Миропристон: препарат для экстренной контрацепции при беременности до 6 недель

Противопоказания

• индивидуальная чувствительность к данному лекарственному средству;
• острые или хронические патологии почек и печени;
• недостаточность функции надпочечников;
• длительная терапия с использованием глюкокортикостероидов;
• порфирия;
• анемия (при уровне гемоглобина меньше 100 г/л);
• нарушения гемостаза (в т.ч. проведенная ранее терапия с использованием антикоагулянтов);
• острая воспалительная патология женских половых органов;
• тяжелые экстрагенитальные заболевания;
• миома матки;
• курение (для пациенток старше 35 лет, без консультации лечащего врача).

Использование для прерывания беременности:

• срок предположительной беременности более 42 дней аменореи;
• подтвержденная внематочная беременность или подозрения на ее возможность;
• не подтвержденная беременность;
• возможная беременность, которая возникла на фоне использования внутриматочных контрацептивных средств;
• возможная беременность после отмены гормональных контрацептивных препаратов.

Использование для возбуждения родовой деятельности и подготовки родов:

• преэклампсия;
• гестоз тяжелой степени;
• эклампсия;
• несоответствие в размерах головки плода и таза роженицы;
• переношенная или недоношенная беременность;
• беспричинные кровянистые выделения из половых органов;
• патологическое положение плода;
• гемолитическая болезнь плода в тяжелой форме;
• преждевременное отхождение околоплодных вод.

С осторожностью назначают:

• при артериальной гипертензии;
• при бронхиальной астме;
• при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы;
• при нарушениях ритма сердечной мышцы;
• при диагностированной сердечной недостаточности.

Сколько действует Мифепристон?

Через сколько начинает действовать мифепристон?

Лекарство должно подействовать через 48-72 часа.

В каждом конкретном случае время действия разное.

При использовании номинальной дозы в 600 миллиграмм – действует не более 12 часов.

Длительность может увеличиваться при превышении рекомендуемой дозировки, так как секреторная функция простагландина напрямую связана с концентрацией его антагонистов в организме.

Проще говоря – чем больше принято Мифепристона, тем дольше он действует. Однако для каждой пациентки дозировка подбирается сугубо индивидуально, с учетом её физического состояния, срока беременности.

Плюсы и минусы «чудодейственной» таблетки Миропристон для стимуляции родов

В некоторых случаях медикаментозная стимуляция является жизненно необходимой для будущей матери и ребенка. Достоинства метода:

• снижение рисков для малыша при гипоксии и задержке внутриутробного развития;
• облегчение самочувствия роженицы при позднем гестозе и обострении патологических процессов в хронической форме;
• возобновление или стимулирование схваток, если они очень слабые или прекратились.

Как правило, беременные женщины боятся подобного вмешательства в естественные процессы и опасаются, что препарат негативно повлияет на еще нерожденного ребенка. Грамотный врач сможет объяснить все нюансы стимуляции Миропристоном и развеет все мифы, ответив на вопросы волнующейся мамочки. Никто не назначит этот способ ускорения родового процесса, если есть даже малейшие сомнения в том, что он может навредить женщине и плоду. Все манипуляции будут выполнены исключительно в условиях стационара в присутствии доктора и с разрешения будущей мамы.

У данного способа существуют и существенные минусы. Ни один из вариантов вмешательства в естественный родовой процесс не является абсолютно безопасным. Всегда существует вероятность того, что все пойдет не по запланированному сценарию.

Минусы Миропристона для стимуляции родовой деятельности:

• более сильные болевые ощущения по сравнению с естественным родоразрешением без врачебного вмешательства;
• вероятность возникновения кислородного голодания ребенка в утробе;
• риск развития желтухи и проблем в ЦНС у новорожденного.

Миропристон иногда может вызывать побочные реакции, особенно если превышена допустимая дозировка:

• надпочечниковая недостаточность;
• обильное маточное кровотечение;
• ноющие болевые ощущения внизу живота;
• общая слабость;
• головокружение, мигрень, обморок;
• тошнота и рвота;
• диарея, нарушения кишечной перистальтики;
• повышение температуры тела;
• аллергия в виде кожных высыпаний.

Возможны и серьезные осложнения, такие как:

• сепсис;
• инфекции матки и мочевыводящих путей;
• воспаление матки и придатков.

Кому показаны таблетки Миропристон и в каких случаях?

Средство назначается в следующих целях:

• медикаментозное прерывание беременности на раннем сроке (до 6-7 недель аменореи);
• смягчение и расширение шейки матки перед абортом в 1 триместре гестации;
• потенцирование действия аналогов простагландинов при прерывании беременности по медицинским показаниям;
• для подготовки и стимулирования родовой деятельности, в том числе при внутриутробной гибели ребенка в случае, если окситоцин и простагландины противопоказаны.

У препарата имеется множество абсолютных противопоказаний:

• непереносимость основного вещества и вспомогательных компонентов;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• надпочечниковая, почечная, печеночная недостаточность (в острой или хронической форме);
• порфирия;
• миома матки;
• анемия;
• воспалительные заболевания половых органов в острой форме;
• бронхиальная астма тяжелой степени;
• поздний гестоз;
• преэклампсия или эклампсия;
• недоношенная или переношенная беременность;
• несоответствие головки малыша параметрам таза женщины;
• неправильное положение плода;
• кровянистые выделения на протяжении беременности, если причины не установлены;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• тяжелая форма гемолитической болезни ребенка в утробе.

Как показывает врачебная практика, большинство специалистов в области акушерства и гинекологии категорически против медикаментозной стимуляции Миропристоном и другими препаратами на основе мифепристона. Медики утверждают, что прибегать к такому методу нужно только при наличии жизненной необходимости, когда ожидание естественного начала родов может представлять опасность для роженицы и ребенка.

В некоторых случаях последствия от принятия таблетки «Миропристона» могут быть гораздо менее опасными, чем от перенашивания малыша в утробе. Если срок гестации составляет 42 недели, женщина спокойно ждет начала схваток, а вот ребенок в этот момент испытывает настоящие страдания от нехватки кислорода и питательных веществ из-за старения плаценты. Также на очень поздних сроках существенно уменьшается количество околоплодных вод, что также негативно влияет на плод.

«Миропристон» — таблетки, которые применяются как для медикаментозного абортирования, так и для стимуляции родов при доношенной беременности. Этот препарат назначает врач при наличии показаний. Такой метод стимуляции имеет как достоинства, так и недостатки, может вызывать побочные реакции или не подействовать вовсе.

автор-эксперт:Наталья Сергеевна Коптева, врач-гематолог, специалист по подготовке к родам

Инструкция по применению и дозировка

Характеристики терапевтического воздействия препарата изменяются в зависимости от дозировки. Мифепристон в малых дозах по 2 мг в день дает противозачаточный эффект, откладывая овуляцию на 3–4 дня. Активное вещество действует на яичники и слизистую оболочку шейки, снижая вероятность выхода яйцеклетки и попадания оплодотворенной зиготы в матку.

Для экстренной контрацепции используются таблетки по 10 мг, выпускаемые под торговым названием Женале. Их принимают разово за 2 часа до или спустя 2 часа после еды, в период до 3 суток после полового акта.

Воздействие на слизистую и мышечную оболочку матки начинается при дозировке 1 мг активного вещества на 1 кг веса. Для медикаментозного аборта и индукции родов используются таблетки с 200 мг Мифепристона или Миропристона. Максимально допустимая доза препарата 600 мг, а сколько принимать в конкретном случае – может решить только врач.

При прерывании беременности

До приема препарата пациентка проходит медицинское обследование и ей разъясняются детали тактики, которую выбрал врач в конкретном случае. Обычно она остается под наблюдением в стационаре на 2 часа после употребления таблетки Мифепристона, затем отправляется домой и через 36–48 часов возвращается для приема вспомогательного медикамента – синтетических аналогов простагландина.

Вагинальное кровотечение может наступить уже спустя несколько часов и продолжаться до 30 дней. Диагностика для подтверждения выкидыша (УЗИ и анализ ХГЧ) проводится в период от 7 до 14 дней. Если через 2 недели препарат не подействовал или есть подтверждение неполного аборта, дальше выжидать нельзя. Необходимо провести прерывание и очистку альтернативными методами.

Для стимуляции родов

Мифепристон в любой дозировке противопоказан в период вынашивания, поскольку он приводит к сильному гормональному дисбалансу, который может оказать пагубное влияние на плод и организм женщины. Его применение оправдано лишь на сроке 40–41 недель, при наличии определенной клинической картины.

Стимуляция требуется, если живот опустился, вышла пробка, отошли воды, но схватки не наступают вовремя или прерываются. Процедура проходит только с согласия роженицы. Роды после применения Мифепристона могут начаться спустя 24 часа, при замедленном всасывании веществ, вызывающих схватки, эффект наступает на 2–3 сутки.

Вопрос использования этого стероида для активизации или ускорения родов вызывает теоретические споры в медицинских кругах. Не оспаривается лишь тот аргумент, что стимуляция должна проводиться исключительно в тех случаях, когда ее польза перевешивает все риски, которые могут возникнуть во время гормональной терапии.

Как действует миропристон?

Как же действует «Миропристон» в домашних условиях? В результате применения препарата выводится плодное яйцо, если речь идет о ранних сроках — то прерывается беременность, если о поздних — то стимулируется. Период полувыведения может продолжаться до восемнадцати часов, он происходит в два этапа:

1. Препарат медленно выводится на протяжении от 12 часов до 72;
2. Быстрое выведение препарата.

Он может оказывать на организм определенное воздействие, поэтому нужно принимать его желательно в медицинских учреждениях под наблюдением специалиста. Ведь лекарство может по-разному проявляться и поэтому консультация доктора просто необходима. Некоторых женщин кладут в больницу, а некоторым велят через определенное время явиться к доктору на осмотр. Прием лекарства при стимулировании родов дает следующие результаты:

• Раскрытие шейки матки;
• Желание плода вылезть наружу;
• Схватки;
• Отхождение околоплодных вод.

Когда принимают миропристон

Миропристон применяют в лечебных учреждениях под наблюдением врача в следующих целях:

• В составе медикаментозной схемы прекращения беременности на сроке до 42 дней от последней менструации — медикаментозный аборт.
• Для стимуляции родового процесса при доношенной беременности.
• Состав и форма выпуска
• Действующим веществом лекарственного средства является мифепристон. В составе таблеток также присутствуют карбоксиметилкрахмал и микрокристаллическая целлюлоза, добавлен тальк.
• Препарат выпускают в виде таблеток, реализуемых в картонных коробках или полимерных банках по 2, 3 или 6 штук в зависимости от назначения.

Стимуляция родов в Мифепристоном

Стимуляция родов — необходимая мера в случае с продолжающейся свыше нормального срока беременностью, то есть когда она длится 42 недели и более. Есть несколько способов спровоцировать родовую деятельность у женщины.

Выбор врачи делают в зависимости от стадии созревания шейки матки и технической оснащенности роддома. В этой статье речь пойдет о таблетках для стимуляции родов под названием мифепристон. Лекарство это дорогое, и имеется в наличии не во всех родильных домах. Но для начала разберемся в тех случаях, когда его можно и нужно давать будущей маме.

Показания к стимуляции родов

Как мы уже сказали, основное — это переношенная беременность. А еще, частичное или полное отхождение околоплодных вод, когда родовая деятельность сама не начинается.

Но больше вопросов возникает с первым обстоятельством. Как понять, что женщина носит плод уже более срока? Самым надежным будет пройти УЗИ

Там врач обратит внимание на количество околоплодных вод, состояние детского места, проверит, в порядке ли кровотоки в пуповине и плаценте. И если есть нарушения — это свидетельствует о переношенной беременности

А если по УЗИ все более или менее хорошо, но уже почти 42 акушерские недели беременности. Что делать тогда? В этих случаях врачи еще раз внимательно пересматривают сроки беременности.

Известно, что беременность длится 280 дней. Но это если считать ее продолжительность от первого дня последнего менструального цикла. Причем при условии цикла с продолжительностью 28 дней. Но ведь далеко не у всех женщин цикл длится именно 28 дней. У многих он вообще не регулярный, а потому доношенной беременность может быть и не через 280 дней от первого дня последних месячных, а черед 290, например, или через 275… Но нас интересует в данном случае поздняя овуляция.

Самым точным является определение срока беременности от дня зачатия. Тогда к нему нужно прибавить 266 дней, чтобы узнать дату родов. Но так как дата зачатия редко когда бывает известна, берут за основу сроки, которые поставили на УЗИ. Обязательно до срока 16 недель, потом это неинформативно. Довольно точным является определение срока по УЗИ — первому скринингу. Но еще точнее — по КТР эмбриона на самом раннем сроке, как только он становится виден с помощью ультразвука, примерно в 6-7 недель. Тогда срок можно определить с точностью до дня.

Если женщина не делала УЗИ на таких ранних сроках, берется в расчет самое раннее. Причем если срок по нему с акушерским (по месячным) разнится более, чем на 5-7 дней, срок корректируют в зависимости от результата УЗИ и высчитывают ПДР.

Другие показания, чтобы провести естественную и медикаментозную стимуляцию:

• длительная, вялотекущая преэклампсия (поздний гестоз);
• некоторые заболевания матери, в том числе онкологические;
• незрелая шейка матки на сроке около 40 недель;
• резус-конфликт;
• мертвый плод.

Иногда врачи решаются на назначение мифепристона для стимуляции родовой деятельности из-за крупного плода у женщины. Но это не правильно. Если имеет место несоответствие размеров таза и плода, а выясняется это уже в процессе родов — выполняется хирургическое родоразрешение. Если же врач еще и советует стимулироваться в какой-то определенный день, то, вероятно, делает это лишь для своего удобства.

Дальнейшая информация

• Обнинская химико-фармацевтическая компания ЗАО
• https://www.rceth.by — Государственный реестр ЛС Республики Беларусь

Миропристон для стимуляции родов

Все без исключения будущие мамочки с нетерпением ждут появления ребеночка на свет, так как на последних неделях беременности желание его поскорее увидеть становится непреодолимым. В большинстве случаев роды проходят легко, без каких-либо серьезных осложнений. Но, к сожалению, далеко не всегда женщинам удается справиться самостоятельно. В подобных ситуациях врачи вынуждены прибегать к искусственной стимуляции родовой деятельности. Если этого не сделать, то существует огромный риск того, что малыш или его мать пострадают. Очень часто специалисты используют такой препарат, как Миропристон.

Что представляет собой Миропристон: показания и противопоказания

Данный медикамент производится в виде круглых небольших таблеток желтоватого оттенка, расфасованных в контурные ячейки. В роли активного вещества выступает мифепристон. Помимо него в средстве содержится микрокристаллическая целлюлоза, тальк, стеарат кальция, а также карбоксиметилкрахмал натрия. Препарат действенно блокирует выработку прогестерона и активирует сократительную активность матки. В результате этого ребенок беспрепятственно появляется на свет.

Обойтись без искусственной стимуляции родовой деятельности невозможно, если беременность превышает сорок одну неделю или является резус-конфликтной, в случаях, когда воды давно отошли, а схватки слишком слабые или полностью отсутствуют. Нередко лекарство используется при многоплодии, а также наличии у матери проблем со здоровьем, угрожающих жизни ребеночка.

Нужно обязательно подчеркнуть то, что Миропристон имеет целый ряд разнообразных противопоказаний, таких как порфирия, миома матки, нарушения в функционировании надпочечников, печени и почек, сбой гемостаза, эклампсия, тяжелый гестоз, инфекционные заболевания половой системы. Также препятствием к использованию данного медикамента является аномальное положение ребеночка, его недоразвитость или наличие анемии.

Более того, если жизненные показатели малыша стремительно ухудшаются, то препарат категорически запрещено принимать. К противопоказаниям относится и несоответствие ширины материнского таза и головки плода, открытие кровотечения неизвестной природы, отслойка плаценты. Поэтому следует положиться на профессионализм врача и не отказываться от применения Миропристона. А о наличии вышеперечисленных проблем со здоровьем необходимо заранее сообщить медперсоналу.

После приема средства могут возникать некоторые побочные эффекты. Чаще всего роженицы испытывают сильный дискомфорт в районе живота и страдают от головокружений. Также могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища, слабость, высокая температура тела и сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта. Но такие изменения в самочувствии фактически не ощущаются, так как организм находится в состоянии сильнейшего стресса.

Через сколько начинает действовать Миропристон?

Если присутствуют показания к приему медикамента, то женщине дают одну таблетку, а по истечению двадцати четырех часов — вторую. Точное время, когда начнутся интенсивные схватки в том или ином случае, предугадать невозможно. Но чаще всего родовая деятельность активируется по истечению двух суток после приема последней дозы.

До того, как лекарство подействует, врач периодически проводит осмотр для контроля состояния будущей матери и ее малыша. Если даже спустя трое суток схватки не начинаются, то принимается решение о введении Окситоцина, который в любом случае их спровоцирует. После приема первой таблетки Миропристона женщина ощущает сильный дискомфорт в районе поясницы. В это же время может отойти и пробка. Постепенно появляются боли, которые мешают полноценному передвижению и сну.

Если до использования препарата матка была твердой и неэластичной, то после наблюдаются положительные изменения, так как она пропускает более одного пальца, что свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Будущие мамочки должны быть готовы к тому, что схватки после стимуляции являются крайне болезненными. Но если на кону стоит жизнь маленького ребеночка, то нужно набраться терпения и помочь ему поскорее появиться на свет.

Через сколько начинает действовать Миропристон?

Если присутствуют показания к приему медикамента, то женщине дают одну таблетку, а по истечению двадцати четырех часов — вторую. Точное время, когда начнутся интенсивные схватки в том или ином случае, предугадать невозможно. Но чаще всего родовая деятельность активируется по истечению двух суток после приема последней дозы.

До того, как лекарство подействует, врач периодически проводит осмотр для контроля состояния будущей матери и ее малыша. Если даже спустя трое суток схватки не начинаются, то принимается решение о введении Окситоцина, который в любом случае их спровоцирует. После приема первой таблетки Миропристона женщина ощущает сильный дискомфорт в районе поясницы. В это же время может отойти и пробка. Постепенно появляются боли, которые мешают полноценному передвижению и сну.

Если до использования препарата матка была твердой и неэластичной, то после наблюдаются положительные изменения, так как она пропускает более одного пальца, что свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Будущие мамочки должны быть готовы к тому, что схватки после стимуляции являются крайне болезненными. Но если на кону стоит жизнь маленького ребеночка, то нужно набраться терпения и помочь ему поскорее появиться на свет.

В конечном итоге, описанный медикамент используется исключительно при острой необходимости и является безопасным для плода. Время действия таблетки может колебаться от сорока до шестидесяти часов, и все это время роженица должна находиться под наблюдением медперсонала, так как в любой момент начнутся схватки.

Способ применения Мифепристона

Гормональный препарат допускают использовать только в амбулаторных условиях под наблюдением врача. Прием препарата возможен только после УЗ-подтверждения маточной беременности сроком до 6 недель.

Для прекращения беременности на сроке до 6 недель назначают лекарственное средство в дозе 600 мг. 3 таблетки необходимо принять за один раз (в присутствии наблюдающего врача-гинеколога) через 1-2 часа после легкого завтрака. Из-за возможных побочных эффектов пациентку наблюдают еще 2-5 часов после приема таблеток. При необходимости назначают дополнительный препарат на основе мизопростола.

Через 2 недели, когда вагинальное кровотечение полностью прекратится, женщина должна еще раз посетить клинику для прохождения УЗИ, которое подтвердит или опровергнет факт успешного прекращения беременности. Контрольное обследование также включает определение хорионического гонадотропина, уровень которого покажет, продолжается беременность или нет.

Если через 2 недели после приема препарата беременность продолжается или УЗИ показало частичный выход плодного яйца из матки, потребуется дополнительное хирургическое вмешательство – вакуумаспирация или выскабливание.

Для ускорения родового процесса Мифепристон назначают по 1 таблетке в сутки. При необходимости еще одну таблетку назначают через 24 часа после первой. Если через 72 часа после повторного приема роды не начались, пациентке дополнительно назначают окситоцин или простагландины.

Для лечения доброкачественной опухоли матки дозировку и кратность приема врач подбирает индивидуально.

Какие еще противопоказания имеет препарат

Запретами к подготовке и индукции родов являются:

1. Кровяные выделения из влагалища неясного происхождения во время беременности.
2. Эклампсия — болезнь, которая появляется во время беременности, а также родов и в послеродовое время, при которой кровяное давление достигает такого уровня, что возникает угроза жизни матери.
3. Сложная беременность, которая требует частого наблюдения и терапии в условиях больницы.
4. Осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться либо проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами.
5. Аномальное положение плода (клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует).
6. Тяжелые формы гемолитического поражения плода.

Согласно аннотации, препарат «Миропристон» должен употребляться с особой осторожностью в следующих ситуациях:

1. Заболевания сердца.
2. Артериальная гипертензия (заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением).
3. Бронхиальная астма (поражение органов дыхания, которое характеризуется приступами удушья различной длительности и частоты).
4. Обструктивные заболевания легких (заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в органах дыхания).

Основные медицинские показания к желательному искусственному прерыванию беременности

Все причины для искусственного прерывания беременности определяются врачом после тщательного обследования, это могут быть:

• опасные осложнения беременности для жизни матери;
• выявленные точно пороки развития плода;
• туберкулез;
• хронические заболевания печени (гепатит С);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• наличие злокачественных опухолей;
• заболеваний нервной системы;
• заболеваний эндокринной системы;
• опасные хронические заболевания легких;
• вынужденное проведение операций;
• психические заболевания;
• болезни почек или отсутствие одной почки;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• заболевания крови.