведении других оперативных вмешательств (например, удаление полипов).

Наряду с хирургическим лечением, большое значение в послеоперационном периоде имеет поддержание нормального уровня гормонов. С этой целью желательно определить содержание эстрогена и других веществ в крови. При выявлении тех или иных нарушений могут быть назначены гормональные препараты на срок до шести месяцев после хирургического вмешательства.
При обнаружении признаков воспаления проводится антибактериальная терапия.

Противопоказания

Хирургическое рассоединение противопоказано в следующих случаях:

• размер маточной полости превышает 10 см;
• злокачественные опухоли органов малого таза;
• пролапс (опущение) матки;
• беременность.

При отсутствии противопоказаний оперативное лечение с помощью гистероскопа будет способствовать полноценному восстановлению функций репродуктивной системы.

Формы малых половых губ

Общепринятой нормы размеров малых половых губ не существует! Принято считать что, в положении лежа, МПГ должны быть видны, но без выраженного выступания за пределы больших половых губ. Считается что «нормальная длина» МПГ от основания до края, с эстетической точки зрения, равна 4 см.

Сами пациентки считают МПГ удлинёнными, если они выступают за пределы больших половых губ. Но такое состояние не является патологией, это вариант развития. С медицинской точки зрения различают гипертрофию, элонгацию и асимметрию малых половых губ.

Гипертрофия МПГ

При гипертрофии отмечается утолщение стенок, увеличение складчатости и удлинение. Малые половые губы увеличены равномерно и симметрично во всем объёме.

Элонгация МПГ

Элонгация это удлинение без утолщения, чаще имеется удлинение средней части малых половых губ. Элонгация может быть врождённой и приобретённой.

Причины элонгации МПГ

• Наследственность;
• Недоношенность (большие половые губы не прикрывают малые);
• Возрастные атрофические изменения;
• Травматизация (роды, конный сорт, велоспорт, мастурбация);
• Конституциональные особенности (астенический тип телосложения).

Асимметрия МПГ

Асимметрия малых половых губ бывает врождённая и приобретённая (травмы в родах, воспалительные изменения, ошибки при пластике). Асимметрией считается как асимметричное удлинение или укорочение, так и нормальное развитие одной половой губы и удлинение или недоразвитие противоположной. К асимметрии относятся различного рода посттравматические деформации.

Диагностика опухолей половых органов у детей.

Основными симптомами опухолей яичников являются боли в животе, увеличение его размеров и наличие опухолевого образования. Эти симптомы возникают при достижении опухолью значительных размеров. Наличие умеренно подвижного образования, округлых и четких контуров и неоднородной плотности позволяет предположить опухоль яичника. Жидкость (асцит) в животе в большом количестве наблюдается в основном при поздних стадиях опухолевом процесса.

Нередко дети с опухолями яичников поступают в хирургические отделения с симптомами катастрофы в животе, что связано с разрывом опухоли или перекрутом ее ножки.

Вялость, бледность кожных покровов, ухудшение аппетита, похудание (симптомы интоксикации) обычно выявляются при распространении опухолевого процесса.

Опухоли стромы полового тяжа являются в основном гормонально-активными, так как они вырабатывают гормоны. При этом может развиться картина ложного преждевременного созревания, когда появляются отдельные признаки полового созревания без очередности развития этих признаков. Уровень АФП у этих больных не бывает повышенным.

Ведущим симптомом при опухолях яичка является появление плотного безболезненного образования и увеличение размеров яичка.

Диагностика опухолей яичников включает рентгенографию органов грудной клетки, обследование живота под наркозом и органов малого таза через прямую кишку, контрастное исследование почек, ультразвуковое исследование (УЗИ). В неясных случаях для уточнения локализации опухоли и степени распространения процесса используют компьютерную томографию (КТ), ангиографию, цистоскопию.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина — АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Диагностика опухолей влагалища и шейки матки заключается в осмотре влагалища (вагиноскопия) с биопсией опухоли и пальцевом исследовании органов малого таза через прямую кишку. При необходимости могут быть проведены и другие методы исследования (УЗИ, КТ и др.).

Диагностика опухолей яичка. После пункции опухоли и микроскопического исследования пунктата опухоли в 85% случаев удается установить диагноз. Распространенность опухолевого процесса уточняется после всестороннего обследования (рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ мошонки, паховых лимфатических узлов, брюшной полости и малого таза, КТ).

Разумные ограничения при лихене вульвы

Лихен вульвы требует несложных, но важных ограничений даже после достижения ремиссии на фоне лечения в Курортной клинике женского здоровья.

При лихене КРАЙНЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО принимать горячие общие ванны, длительно находиться под солнцем и загорать (независимо от активности Солнца, наличия/отсутствия и вида купального костюма).

Тепловые процедуры и инсоляция (прием солнечных ванн в естественных условиях и солярии) повышает выработку эстрогенов (женских половых гормонов), избыток которых стимулирует онкологические процессы.

Отзывы о лечении лихена вульвы

Х.М., г.Назрань

Я так рада, что Вас нашла, Вы такой добрый, хороший, светлый человек. Я про Вас всем рассказываю. А меня еще спрашивают, что я там нашла в этом Пятигорске. Я отвечаю «я нашла себе врача». Спасибо Вам большое за все, счастья, здоровья и всего наилучшего.

В.Е., г.Кисловодск

Благодарю вас за оказанное мне лечение. Желаю вам успехов, процветания! Очень редко можно встретить такой профессионализм. Ваш персонал очень приятный, обстановка заряжает хорошими эмоциями. Спасибо вам за здоровье!!!

Все отзывы о лечении лихена

Найти ближайшую к вам клинику

Детская поликлиника

400074 г. Волгоград, ул. Козловская, 33
понедельник-пятница с 8.00 до 20.00
суббота с 09.00 до 18.00
воскресенье c 9.00 до 14.00

Клиника на Невской

400087, г. Волгоград, ул. Невская, 13а
понедельник-пятница
с 08.00 до 12.00 медицинские осмотры;
с 12.00 до 18.00 оформление справок;
с 14.00 до 16.00 выдача заключений
суббота — с 09.00 до 14.00
воскресенье-выходной

Клиника на Ангарской

400049 г. Волгоград, ул. Ангарская, 13л
понедельник-пятница с 08.00 до 20.00 )
суббота-воскресенье с 08.00 до 20.00

Клиника на Кубанской

400131 г. Волгоград, ул. Кубанская, 15а
понедельник-пятница с 7.00 до 20.00
суббота с 07.30 до 19.00
воскресенье с 08.00 до 18.00

Что такое Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это комплекс репродуктивных проблем, связанный с образованием внутриматочных синехий. 

Внутриматочные синехии – основной признак Синдрома Ашермана – представляют собой спайки стенок матки, которые могут частично или полностью перекрывать просвет органа. Такие грубые сращения на слизистой оболочке приводят к деформации органа, изменению его плотности. 

Спайки препятствуют нормальному выведению менструальных выделений из матки и снижают вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку. В результате женщина, столкнувшаяся с проблемой внутриматочных синехий, страдает нарушениями менструального цикла и различными формами бесплодия. 

Обследование и подготовка перед лабиопластикой

На первом визите хирург выясняет, есть ли показания к пластической операции, имеются ли сопутствующие проблемы в данной области и противопоказания, подробно выясняются жалобы и особенно пожелания пациентки относительно размеров и формы половых губ. Пациенткам рекомендуется заблаговременно сформулировать свои желания, поскольку большинство стесняются рассказать, что их беспокоит и как они себе представляют результат коррекции, многие теряются при простых вопросах и с трудом подбирают слова.

С целью оценки результатов лечения, до и после операции, проводится фотосъёмка половых губ в положениях стоя и лежа на спине (спереди и сзади) со слегка разведёнными ногами.

После знакомства с проблемой, выполняется осмотр на гинекологическом кресле, во время которого определяется метод коррекции. Подписывается информационное согласие на оперативное вмешательство назначается предоперационное обследование.

Обследование

Обследование перед интимной пластикой и сроки годности анализов

Действительны 3 месяца:

• Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
• Анализ крови на RW (сифилис);
• Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
• УЗИ органов малого таза;
• Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

Действительны 1 месяц:

• Группа и Резус-фактор крови.
• Клинический анализы крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализы крови (сахар);
• ЭКГ с консультацией терапевта.

Действительны 10 дней:

Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка

Подготовка к лабиопластике

1. За двое суток до операции прекратить половые контакты.
2. За сутки до процедуры коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
4. Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье.
5. Голод – последний прием пищи за три часа до операции.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:

• Направление на операцию, результаты обследования (УЗИ и анализы).
• Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

Диагностика лихена вульвы

• КОЛЬПОСКОПИЯ — безболезненный осмотр в кольпоскоп, специальный микроскоп для исследования шейки матки, влагалища и вульвы. О кольпоскопии подробно…
• БИОПСИЯ — забор кусочка (фрагмента) подозрительной ткани с последующим гистологическим исследованием биологического материала (микроскопическим исследованием структуры кожи и слизистой оболочки).
  В Курортной клинике женского здоровья биопсию выполняют БЕЗ БОЛИ бесконтактным методом, что соответствует современным мировым стандартам и является МАЛОТРАВМАТИЧНОй процедурой.
• МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ на флору мазка из уретры, шейки матки и влагалища.
• ЖИДКОСТНОЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ мазков-соскобов шейки матки и цервикального канала на атипичные клетки.
• Клинический анализ крови, иммунограмма.
• ПСИХОМЕТРИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ позволяет выявить глубинные психологические причины лихена вульвы.

В Курортной клинике женского здоровья Вы можете выполнить ТОЧНУЮ диагностику с целью выявить лихен или опровергнуть диагноз лихен.

Фото лихена 3 стадия, до лечения в нашей Клинике. Малые половые губы не определяются, вход во влагалище сужен, кожа вульвы по типу пергаментной бумаги. ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ в нашей Клинике сухость исчезла и появилась ЭЛАСТИЧНОсть входа во влагалище

*Стоимость лечения актуальна с момента последнего обновления прейскуранта (май 2018г).

Повреждения женских половых органов

К сожалению, женские гениталии нередко травмируются  при неумелом, бурном, или грубом половом акте. Как правило, повреждается вульва и влагалище. В особо тяжелых случаях могут травмироваться и близлежащие органы – прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра).

Предрасполагающие факторы

Помимо самого полового акта, есть некоторые факторы, способствующих повреждению женских половых органов при соитии.  Вот эти факторы:

• Недоразвитие женских гениталий в юном возрасте
• Снижение эластичности влагалища в зрелом и старческом возрасте
• Врожденные аномалии строения женских половых органов
• Анатомические особенности – высокая промежность, мясистая девственная плева
• Рубцовые деформации влагалища вследствие перенесенных воспалительных заболеваний и родовых травм
• Алкогольное опьянение одного или обоих партнеров во время полового контакта
• Использование при половом акте новомодных механических приспособлений и посторонних предметов

Травмы вульвы

При половом акте чаще всего травмируются наружные женские  половые органы, или вульва. Типичный пример – болезненный разрыв девственной плевы (дефлорация) с последующим обильным кровотечением. Как правило, дебют половой жизни для многих женщин проходит без особых проблем. Тем не менее, при мясистой девственной плеве, обильно снабженной кровеносными сосудами, возможны вышеуказанные проблемы, возникающие в момент дефлорации. При неумелом и грубом половом акте бывают вещи посерьезнее – разрывы промежности, гематомы вульвы, повреждения клитора. Напомним, что разрывы промежности бывают 3-х степеней: 1 степень — разрыв кожных покровов промежности и нижней трети влагалища2 степень – разрыв переходит на мускулатуру тазового дна3 степень — в процесс вовлекается клетчатка малого таза и прямая кишкаЭти повреждения сопровождаются болью, кровотечением, задержкой газов. При больших разрывах возможно формирование сообщения между влагалищем и прямой кишкой. Особенно проблематичны травмы клитора — из-за обильного кровоснабжения этого органа быстро развивается геморрагический шок.

Травмы влагалища

При половом акте в большинстве случаев травмируется задний свод, задняя и боковые стенки влагалища. Передний свод и передняя вагинальная стенка травмируются исключительно редко. Помимо боли и кровотечения возможно повреждение уретры, мочевого пузыря, прямой кишки. При обширных травмах влагалища возможно даже выпадение петель кишечника в вагинальный просвет.

Лечение

При любых травмах, даже самых незначительных, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Ведь кажущаяся «пустяковость» травмы может таить в себе серьезные последствия. Объем оказываемой помощи зависит от обширности травмы. Небольшие повреждения зашиваются, обрабатываются антисептиками и тампонируются. При обширных травмах может потребоваться лапаратомия (разрез брюшной стенки) с ревизией брюшной полости, кишечника и мочевого пузыря. В послеоперационном периоде назначают введение антибиотиков, обезболивающих средств, внутривенное вливание растворов.

Осложнения синехий полового члена

Как правило, синехии крайней плоти не оказывают на организм негативного воздействия, но при несвоевременном лечении воспалительного процесса могут развиться такие осложнения:

• Баланопостит;
• Генитальный герпес;
• Поражение пениса грибами рода кандида (кондиломы пениса);
• Парафимоз;
• Хроническое воспаление предстательной железы;
• Воспалительные процессы в мочевыводящих путях и мочевом пузыре;
• Сифилис;
• Злокачественное новообразование полового члена.

Таким образом, при возникновении даже незначительных проявлений воспалительного процесса родителям необходимо сразу же показать ребенка детскому хирургу. С консультацией затягивать не стоит, чтобы не развились никакие осложнения.

Причины сращения

Причины синехии могут быть разными. Если они уже заметны у новорожденного, вероятно, они были вызваны осложненной беременностью и внутриутробным инфицированием плода.

В дошкольном возрасте спаечные процессы у девочек могут появиться по следующим причинам:

• перенесли инфекционные заболевания мочеполовой системы (цистит, вульвовагинит, вульвовагинит), когда бактерии попадают в очаг воспаления, вызывая срастание половых губ;
• Передача вируса в домашних условиях (через полотенца и другие предметы ухода);
• неправильная гигиена половых органов, использование агрессивных косметических средств, устраняющих необходимую бактериальную среду;
• склонны к аллергии в результате контакта кожи с остатками моющих средств на нижнем белье, тканях, подгузниках, что приводит к отеку вульвы и дальнейшим синехиям;
• Гормональный дисбаланс из-за дефицита эстрогенов;
• ношение нижнего белья из некачественных синтетических материалов;
• гельминтозы, дисбактериоз кишечника, прием некоторых лекарственных препаратов.

Откуда взялся миф, что интимная область изменится, если её трогать в подростковом возрасте. Почему с пластикой нужно подождать до совершеннолетия?

Мнение, что малые половые губы могут растянуться из-за самостоятельного удовлетворения, пошло из западных стран, где традиционно привыкли списывать на эту причину многие проблемы половой сферы. Поскольку ситуация в основном связана с подростками, появилось мнение, что прикосновение к половым губам в этом возрасте опасно.

На самом деле увеличение половых губ у девочек-подростков вызвано заболеванием – предменархальной (подростковой) гипертрофией. При этой болезни наблюдается бурный рост тонких складок, расположенных возле входа во влагалище. Малые губы становятся крупными, распластанными, часто приобретают темный цвет. Причина патологии неясна – есть предположение, что она связана с неправильной работой щитовидной железы, гормональными сбоями, нарушением строения соединительной ткани. Но точно не с прикосновениями рук.

Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочных синехий (сращений):

Существуют инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная теории возникновения внутриматочных синехий. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором. В плане возможного травмирования слизистой оболочки матки наиболее опасными считаются первые 4 нед после родов или прерывания беременности.

Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у пациенток с неполным абортом, развиваются внутриматочные синехии, что связывают с тем, что остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии развиваются у 5-40% пациенток с повторными выкидышами.

Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.

Классификация. Существует несколько классификаций внутри-маточных синехий.

По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

• легкие — синехии в виде пленки, обычно состоящие из базаль-ного эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
• средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;
• тяжелые — соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.

По распространенности и степени вовлечения полости матки С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:

• I степень — вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
• II степень — вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
• III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.

С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:

• I степень. Тонкие или нежные синехии — легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
• II степень. Одиночная плотная синехия — соединяющая отдельные, изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
• III степень. Множественные плотные синехии — соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
• IV степень. Обширные плотные синехии с (частичной) окклюзией полости матки — устья обеих маточных труб частично закрыты.
  • Va степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью — с аменореей или явной гипоменореей.
  • Vb степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью — с аменореей.

В США пользуются классификацией Американской ассоциации по бесплодию (AFS), принятой в 1988 г. Эта классификация несколько громоздкая, ведется подсчет баллов по вовлечению полости матки, типу синехий и изменениям менструальной функции.

Различают 3 стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжелую (III).

Подсчет баллов ведется отдельно по данным гистероскопии и гистеросальпингографии. I стадии соответствуют 1 — 4 балла, II стадии — 5-8 баллов, III стадии — 9-12 баллов.